Клиническая задачf 5

Ж., 18 лет. Беременность 32 недели. При повторной консультации в моче обнаружен сахар 1%. Проведено исследование толерантности к глюкозе: натощак - 5,2 ммоль/л, через 1 час - 8,4 ммоль/л, через 2 часа - 6,9 ммоль/л.

1.Сформулируйте диагноз.

2.Рекомендации по лечению:

а) соблюдение диеты и наблюдение врача,

б) прием бигуанидов,

в) назначение препаратов сульфанилмочевины,

г) инсулинтерапия.

3.Перечислить основные побочные действия сахаропонижающих средств, препаратов сульфанилмочевины: а), б), в), г).

4.Охарактеризовать гестационный диабет.

5.Показания к назначению инсулина при беременности сахарным диабетом.

Клиническая задача 6

М., 27 лет. Болеет сахарным диабетом 8 лет. Принимает Протафан 30 ЕД утром и 20 ЕД вечером. В анамнезе гипогликемические и кетоацидотические состояния. Жалуется на умеренную жажду днем после обеда. Рост - 176 см., масса тела - 69 кг. Со стороны сердечно-сосудистой системы объективные данные без изменений. Край печени выступает на 4 см ниже реберной дуги. Гликемия: 7.00 - 8.88 ммоль/л

11.00 - 15 ммоль/л

19.00 - 15 ммоль/л

23.00 - 9 ммоль/л

3.00 - 4,6 ммоль/л

Диурез - 3 л, сахар - 2%.

1. Диагноз (тип сахарного диабета, степень тяжести и состояние компенсации).

2. Оценить гликемический профиль.

3. Рекомендации по дальнейшему лечению:

а/ оставить лечение без изменений;

б/ дополнительно назначить сахаропонижающие средства производные сульфанилмочевины, бигуанида (препарат, доза, время приема);

в/ изменить дозу Протафана (какая дозировка и в какое время суток необходима);

г/ перевести на другой инсулин (какой, доза, время введения)

4. О чем свидетельствует стабильность или увеличение массы тела: декомпенсации, высокой гликемии и глюкозурии?

5. Как рассчитать суточную дозу инсулина больному с впервые выявленным сахарным диабетом и распределить ее в течение суток.

Клиническая задача 7

Больной Ж.,44 года, жалуется на постоянную головную боль, нарушение зрения (двоение в глазах), жажду (выпивает за сутки до 6-8л воды), частое мочеиспускание. Болеет около года. Заболевание началось с жажды, а со временем присоединилась и головная боль. Рост - 168 см, масса тела - 88кг. Пульс - 62 в 1 мин, АД - 160/105 мм.рт.ст. Другие данные без особенностей. Анализ мочи: относительная плотность мочи - 1003, сахара нет. Тест на толерантность к глюкозе (ТТГ): натощак – 5,3 ммоль/л, через 2 часа - 7,1 ммоль/л. Натрий плазмы - 140 ммоль/л. Калий-4,3 ммоль/л.

1. Предварительный диагноз.

2. Дать оценку ТТГ.

3. Какие дополнительные исследования следует провести в первую очередь для установления диагноза:

а/ исследование глазного дна, полей зрения;

б/ консультация невропатолога;

в/ рентгенография/КТ, МРТ/головного мозга,

г/ исследование функций почек;

д/ исследование осмотического давления плазмы крови проба с ограничением жидкости;

е/проба с аудирекрином.

4. Какие изменения глазного дна свидетельствует о повышении внутричерепного давления:

а/ сужение артерий сетчатки;

б/ расширение вен сетчатки;

в/ дегенеративные очаги;

г/ отек зрительного нерва;

д/кровоизлияния;

е/изменения полей зрения.

5. Какой гормон влияет на реабсорбцию воды в канальцах почек? Место выработки и регуляция его секреции.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: