Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Выше 120 – гиперсимпатикотонии.




 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕАКТИВНОСТИ

Вегетативные реакции, возникающие в ответ на внешние и внутренние раздражения, характеризуют собой вегетативную реактивность. При этом существенна сила реакции (размах колебаний вегетативных показателей) и её длительность (возврат вегетативных показателей к исходному уровню).

Методы исследования вегетативной реактивности: фармакологические – введение раствора адреналина, инсулина, мезатона, пилокарпина, атропина, гистамина и т.д.; физические – холодовая и тепловая пробы; воздействие на рефлекторные зоны (давление): глазосердечный рефлекс (Даньини-Ашнера), синокаротидный (Чермака, Геринга), солярный (Тома, Ру) и др.

Дермографизм – изменение окраски кожи при механическом штриховом раздражении. В зависимости от характера раздражителя и интенсивности воздействия различают местный (белый или красный) и рефлекторный дермографизм.

Белый дермографизм вызывается быстрым раздражением кожи тупым предметом и небольшим нажимом. Через 8-20с вследствие спазма капилляров возникает белая полоса, которая в норме удерживается 1-10 мин.

В случае более сильного нажима вследствие расширения капилляров возникает красный дермографизм. Он наступает у детей в возрасте 2-10 лет через 3-4с, в 10-15 лет – через 5-15с, удерживается в среднем 20-30 мин.

Красный дермографизм может быть:

· разлитым (диффузным), распространяющимся за пределы раздражения, или возвышенным ( через 1-2 мин после стимуляции появляется возвышающаяся над кожей полоса белого цвета, окруженная вследствие повышения проницаемости капилляров красной каймой). В случае резкого повышения сосудистой проницаемости на месте раздражения возникают волдыри (уртикарный или эксфолиативный дермографизм).

Рефлекторный дермографизм вызывается проведением полос на коже острием иглы, возникает через 10-30с в виде ярко-красной фестончатой полосы шириной 1-6мм, внутри которой могут быть пятна или неизмененные участки кожи, может удерживаться 8-10 мин. Он обусловлен расширением артериол и является вазомоторным рефлексом.

Оценка состояния вегетативной нервной системы проводится только по выраженным изменениям местного дермографизма – его выпадению или значительному усилению. Резкое усиление белого дермографизма может расцениваться как повышение симпатических реакций. Выраженное преобладание красного, наличие возвышенного или уртикарного дермографизма указывает на повышение парасимпатической иннервации сосудов кожи.

Выпадение рефлекторного дермографизма имеет топико-диагностическое значение и может указывать на поражение определенных сегментов спинного мозга. Рефлекторный дермографизм исчезает также в дерматомах, соответствующих перерыву спинного мозга, и не вызывается с нижележащих отделов.

Фармакологические пробы

Методика проведения проб с адреналином и инсулином. Исследование проводят в утренние часы. В горизонтальном положении после 15-минутного отдыха обследуемым измеряют АД, ЧД и ЧСС. Вслед за этим под кожу плеча вводят 0,3мл 0,1% р-ра адреналина (или инсулина в дозе 0,15 Ед\кг).

АД, ЧСС и ЧД регистрируют через 3,10, 20, 30 и 40 мин после инъекции адреналина (а после введения инсулина эти же показатели регистрируют каждые 10 мин в течение 1,5 часов).

За изменение систолического и диастолического давления принимаются колебания, превышающие 10 мм рт ст, за изменение ЧСС - увеличение или уменьшение на 8-10 и более ударов в 1 мин, дыхания – на 3 и более в 1 мин.

Оценка проб. Вегетативная реактивность нормальная – отсутствует реакция на введение фармакологического вещества.

Пониженная вегетативная реактивность – изменяется один или два объективных показателя (АД, пульс или дыхание), возможно в сочетании с легкими субъективными ощущениями.

Повышенная вегетативная реактивность – изменяются все три регистрируемые объективные показатели в сочетании с субъективными жалобами (ощущение сердцебиения, озноб, чувство внутреннего напряжения или, наоборот, слабость, сонливость, головокружение и т.п.)

Холодовая проба (пиломоторный рефлекс)

Методика проведения холодовой пробы. В положении лежа измеряют АД и ЧСС. Затем обследуемый опускает кисть другой руки до запястья в воду, температура которой +4оС, и держит 1 мин, при этом регистрируют АД и ЧСС сразу же после погружения кисти в воду, через 30с и 1 мин после погружения, а затем – после того как рука вынута из воды – регистрируются АД и ЧСС до прихода к исходному уровню.

Оценка пробы.

- Вегетативная реактивность нормальная – при повышении систолического АД на 20 мм рт ст, диастолического – на 10-20 мм рт ст через 30с - 1мин. Максимум подъема АД – через 30с после начала охлаждения. Возврат к исходному уровню – через 2-3 мин.

- Повышенная вегетативная реактивность – более заметное повышение систолического и диастолического АД, т.е. выраженная симпатическая реакция.

- Пониженная вегетативная реактивность – незначительный подъем АД (подъем диастолического давления меньше 10 мм рт ст), слабая симпатическая реакция.

- Извращенная реакция – снижение систолического и диастолического давления (парасимпатическая реакция).

Давление на рефлекторные зоны

1. Глазосердечный рефлекс ( Даньини-Ашнера).

У обследуемого после 15-минутного отдыха в горизонтальном положении подсчитывается частота пульса, а затем производится надавливание на передне-боковую поверхность глазных яблок до легкого ощущения боли; Через 15-25с – снова подсчет пульса.

Оценка пробы.

- Нормальная вегетативная реактивность - пульс урежается в норме на 7-10 уд\мин;

- Повышенная вегетативная реактивность - урежение пульса более чем на 12 уд\мин, что

свидетельствует о ваготонии (парасимпатическая, вагальная реактивность);

- Пониженная вегетативная реактивность – слабое замедление ЧСС, или отсутствие изменений ЧСС;

- Извращенная реактивность - ускорение пульса.

Чермака рефлекс

Обследуемому в горизонтальном положении в течение 15-20с сдавливается шея пальцами рук (указательным и большим, не вызывая болевых ощущений) под нижней челюстью (верхняя треть грудино-ключично-сосцевидной мышцы) – место прохождения блуждающих нервов до ощущения пульсации сонной артерии. Рекомендуется начинать давление с правой стороны, т.к. эффект раздражения справа сильнее, чем слева.

Оценка пробы.

- нормальная вегетативная реактивность – замедление пульса на 8-12 уд в мин, нередко снижается АД, в ряде случаев возможно головокружение, обморочные состояния;

- повышенная вегетативная реактивность – значения, выше нормы (усилена парасимпатическая, или недостаточная симпатическая активность);

- пониженная вегетативная реактивность – значения ниже нормы;

- извращенная реакция – усиление ЧСС;

Патологические отклонения:

1. Вагокардиальный тип. Внезапное и существенное замедление ЧСС без падения АД.

2. Депрессорный тип. Сильное падение АД (более 10 мм рт ст) без замедления пульса.

3. Церебральный тип. Головокружение, обморочное состояние без изменения АД или пульса (или с изменением этих показателей).

Геринга рефлексы

- синокаротидный. При надавливании на ствол общей сонной артерии, пульс уряжается на 6-12 уд в мин. с одновременным снижением АД и некоторым снижением частоты дыхания;

- рефлекс задержки дыхания. При задержке дыхания на глубоком вдохе замедляется пульс

в положении сидя на 4-6 уд в мин.

Оценка пробы. Как при рефлексе Чермака.

Ортнера рефлекс

При наклоне головы назад в вертикальном положении пульс замедляется на 4-8 уд в мин.

Оценка пробы. Как при рефлексе Чермака.

Солярный рефлекс – эпигастральный рефлекс (Тома, Ру)

После 15-митутного отдыха обследуемого (лежа на спине) подсчитывается пульс, затем врач в течение 20-30с давит рукой на живот (между мечевидным отростком и пупком) до ощущения пульсации аорты. Через 15-20с от начала давления снова подсчитывается пульс.

Оценка пробы.

- нормальный рефлекс (нормальный тип) – замедление пульса на 4-12 уд в мин, при этом также снижается АД;

- рефлекс отсутствует либо инвертирован (симпатический тип реакции) – пульс недостаточно замедлен или учащен;

- рефлекс положительный (парасимпатический тип) – замедление свыше 12 ударов в 1 мин

Проба Кушелевского

Пациент 10-15 минут спокойно лежит.

Исходные: АД __________ мм рт ст. ЧСС (П1) ________ уд в 1 мин

 

ПД1= САД – ДАД =

Пациент делает 10 приседаний.

АД __________ мм рт ст. ЧСС (П2) ________ уд в 1 мин

 

ПД2= САД – ДАД =

Расчет показателя качества реакции (ПКР):

 

ПД2 – ПД1

ПКР = ----------------------

П2 – П1

 

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

 

· Нормостенический тип (0,5 – 1)

· Гипертонический тип (0,5 – 0)

· Гипотонический тип (< 0)

· Дистонический тип (>1)

 

ИССЛЕДОВАНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ

 

Исследование проводится путем анализа вегетативных реакций с помощью экспериментального моделирования деятельности:

1) Физической; дается дозированная физическая нагрузка: велоэргометрия, дозированная ходьба, подъем ног лежа в горизонтальном положении на 30-40 градусов, дозированные приседания, жим динамометра до 10-20кг и т.д.

2) проб положения; переход из горизонтального положения в вертикальное и наоборот (ортоклиностатическая проба).

3) умственной; счет в уме (простой – отнимать от 200 по 7 и сложный – умножение двузначных чисел на двузначные), составление слов, например 7 слов по 7 букв, и т.д.

4) эмоциональной; моделирование отрицательных эмоций: угроза воздействия током, воспроизведение отрицательных эмоциональных ситуаций, пережитых в прошлом. Моделирование положительных эмоций разными способами, например разговор о хорошем исходе заболевания и т.д.

Клиноортостатическая проба (КОП) по С.Б. Шваркову и др. (1987).

Пациент 10-15 минут спокойно лежит.

Исходные: АД= ______ мм рт.ст. ЧСС= ________уд в 1 мин

Переход в вертикальное положение.

Жалобы:

на 1 мин: АД= ______ мм рт.ст. ЧСС= _______ уд в 1 мин _______________

на 2 мин: АД= ______ мм рт.ст. ЧСС= _______ уд в 1 мин _______________

на 3 мин: АД= ______ мм рт.ст. ЧСС= _______ уд в 1 мин _______________

на 4 мин: АД= ______ мм рт.ст ЧСС= _______ уд в 1 мин _______________

на 5 мин: АД= ______ мм рт.ст. ЧСС= _______ уд в 1 мин _______________

на 6 мин: АД= ______ мм рт.ст. ЧСС= _______ уд в 1 мин _______________

на 7 мин: АД= ______ мм рт.ст. ЧСС= _______ уд в 1 мин _______________

на 8 мин: АД= ______ мм рт.ст. ЧСС= _______ уд в 1 мин _______________

на 9 мин: АД= ______ мм рт.ст. ЧСС= _______ уд в 1 мин _______________

на 10 мин: АД= ______ мм рт.ст. ЧСС= _______ уд в 1 мин _______________

Переход в положение лежа.

на 1 мин: АД= ______ мм рт.ст. ЧСС= _______ уд в 1 мин

на 2 мин: АД= ______ мм рт.ст. ЧСС= _______ уд в 1 мин

на 3 мин: АД= ______ мм рт.ст. ЧСС= _______ уд в 1 мин

на 4 мин: АД= ______ мм рт.ст. ЧСС= _______ уд в 1 мин

 
 


0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

 

· нормальное вегетативное обеспечение

 

· избыточное вегетативное обеспечение (гиперсимпатикотонический)

 

· недостаточное вегетативное обеспечение (асимпатикотонический,гипердиастолический, симпатикоастенический, астеносимпатический)

 

Оценка КОП

Нормальное вегетативное обеспечение – жалоб нет, ЧСС возрастает не более, чем на 40%, САД увеличивается не более, чем на 20 мм рт.ст., ДАД изменяется незначительно.

ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ:

1.Гиперсимпатикотонический – жалобы на чувство жара в голове, лицо краснеет

(особенно сразу после перехода в вертикальное положение), САД, ДАД, ЧСС резко возрастает. Этот вариант отражает гиперадаптацию к гравитационным нагрузкам.

2.Гипердиастолический это наиболее дезадаптивный тип реакции сердечно-сосудистой системы на КОП. Наступает максимальная компенсаторная адренергическая активность, происходит изолированный избыточный подъем ДАД при неизменном или даже сниженном САД, вследствие чего компенсаторно увеличивается ЧСС. Несет информацию о скрытых гипертензивных реакциях, часто обнаруживается у детей с отягощенной наследственностью по гипертонической болезни и ИБС.

3.Асимпатикотонический - САД и ДАД не изменяется или снижается. ЧСС в норме или компенсаторно увеличивается на 20-40%. Жалоб, как правило, не возникает, но при значительном снижении САД возможен обморок – проявление ортостатической гипотонии, связанной со снижением мозгового кровотока до критических величин в результате недостаточной активности симпатического отдела ВНС.

4.Симпатикоастенический – сразу после перехода в вертикальное положение отмечается нормальная или даже гиперсимпатикотоническая реакция, которая на 3-6 минуте сменяется выраженным снижением САД и ДАД. ЧСС возрастает до 100%. Отмечается резкое побледнение, холодный пот на лбу, влажные кисти и стопы, головокружение, синкопы (это связано с истощением включившихся в ответ на нагрузку компенсаторных симпатических механизмов).

5.Астеносимпатический – в первые минуты ортостаза отмечается падение САД и ДАД, резко возрастает ЧСС, но затем возникает гиперсимпатикотоническая реакция.

ИССЛЕДОВАНИЕ ПОТООТДЕЛЕНИЯ

Аспириновая проба

Прием 1г аспирина внутрь со стаканом горячего чая. При поражении гипоталамической области или её связей со спинальными нейронами ацетилсалициловая кислота не вызывает потоотделения.

При поражении гипоталамуса нередко нарушается потоотделение на одной половине тела. Это свидетельствует о своеобразном гемисиндроме. При поражении боковых рогов спинного мозга наблюдаются расстройства в зоне сегментарной иннервации.

Согревание

Обследуемого помещают в суховоздушный ящик, нагревательную камеру или погружают две конечности в горячую воду (43оС), что вызывает спинальные потовые рефлексы через посредство боковых рогов спинного мозга.

При поражении сегментарных отделов спинного мозга согревательные процедуры, а также аспириновая проба обнаруживают отсутствие или понижение потоотделения на соответствующих территориях.

Проба с пилокарпином (солянокислым)

Вводится подкожно 1 мл 1% р-ра. Действие – на концевые потоотделительные приборы, что вызывает в норме выделение пота на определенном участке тела. Отсутствие или понижение потоотделения при этой пробе наблюдается при поражении периферической нервной системы в соответствующих поражению зонах.

Электрометрический метод (исследование аксон-рефлекса) Используется для определения потливости (влажности) кожи. При этом методе можно воспользоваться достаточно распространенным аппаратом Н.Н. Мишука. При электрометрическом методе труднее определяются зоны нарушенного потоотделения. Поскольку в практике часто важнее определить территории нарушений потливости, чем их степень, метод Минора остается более ценным.

Проводится стимуляции фарадическим током, либо внутрикожно вводится ацетилхолин (5-10мг) или методом электрофореза ацетилхолина. В норме через 5 мин введение ацетилхолина вызывает локальную пилоэрекцию и потоотделение. Отсутствие пилоэрекции, уменьшение или отсутствие потоотделения свидетельствует о поражении симпатических ганглиев или постганглионарных нейронов.

Проба Минора

Применяется для топографического изучения распределения потоотделения.

Кожу обследуемого покрывают специальным составом (йод – 15г, касторовое масло – 100мл, спирт 96% - 900мл) и через несколько минут припудривают крахмалом. Путем согревания вызывают потовый рефлекс – кожа окрашивается под крахмалом в синий цвет. Участки с отсутствием потоотделения остаются неокрашенными.

КОЖНЫЕ ПРОБЫ.

1. Исследование электрокожного сопротивления

Электропроводность кожи определяется рядом факторов: влажностью, т.е. потливостью кожи, состоянием сосудов, степенью гидрофильности кожи и др. Путем полного увлажнения можно уравнять зависимость от влажности и, тем не менее получить резкие изменения электрокожного сопротивления при сравнении симметричных территорий справа и слева (в норме асимметрия незначительная) при наличии очаговых изменений симпатической иннервации.

Методика использует постоянный (гальванический) ток. Наиболее удобным является прибор Н.Н. Мишука. Для исследования применяют неполяризующие электроды.

Сопротивление кожи электрическому току есть достаточно убедительный и объективный показатель состояния вегетативной иинервации. Метод определения электрокожного сопротивления может, следовательно, быть использован для определения зональных нарушений симпатической или парасимпатической иннервации.

2. Исследование кожной температуры

Определение терморегуляции имеет несомненное значение в общей оценке висцеральной иннервации, тонуса и устойчивости её. Постоянство температуры обеспечивается регулирующим влиянием церебральных висцеральных центров; с другой стороны, территориальные изменения кожной температуры могут являться тонким показателем зональных нарушений иннервации, симпатической и парасимпатической, в основном находясь в прямой зависимости от изменений сосудистой сети.

Асимметрия кожной температуры (типа гемисиндрома), превышающие 1 градус, наблюдается, например, при односторонних поражениях гипоталамической области, при очаговых поражения коры больших полушарий. В равной мере и поражения спинного мозга как сегментарные, так и проводниковые, а также поражения корешков, нервов и в не меньшей степени узловых симпатических образований дают тот или иной характер зональных изменений кожной температуры.

3. Определение чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам.

Основан на определении биодозы, т.е. установлении той минимальной степени воздействия лучей, при которой наступает покраснение.

Для определения стандарта используют постоянные условия облучения. Используется методика Н.С. Четверикова: после 10 мин горения горелки АРК - производят облучение кожи на расстоянии 50см в течение 6 мин. В качестве контроля учитывают результаты симметричной «здоровой» территории.

Гиперемия возникает по механизму рефлекса: в коже при облучении образуются гистамин или гистаминоподобные вещества. Раннее возникновение и интенсивность эритемы – парасимпатический эффект, задержка развития, слабая интенсивность эритемы – симпатический.

Методика используется для топической диагностики: довольно четкие данные получаются при поражении периферических нервов; асимметрии возникают при церебральных гемиплегиях, диэнцефальных и спинальных поражениях.

 

4. Исследование гидрофильности кожи

Вводится внутрикожно 0,2мл физиологического раствора на внутреннюю поверхность предплечий и бедер и учитывается время исчезновения (рассасывания) полученной папулки (метод Мак-Клюра-Олдрича). В различных участках кожи быстрота этого рассасывания неодинакова, но и в симметричных участках в норме разнится очень мало. В среднем быстрота исчезновения пузырька равняется 50-90 мин.

5.Исследование местных реакций на симпатикотропные и ваготропные вещества.

К симпатикотропным относится адреналин, который вводится в растворе 1:1000 0,1мл внутрикожно. На месте инъекции в течение 5-10 мин возникает пятнышко побледнения пилоаррекции («гусиная кожи»), окруженное красной каймой различной величины и интенсивности. При большой выраженности и длительности реакции делается вывод о симпатическом эффекте.

В качестве ваготропного (парасимпатикотропного) вещества используется ацетилхолин: вводится 0,1мл раствора 1:1000. Реакция сказывается появлением в центре бледной папулы с красноватой каймой; вначале площадь покраснения равняется примерно 2 х 3 см, через 3 мин она расширяется максимум до 6 х 10 см и исчезает через 15-25 мин. Большая интенсивность реакция расценивается как показатель повышенной возбудимости парасимпатических приборов.

6. Гистаминовая проба

Внутрикожно вводится 0,1мл раствора 1:1000, интенсивность и площадь пятна покраснения здесь значительно больше, пятно держится дольше. Проба эта является больше для показателей степени сосудорасширительных свойств капиллярной сети.

 

Подготовка домашнего задания:

 

Подготовка реферативного обзора по темам: «Вегетативные нарушения во время ночного сна»; «Гипервентиляционные синкопэ»; «Вегетативные расстройства при неврозах».

 

 

ТЕСТЫ

 

№ п\п Задание
1. Будет ли выявлена патология вегетативной нервной системы при изолированном поражении затылочных долей мозга? а) да б) нет
2. Сопровождается ли поражение височных и лобных долей мозга вегетативными нарушениями? а) да б) нет
3. Отмечаются ли вегетативные расстройства при поражении гипоталамуса? а) да б) нет
4. Будут ли вегетативные расстройства при поражении передних рогов спинного мозга? а) да б) нет
5. Будут ли отмечаться вегетативные синдромы при поражении боковых рогов спинного мозга? а) да б) нет
6. Сопровождается ли поражение ствола головного мозга вегетативными расстройствами? а) да б) нет
7. Деятельность каких рефлексов обеспечивает вегетативная нервная система? а) сухожильных; б) вегетативно-сегментарных; в) патологических стопных; г) аксон-рефлекса; д) висцеро-висцеральных; е) кожно-висцеральных.
8. Какая часть вегетативной нервной системы относится к сегментарному аппарату? а) пограничный симпатический ствол; б) височная доля; в) гипоталамус; г) ганглии черепно-мозговых нервов; д) лимбическая система.
9. Какие симптомы относятся к поражению симпатических узлов пограничного ствола? а) моноплегия; б) расстройство пиломоторных рефлексов; в) расстройство сухожильных и периостальных рефлексов; г) расстройство потоотделения; д) истончение, сухость кожи; е) гиперкератоз;
10. Какие синдромы относятся к поражению гипоталамуса? а) симпатоадреналовый; б) спастической параплегии; в) вагоинсулярный; г) судорожный синдром; д) нарушение сна и бодрствования; е) преждевременного полового созревания; ж) нейроэндокринный; з) синдром Иценко-Кушинга.
11. Укажите основные функции вегетативной нервной системы: а) координация движений; б) регуляция тонуса сосудов; в) регуляция тонуса сердечной деятельности; г) регуляция секреторной деятельности желез; д) регуляция сухожильных рефлексов; е) терморегуляция; ж) регуляция обменных процессов; з) развитие речи; и) иннервация гладкой мускулатуры; к) адаптационно-трофические влияния на рецепторы и синапсы.
12. Определите тесты, применяющиеся для исследования вегетативной нервной системы: а) глазо-сердечный рефлекс Даньини-Ашнера; б) Астахова проба; в) солярный рефлекс; г) проба Ринне; д) клиноортостатическая проба; е) проба Вебера; ж) Чермака рефлекс; з) пиломоторный рефлекс.
13. Какие расстройства вегетативной иннервации глаза объясняются поражением симпатической нервной системы: а) мидриаз; б) миоз; в) нарушение аккомодации; г) сужение глазной щели; д) расширение глазной щели; е) экзофтальм; ж) энофтальм.
14. Какие расстройства вегетативной иннервации глаза объясняются поражением парасимпатической нервной системы: а) мидриаз; б) миоз; в) нарушение аккомодации; г) сужение глазной щели; д) расширение глазной щели; е) экзофтальм; ж) энофтальм.
15. Какие нарушения мочеиспускания относятся к центральному типу: а) истинное недержание мочи с сохранным тонусом детрузоров; б) императивные позывы; в) истинное недержание с атонией детрузоров; г) задержка мочи д) периодическое недержание мочи; е) парадоксальная ишурия.
16. Какие нарушения мочеиспускания относятся к периферическому типу? а) истинное недержание мочи с сохранным тонусом детрузоров; б) императивные позывы; в) истинное недержание с атонией детрузоров; г) задержка мочи д) периодическое недержание мочи; е) парадоксальная ишурия.
17. Какая часть вегетативной нервной системы относится к надсегментарному аппарату? а) пограничный симпатический ствол; б) височная доля; в) ганглии черепно-мозговых нервов; г) верхние и нижние слюноотделительные ядра; д) гипоталамус; е) ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля; ж) пре- и постганглионарные волокна; з) звезчатый узел; и) боковые рога спинного мозга.
18. Какие симптомы раздражения возникают при воздействии на переднийотдел гипоталамуса? а) трофические расстройства; б) миоз; в) мидриаз; г) снижение АД; д) повышение АД; е) усиление секреции желудка; ж) учащение перистальтики.
19. Какие симптомы раздражения возникают при воздействии на средний отдел гипоталамуса? а) трофические расстройства; б) учащение мочеиспускания; в) брадикардия; г) геморрагия; д) снижение АД.
20. Какие симптомы раздражения возникают при воздействии на задний отдел гипоталамуса? а) миоз; б) мидриаз; в) снижение АД; г) повышение АД; д) брадикардия; е) тахикардия.
21. Какие симптомы поражения возникают при воздействии на передний отдел гипоталамуса? а) ожирение; б) несахарный диабет; в) полиурия; г) снижение температуры тела; д) гипергликемия.
22. Какие симптомы поражения возникают при воздействии на средний отдел гипоталамуса? а) ожирение; б) несахарный диабет; в) полиурия; г) половой инфантилизм; д) летаргия.
23. Какие симптомы поражения возникают при воздействии на задний отдел гипоталамуса? а) ожирение; б) несахарный диабет; в) летаргия; г) полиурия; д) половой инфантилизм; е) снижение температуры тела; ж) гипергликемия.

 

 

Тесты по топической диагностике и симптомам поражения

№ п\п Задание
1. Перечислите парасимпатические ядра, расположенные в стволе головного мозга: 1. 2. 3. 4.
2. Обозначьте основные пути гипоталамуса (пучки и тракт): 1. 2. 3. 5.
3. Перечислите области, из которых состоит гипоталамус: 1. 2. 3. 4. 5.
4. Перечислите симптомы, наиболее характерные для поражения лимбической системы: 1. 2. 3. 4. 5. 6.
5. Цвет кожи при симпатикотонии: а) бледный; б) нормальный; в) склонность к покраснению.
6. Потоотделение при ваготонии: а) уменьшено; б) нормальное; в) повышено, гипергидроз.
7. Дермографизм при симпатикотонии: а) розовый, белый; б) красный, не стойкий; в) красный, возвышенный, стойкий.
8. Температура тела при симпатикотонии: а) нормальная; б) склонность к повышению; в) склонность к понижению (бывает ниже 36,2оС)
9. Частота сердечных сокращений при ваготонии: а) склонность к тахикардии; б) склонность к брадикардии; в) соответствует возрасту.
10. Масса тела при симпатикотонии: а) ожирение, склонность к прибавке; б) нормальное; в) склонность к похудению.
11. Характерно ли головокружение при симпатической реакции? а) да; б) нет.
12. Моторика кишечника при симпатикотонии: а) нормальная; б) атонические запоры; в) спастические запоры, сменяющиеся поносами, склонность к газообразованию.
13. Работоспоспособность при парасимпатической реакции: а) повышена б) снижена
14. Характерна ли тошнота при парасимпатической реакции: а) да б) нет

вопросы для подготовки к занятию:

1. Понятие вегетативной нервной системы. В чем состоит физиологическая роль вегетативной нервной системы?

2. Какова анатомическая организация сегментарного отдела вегетативной нервной системы? Каковы сегментарные вегетативные расстройства?

3. Надсегментарный отдел вегетативной нервной системы – анатомическая организация. Каковы надсегментарные синдромы поражения?

4. Классификация вегетативных нарушений (по А.М. Вейну).

5. Чем представлена симпатическая часть вегетативной нервной системы?

6. Чем представлена парасимпатическая часть вегетативной нервной системы?

7. Как осуществляется передача нервных импульсов в симпатической и парасимпатической нервной системе?

8. На чем основано исследование вегетативного тонуса? Какие тесты используются для определения вегетативной реактивности? В чем заключается методика и значение проведения клиноортостатической пробы?

9. Каковы методы исследования потоотделения? Как действуют на вегетативную нервную систему адреналин, пилокарпин, атропин? Кожные пробы, методика исследования.

10. Каковы синдромы поражения двигательной зоны коры головного мозга? Каковы синдромы поражения медиальной поверхности височной, основания височной и лобной коры?

11. Каковы синдромы поражения гипоталамической области?

12. Каковы синдромы поражения ствола головного мозга?

13. Вегетативные синдромы поражения спинного мозга в зависимости от уровня поражения?

14. Каковы симптомы поражения симпатического ствола, чревного сплетения, нервных стволов?

15. Анатомо-функциональная характеристика лимбической системы, ее роль в регуляции вегетативной функции.

16. В чем заключается значение ретикулярной формации для деятельности вегетативной нервной системы?

17. Как осуществляется регуляция мочеиспускания? Какие клинические варианты нарушения мочеиспускания?

18. Как осуществляется симпатическая иннервация глаза? Какие симптомы возникают при выключении симпатической иннервации глаза, и как называется этот синдром?

19. Как осуществляется парасимпатическая иннервация глаза? Какие симптомы возникают при раздражении парасимпатической иннервации глаза?

20. Чем обеспечивается слезо- и слюноотделение?

 

Для закрепления материала решите следующие задачи:

Задача 1. У больной Р., 20 лет, после перенесенной ОРВИ сохраняется повышение температуры от 37,2 до 38,4оС. Кожные покровы бледные. Аппетит повышен. Сон беспокойный, затруднено засыпание. Катаральных и дизурических расстройств нет. В общем анализе крови – повышение эритроцитов до 152г\л. Усилена функция щитовидной железы Вопрос: О преобладании какого вегетативного тонуса идет речь?
Задача 2. Больная Щ., 18 лет, стала быстро прибавлять в весе. Жировые отложения преимущественно стали накапливаться в области шеи, верхнего плечевого пояса, груди, живота. Лицо стало лунообразным. В подмышечных областях, на боковой поверхности груди, живота, ягодиц появились стрии. Стало часто повышаться АД, сахарная кривая – уплощена. В моче выявляется снижение уровня 17-кортикостероидов. Вопрос: Какой синдром поражения вегетативной нервной системы имеет место?
Задача 3. Больной Т., 22 лет жалуется на боль в области сердца, головокружения, обморочные состояния. Объективно: красный возвышенный стойкий дермографизм. Температура тела 36,2оС. Брадикардия до 54-56 уд в мин. АД=100\60мм рт.ст. Гипергидроз ладоней, стоп. На ЭКГ - синусовая аритмия. Интервал PQ удлинен до 0,18с. Вопрос: Какой вегетативный тонус преобладает у больного?
Задача 4. У больного Ц. 24 лет, появилась резкая боль в эпигастральной области с иррадиацией в спину и низ живота. Больной принял вынужденное положение с наклоном туловища вперед с приведением ног к животу. Вопросы: 1. Какой ведущий симптом необходимо заподозрить? 2. О какой патологии необходимо думать?
Задача 5. Больная Д., 19 лет стала жаловаться на жажду, частое мочеиспускание, головную боль, чаще ночью и по утрам, рвоту на высоте головной боли, сердцебиение, частые перемены настроения, повышение температуры до субфебрильных цифр. Нарушился сон: ночью бессонница, днем – сонливость, стала быстро прибавлять в весе. Кровь спокойна. Моча светлая, относительная плотность снижена до 1002. На краниограмме – расширен вход турецкого седла. Вопросы: 1. О каком синдроме идет речь? 2. Какая область поражена?

 

Ответы на вопросы входного тестового контроля

 

№ п\п Эталон ответа
1. Б)
2. А)
3. А)
4. Б)
5. А)
6. А)
7. Б), Г), Д), Е).
8. Б), В), Д).
9. Б), Г), Д), Е).
10. А), В), Д), Е), Ж), З).
11. Б), В), Г), Е), Ж), И), К).
12. А), В), Д), Ж), З).
13. Б), Г), Ж).
14. А), В), Д), Е).
15. Б), Г), Д).
16. А), В), Е).
17. А), В), Г), Е), Ж), З), И).
18. Б), Г), Е), Ж).
19. А), Г).
20. Б), Г), Е).
21. Б), В), Д).
22. А), Г).
23. В), Е).

 

Ответы на тесты по топической диагностике и симптомам поражения

 

№ п\п Эталон ответа
1. 1. Ядра Якубовича-Эдингера-Вестфаля. 2. Ядро Перлиа. 3. Верхнее слюноотделительное ядро. 8. Нижнее слюноотделительное ядро.
2. 1. Медиальный пучок 2. Дорсальный гипоталамо-тектальный пучок 3. Тракт Шютца 4. Сосковидно-покрышечный пучок 10. Сосковидно-таламический пучок
3. 1. Преоптическая 2. Передняя 3. Средняя 4. Задняя 10. Наружная
4. 1. Лабильность эмоций 2. Приступы злобы и страха 3. Нарушение поведения 4. Психомоторные автоматизмы 5. Иллюзии, галлюцинации 12. Фиксационная амнезия
5. А).
6. В).
7. А).
8. Б).
9. Б).
10. В).
11. Б).
12. Б).
13. Б).
14. А).

 

Ответы на ситуационные задачи:

 

Задача 1. Симпатикотонический вегетативный тонус.
Задача 2. Синдром Иценко-Кушинга.
Задача 3. Ваготонический вегетативный тонус
Задача 4. 1.Симптом «солярного гвоздя». 2.Воспаление чревного сплетения.
Задача 5. 1.Синдром несахарного диабета. 2.Поражение гипоталамуса.

Литература по теме

«Вегетативная нервная система. Синдромы поражения. Методы исследования»:

1. Вегетативные расстройства. Клиника. Диагностика. Лечение. Под ред. А.М.Вейна. 2000.

2. Михеев В.В., Мельничук П.В. Нервные болезни. 1981. с.168-183.

3. Триумфов А.В. Топическая диагностика заболеваний нервной системы. 1996г с.203-223.

4. Бадалян Л.О. Детская неврология. 1984. с.161-177.

5. Губа Г.П. Справочник по неврологической семиологии. 1983. с.26, 27, 65.

6. Энциклопедия детского возраста. Под ред. Г.Г. Шанько. 1993. с.53-59, 180-182, 406-407.

 

 

Содержание

  Синдромы двигательных нарушений (центральный и периферический параличи) Стр. 3-18
  Чувствительность и ее нарушения Стр. 18-26
  Патология 1,2,3,4,5,6 пар черепно-мозговых нервов Стр. 26-38
  Патология 7,8,9,10,11,12 пар черепно-мозговых нервов Стр. 38-49
  Патология высших корковых функций. Синдромы долей мозга Стр. 49-59
  Исследование и диагностика экстрапирамидных нарушений Стр. 60-68
  Методы исследования в диагностике болезней нервной системы Стр. 69-78
  Ликвор и ликвородинамика. Гидроцефалия Стр. 78-88
  Исследование вегетативной нервной системы Стр. 89-119

 

отпечатано в типографии «Экспресс-печать»

15.12.2005 г






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных