Выбор АЭС в зависимости от эпилептического синдрома

1. При парциальных припадках (как с вторичной генерализацией, так и без нее) эффективны карбамазепин (Тегретол, Финлепсин, Карбасан, Тимонил), вальпроаты (Депакин, конвулекс). Препаратами первой очереди являются Карбамазепин и вальпроаты. Суточную дозу делят на 2—3 приема. Весьма удобны для пациентов средства пролонгированного действия, которые принимают 1—2 раза в сутки (Депакин-хроно, Финлепсин-ретард, Тегретол-ЦР). При отсутствии эффекта применяются новые противоэпилептические препараты — Топирамат, ламотриджин, леветирацетам.

2. При генерализованных тонико-клонических припадках, абсансах, миоклонических припадках эффективны вальпроаты (Депакин, Конвулекс) и Ламотриджин. Как препараты выбора рассматриваются Топирамат, Фенобарбитал, Примидон, Леветирацитам, Карбамазепин, Фенитоин, Клоназепам. Не желательно – Этосуксимид.

3. При типичных абсансах эффективны Вальпроаты (депакин, конвулекс), Ламотриджин, Этосуксимид. Рассматриваются как препараты выбора Топирамид, Клоназепам, Леветирацетам. Не желательно – Фенитоин, Карбамазепин, Габопентин.

4. При атипичных абсанс и атонических припадках эффективны вальпроаты (Депакин, Конвулекс) Как препараты выбора рассматриваются Топирамат, Леветирацитам, Фелбамат, Клоназепам.

5. При миоклонической эпилепсии эффективны вальпроаты (Депакин, Конвулекс) и Клоназепам. Рассматриваются как препараты выбора Ламотриджин, Топирамат, Леветирацитам, Ацетазоламид, Фенобарбитал. Не желательно - Фенитоин, Карбамазепин, Габапентин.

6. При инфантальных спазмах эффективны вальпроаты (Депакин, Конвулекс) и кортикостероиды (Преднизолон(. Как препараты выбора рассматриваются Клоназепам, Нитразепам, Ламотриджин, Топирамид.

7. При неонатальных припадках эффективен Фенобарбитал. Как препараты выбора рассматриваются вальпроаты (Депакин, Конвулекс) и Фенитоин.

8. При синдроме Леннокса—Гасто первоначально назначают препарат Вальпроевой кислоты (Депакин, Конвулекс) При их неэффективности или непереносимости заменяют Ламотриджином. Возможна также комбинация Вальпроевой кислоты с Ламотриджином, в этом случае доза последнего должна быть снижена.

В последующем при необходимости могут быть добавлены Клоназепам, или Топирамат. В качестве дополнительного средства применяют также Ацетазоламид (Диакарб), витамин B6, иммуноглобулин, диету с высоким содержанием жира и низким содержанием белка и углеводов, обеспечивающую высокий уровень в крови бета-гидроксибутирата. Последнюю применяют также при тяжелой миоклонической эпилепсии.

9. При фебрилъных припадках назначают Фенобарбитал и препараты Вальпроевой кислоты, но не Карбамазепина или Фенитоина, которые не способны уменьшает вероятность повторения припадков.

У детей с неосложненными фебрильными припадками имеет смысл отказаться от профилактической противосудорожной терапии и прибегать к введению бензодиазепинов (Диазепам) Лучше проводить обычные мераприятия, направленными на снижение температуры.

10. При катамениальной (менструальной) эпилепсии, проявляющейся только в период менструации в качестве дополнительного средства иногда используют препараты прогестерона, обладающего некоторым противосудорожным действием, однако они могут способствовать повышению массы тела и развитию депрессии. Иногда применяют также Ацетазоламид (Диакарб) и Клобазам, по перемежающейся схеме (только в «опасный» период).

Отмена АЭС.

Если на фоне применения АЭС удалось добиться стойкого прекращения припадков, следует подумать, особенно у детей и молодых лиц, об их отмене. Отмена должна производиться с учетом вероятности рецидива, которая особенно высока в тех случаях, когда требовалась комбинация АЭС, выявляются очаговые неврологические симптомы или структурные изменения в ЦНС, а также при сложных парциальных припадках, особенно со вторичной генерализацией, и наличии изменений на ЭЭГ.

Чем быстрее удалось добиться прекращения припадков с помощью АЭС и чем длительнее ремиссия, тем ниже вероятность рецидива. Длительность эпилепсии до начала эффективной терапии не влияет на риск последующего рецидива. У детей прогноз лучше, чем у взрослых, поэтому если припадки у них отсутствуют 2—3 года, следует сделать попытку отменить препарат (особенно если заболевание началось до 12 лет, нет положительного семейного анамнеза, замедления электрической активности на ЭЭГ и задержки психического развития).

Вероятность рецидива ниже при определенных эпилептических синдромах (доброкачественная детская эпилепсия с пиками в центральновисочной области, больные, никогда не имевшие генерализованных тонико-клонических припадков). У взрослых нужно учитывать социальные аспекты, связанные с возможным возобновлением припадков. Отмену препаратов следует проводить медленно — на протяжении нескольких месяцев. Большинство рецидивов происходит в первые два года после отмены препарата, в последующем же их риск заметно уменьшается.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: