Классификация суставов

ОБЩАЯ АРТРОЛОГИЯ

Артрология – учение о соединениях костей друг с другом. Вместе с остеологией и миологией - раздел анатомии об опорно-двигательном аппарате. А. подразделяется на общую (разл. типы соед-ий костей, классифицирует отд. части суставов) и частную (описывает частные формы соед-ий и сочлен-ий м/у отд. костями). Все соед-ия делятся на две группы: непрерывные и прерывистые.

Непрерывные соединения (синартрозы)

филогенетически более древние и более просто устроены. В зависимости от вида ткани, которая участвует в соед-ии костей, их подразделяют на фиброзные, хрящевые и костные.

Фиброзные соединения, articulationes fibrosae, построены из оформленной плотной волокнистой (фиброзной) соед. ткани. Эти соед-я подразделяются на синдесмозы и швы.

К синдесмозам (связки и мембраны) сост. из волнообразно извитых пучков коллагеновых волокон и небольшого кол-ва эластических волокон. Коллагеновые волокна - основные носителяи мех. свойств связок и мембран. Они устроены аналогично волокнам костной ткани, имеют толщину от 20 до 250 мкм и состоят из агрегатов мол-л коллагена (мицеллярных цепочек). Коллаг. волокна обладают большой упругостью и слабой растяжимостью. Модуль упругости коллаг. волокон составляет 10 000 кг/см², т.е. на один порядок ниже, чем у компактной кости. При растяжении коллаг. волокна удлиняются на 10-20% своей первонач. длины. Предельная прочность на растяжение у коллагена весьма велика и достигает 500-1000 кг/см². Поэтому связки могут выдерживать большую нагрузку. Например, подвздошно-бедренная связка выдерживает нагрузку до 350 кг.

Некоторые связки сост. из соед. ткани, в кот. преобладают эластические волокна. Такого рода соед-я анатом А.Раубер назвал синэластозами. Эластические волокна обладают небольшой упругостью и большой растяжимостью. Модуль упругости эластина составляет 6 кг/см², поэтому эластические волокна растягиваются при небольшой нагрузке. Они могут удлиняться в 2.5 раза и после снятия нагрузки возвращаются в исходное состояние. Благодаря своей растяжимости эластические связки выполняют в опорно-двигат. аппарате рессорную функцию. Например, желтые связки, соединяющие дуги позвонков создают сильное эластическое напряжение на дорсальной стороне позвоночного столба и способствуют его выпрямлению.

Швы представляют собой тонкие пластинки волокнистой соед. ткани, расположенные м/у краями костей черепа. В зависимости от хар-ра краев костей швы делятся на зубчатые, чешуйчатые и плоские.

Особым видом фиброзного соединения является вколачивание (гомофоз, зубоальвеолярное соединение), gomphosis, корни зубов прикрепляются к зубной альвеоле посредством соединительнотканных волокон.

Хрящевые соединения (синхондрозы), articulationes cartilagineae. В соед-ях костей встречается два вида хряща: гиалиновый и волокнистый (коллагеновый). Пов-сть хряща покрыта надхрящницей (перихондрием). Расположенные в перихондрии соединительнотк. волокна имеют форму аркад и продолжаются в волокна самого хряща.

Хрящ. ткань хар-ся значительной упругостью и раст-стью. Межпозвон. диски при сжатии выдерживают 800-2200 кг у мужч. и 500-1000 кг у женщин; предельная нагрузка при раст-ии составляет 150-225 кг. При этом диски удлиняются на 50-60% своей первонач. длины.

К хрящ. соед-ям относятся синхондрозы черепа, расположенные м/у костями основания черепа, синхондрозы грудины, соединяющие с телом грудины ее рукоятку и мечевидный отросток. Большинство синхондрозов - врем. Они существуют только до опред. возраста, затем хрящ. ткань заменяется костной, т.е. образуется синостоз.

В качестве особого вида хрящ. соед-ия выделяют симфиз, symphysis. Он отличается от синхондроза тем, что в хряще имеется небольшая щелевидная полость. Симфиз представляет как бы переходную форму от непрерывных соед-ий к прерывистым. К симфизам относят сращение лобк. костей м/у собой. Полагают, что образование полости в хряще происходит вследствие его растяжения. В межпозвон. дисках также нах-ся небольшие полости, поэтому в наст. время их называют межпозвоночными симфизами.

Прерывистые соединения (диартрозы)

отличаются большей сложностью строения, функциональными качествами. В противоположность малоподвижным или совсем неподвижным непрерывным соединениям диартрозы допускают многообразные и направленные движения звеньев скелета. Возможность дифференцированных движений головы и конечностей у наземных позвоночных определяется степенью развития прерывистых соединений в их скелете.

К диартрозам относятся синовиальные соединения (суставы), articulationes synoviales, articulatio - орган, в построении кот. принимают участие хрящ., костн. и собственно соед. ткань. В строении сустава можно выделить основные и вспомогательные элементы.

К основным эл-там (имеются в любом синовиальном соед-ии) относят суст. пов-сти, суст. хрящ, суст. полость, суст. капсулу и синовиальную жидкость.

Суставные поверхности, facies articulares, располагаются на костях, участвующих в образовании сустава. Каждый сустав содержит, по крайней мере, одну пару сочленяющихся пов-стей. Одна из них выпуклая (суст. головка), а другая - вогнутая (суст. впадина). Выпуклая пов-сть имеет всегда большую протяженность, чем вогнутая.

Суст. пов-сти покрывает суставной хрящ, cartilago articularis. Толщина хряща - от 0.2 до 1.5 мм. На суст. впадине хрящ мягче, чем на суст. головке. Большинство суст. пов-стей покрыты гиалиновым хрящом, в некоторых суставах, например височно-нижнечелюстном и грудино-ключичном, имеется волокнистый хрящ. По краю суст. хряща фиброзный слой надкостницы продолжается непосредственно в поверхностный слой волокон самого хряща. Т.о., вся кость вместе с суст. хрящом окружена единой фиброзной оболочкой. Наружная пов-сть хряща гладкая - позволяет суст. пов-стям легко перемещаться относит. друг друга. Благодаря своей эластичности суст. хрящ предохраняет концы костей от повреждения при толчках и сотрясениях.

Суставная капсула, capsula articularis, охватывает части костей, кот. принадлежат суставу. Капсула прикрепляется по краям суст. пов-стей или несколько отступя от них и герметично закрывает сустав. Суст. капсула сост. из двух мембран: фиброзной и синовиальной. Фибр. мембрана образует наружн. слой, состоит из волокнистой соед.й ткани, содержащей много коллаг. волокон. В фибр. мембрану вплетаются связки, укрепляющие сустав; в этих местах суст. капсула бывает утолщена. В местах, свободный от прикрепления связок, фибр. мембрана более тонкая, и здесь могут образовываться выпячивания суст. капсулы. Синовиальная мембрана представляет внутр. слой суст. капсулы. Она покрывает все образования, находящиеся в суставе, за исключением суст. хрящей. Эта оболочка тонкая, рыхло соединена с фибр. и потому подвижна, содержит коллаг. и эластические волокна. В некоторых суставах синовиальная мембрана образует складки, plicae synoviales, которые содержат жиро ткань и вдаются в полость сустава, заполняя в ней свободные участки. Более мелкие выросты - синовиальные ворсинки, villi synoviales, увеличивают пов-сть синовиальной мембраны, что имеет значение для обменных процессов в суставе. Синовиальная мембрана богато снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами.

Синовиальная мембрана и суставные поверхности ограничивают суставную полость, cavitas articularis, кот. в обычных условиях имеет вид узкой щели, и лишь при заболеваниях (скапливается большое количество жидкости) объем суставной полости увеличивается настолько, что суставные поверхности могут разойтись.

Синовиальная жидкость (синовия), synovia, вырабатывается синовиальной мембраной. В норме она содержится в полости сустава в небольшом кол-ве. Синовия играет роль смазки в суставах. Суст. хрящ напоминает губку с очень тонкими порами и пропитан синовией, кот. мб из него выжата. Такая структура суст. хряща позволяет осуществить «выжимающую смазку». Чтобы выжимающая смазка была достаточно эффективной, необходимо пост. небольшое перемещение суст. пов-стей. Замечательными свойствами синовии являются ее вязкость и упругость. Вязкость синовиальной жидкости зависит от одного из ее компонентов - гиалуроновой кислоты, кот. входит в состав основного в-ва соед. ткани. При движениях в суставе вязкость синовии уменьшается в 500 раз; благодаря этому облегчается работа сустава. Упругость синовии - если нанести на стеклянную пластинку каплю жидкости, взятой из сустава, и наложить сверху выпуклую линзу, то сближение линзы с пластинкой прекратится, когда между ними еще остается некоторый промежуток. Тонкий слой синовии между двумя поверхностями ведет себя как пленка из тонкой резины. Т.о. обеспечивается пост. разделение суст. пов-стей, что играет важную роль в мех-ме сустава. Синовия выполняет также защитную и метабол. функции, обеспечивает трофику суст. хряща, кот. лишен сосудов. Синовиальная жидкость участвует в обмене в-в м/у содержимым сустава и сосудистым руслом синовиальной мембраны. При введении в полость сустава разл. в-в они всасываются в сосуды синовиальной мембраны, причем движения в суставе значительно ускоряют всасывание. М/у синов. мембраной, синовиальной ж-стью и суст. хрящом сущ-т морфолог. и ф-ональная общность. На этом основании объед. эти комп-ты и выде-т понятие «синовиальная среда сустава».

К вспомогат. эл-там сустава относят суст. диски, мениски, губы, связки, синов. сумки.

Суставной диск, discus articularis, - пластинка из волокнистого хряща, покрытую синов. мембраной, кот. располагается в полости сустава между пов-стями сочленяющихся костей и срастается с суст. капсулой. Подобные образования имеются в височно-нижнечелюстном, грудино-ключичном и лучезапястном суставах.

Разновидностью диска являются суставные мениски, menisci articulares, находящиеся в коленном суставе. Они представляют собой изогнутые хрящ. пластинки полулунной и серповидной формы, укрепленные в суставе с помощью особых связок. Суст. диски и мениски смягчают удары и сотрясения, передающиеся на сустав, играют опред. роль в механизме движений.

Суставная губа, labrum articulare, - кольцевидное образование из волокнистого хряща, кот. прикрепляется по краю суст. впадины, углубляя ее и увеличивая ее пов-сть. Суставные губы имеются в плечевом, тазобедренном и некоторых других суставах.

Большую роль в укреплении суставов и движениях в них играют связки. Совокупность их образует связочный аппарат сустава. По отношению к суст. капсуле выделяют 3 вида связок:

1. Внекапсульные, ligamenta extracapsularia - располагаются вне суст. капсулы, часто вплетаются в нее.

2. Капсульные, ligamenta capsularia - утолщения суставной капсулы.

3. Внутрикапсульные, ligamenta intracapsularia – нах-ся в суст. полости, покрыты синовиальной мембраной.

Вместе с суст. капсулой и мышцами связки обеспечивают укрепление суставов и контакт суст. пов-стей костей. Многие связки тормозят и ограничивают движения в суставах. Имеются направляющие связки, кот. оказывают влияние на ход движения в суставе, взаимодействуя при этом с другими его частями, например локт. коллатеральная связка локт. сустава. У ряда связок указанные функции сочетаются. Например, медиальная (дельтовидная) связка голеностопного сустава выполняет укрепляющую, тормозящую и направляющую функции.

Можно выделить несколько закономерностей расположения связок:

1. Связки распределяются в каждом суставе в зависимости от числа и положения его осей вращения.

2. Связки располагаются перпендикулярно данной оси вращения и преимущественно по ее концам.

3. Связки лежат в плоскости данного движения сустава.

Синовиальные сумки, bursae synoviales, - выпячивания синов. мембраны в истонченных участках фибр. оболочки сустава. Р-ры и форма синов. сумок различны. Синов.сумки располагаются м/у пов-стью кости и движущимися возле нее сухожилиями мышц. Сумки устраняют трение друг о друга соприкасающихся поверхностей сухожилий, костей.

Одним из основных моментов, определяющих целостность сустава, является пост. контакт суст. пов-стей в покое и в движении. В укреплении суставов имеют значение следующие факторы:

1. Суставная капсула и связочный аппарат.

2. Мышцы, проходящие около сустава.

3. Слипчивость суставных поверхностей.

4. Атмосферное давление.

Благодаря герметичности суставов в суст. полости поддерживается отрицат. давление, равное 60-120 мм водяного столба. Вследствие этого атмосф. давление прижимает суст. пов-сти друг к другу с силой, кот. в тазобедр. суставе достигает 25 кг. Если изолировать сустав, удалить все мышцы и связки, то соед-е суст. пов-стей сохр-ся. Чтобы суст. пов-сти разошлись, нужно рассечь суст. капсулу или ввести под давлением газ в полость сустава.

Классификация суставов

1. Простой сустав, articulatio simplex, имеет только одну пару суст. пов-стей.
2. Сложный сустав, articulatio composita, - две и более пар суст. пов-стей (локтевой).

По функциональному признаку:

1. Комплексным суставом, articulatio complexa, - сустав, полость кот. полностью или частично разделена на две части суст. диском или мениском (височно-нижнечелюстной).
2. Комбинированные суставы, articulationes combinatae - анатомически изолированные суставы, кот. всегда вместе участвуют в движениях. (правый и левый височно-нижнечелюстные суставы).

По форме суставных поверхностей:

1. Плоский сустав, articulatio plana – суст. пов-сти можно рассматривать как участки шара большого радиуса (дугоотростчатые, запястно-пястные суставы II - V пальцев, крестцово-подвздошный, межберцовый, предплюсне-плюсневые суставы)

2. Шаровидный сустав, articulatio spheroidea. (Сустав головки ребра, плечевой, плечелучевой, таранно-ладьевидный суставы).

3. Чашеобразный сустав, articulatio cotylica - разновидность шаровидного. Только один такой сустав - тазобедренный.

4. Эллипсоидный сустав, articulatio ellipsoidea – пов-сти можно сравнить с куском яичной скорлупы. Пов-сти вогнуты или выпуклы во всех направлениях. (ключично-акромиальный, лучезапястный суставы).

5. Седловидный сустав, articulatio sellaris – суст. пов-сти в одном направлении выпуклы, а в другом - вогнуты. (грудино-ключичный, запястно-пястный сустав I пальца, пяточно-кубовидный сустав).

6. Мыщелковый сустав, articulatio condylaris – соед-е, при кот. одна кость сочленяется с другой посредством двух раздельных пов-стей. Каждая из этих суст. пов-стей носит название мыщелка, независимо от того, является она выпуклой или вогнутой. (коленный).

7. Блоковидный сустав, ginglymus - сустав с цилиндр. суст. пов-стями. Ось выпуклой суст. пов-сти перпендикулярна оси самой кости, а блок имеет небольшой гребешок, кот. направляет его движение. (межфаланговые суставы, плечелоктевой и голеностопный).

8. Цилиндрический сустав, articulatio trochoidea - ось выпуклой суст. пов-сти идет в направлении продольной оси самой кости. (атлантоосевой, реберно-поперечный, лучелоктевые и подтаранный суставы).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: