ПРОФИЛАКТИКА САХАРНОГО ДИАБЕТА II ТИПА.

Сахарный диабет (СД) - это эндокринное заболевание, связанное с абсолютным или относительным дефицитом инсулина, вызывает нарушение всех видов обмена веществ в организме. В структуре эндокринных заболеваний СД составляет 70%. По данным эпидемиологических исследований, каждые 15 лет число больных СД удваивается. Это привело к тому, что ЦД вошел и заболеваемости наблюдается у лиц с ожирением (в ЗО раз выше) и у пожилых людей.

Основной причиной развития СД является сочетание генетических и экзогенных факторов риска.

Факторы риска. Экзогенные факторы: 1) избыточное питание, 2) преобладание в рационе углеводов, 3) потребление пищи через длительные промежутки, но в большом количестве, 4) длительное голодание, 5) гиподинамия, 6) стрессовые ситуации; 7) инфекции, особенно вирусные, 8) алкогольная интоксикация, 9) лекарственные средства (производные тиазида, стероидные препараты, половые гормональные контрацептивы, альфа-адреномиметики) 10) физические травмы.

Эндогенные факторы: 1) наследственное отягощение, 2) травма или удаление поджелудочной железы (панкреатит, опухоль, киста) 3) гиперпродукция контраинсулярных гормонов (опухоль гипофиза, опухоль надпочечников, диффузный токсический зоб, гемохроматоз) 4) беременность; 5) преклонный возраст, 6) выраженный атеросклероз, 7) ожирение; 8) гипертоническая болезнь; 9) заболевания органов пищеварения (холецистит, панкреатит, ЖКХ) 10) подагра.

Методы активного обнаружения. Для выявления СД у лиц с наличием факторов риска определяют уровень сахара в капиллярной крови натощак (при условии предварительного голодания не менее 8 - 12 ч) или через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 г на 250 мл воды). Показания к проведению теста толерантности к глюкозе: временные нарушения углеводного обмена - глюкозурия беременных гипергликемия после еды более 9,9 ммоль / л, реактивная гипогликемия.

Условия проведения стандартного теста толерантности к глюкозе:

1) тест не проводится на фоне различных интеркуррентных заболеваний, прогрессирующих поражений печени и почек;

2) предварительно обследован в течение 3 дней, находится на обычной диете (не менее 150 г углеводов в сутки) и выполняет привычную физическую работу;

3) не менее чем за 3 дня до теста необходимо отменить лекарственные средства, влияющие на результаты теста (кортикостероиды, эстрогены, мочегонные, салицилаты), а также сахароснижающие препараты;

4) тест проводится после ночного голодания в течение 10 - 14 часов (пить воду разрешается);

5) у обследуемого забирают пробу крови на глюкозу натощак, после чего он принимает 75 г глюкозы, растворенной в 250-500 мл воды в течение 5-15 мин. Вторую пробу крови берут через 30 мин, а затем каждые 30 мин в течение 3 час.

По рекомендациям Комитета экспертов ВОЗ по сахарному диабету, главным диагностическим критерием для интерпретации приема теста положительным относительно СД является уровень глюкозы натощак (6,1 ммоль / л) и через 2 часа после нагрузки (11,1 ммоль / л).

Классификация. Выделяют 2 клинические формы СД: 1) первичный (генетический, эссенциальный) 2) вторичный (симптоматический). Выделяют еще и 3 стадии этой болезни: 1) предиабет, 2) латентный диабет, 3) явный или манифестный. Явный СД имеет 3 степени тяжести в зависимости от уровня гликемии, величины глюкозурии, наличие кетоацидоза, скорости компенсации и появления осложнений со стороны нервной и сосудистой систем. Легкая степень тяжести характеризуется отсутствием в анамнезе кетоацидоза, уровень глюкозы в крови натощак не превышает 8,3 ммоль / л, суточная глюкозурия - не выше 20 г/л. Компенсация нарушений достигается за счет диеты. Могут наблюдаться функциональные стадии ангиопатии, нефропатии. При средней тяжести заболевания эпизодически возникает кетоацидоз, гликемия натощак (до 14 ммоль/л), суточная глюкозурия (до 40 г/л). Для достижения компенсации больные нуждаются систематического употребления пероральных препаратов или инсулина в дозе, не превышающей 60 ЕД. Могут быть кетоацидоз, ретино-, нефропатия, ангиопатия нижних конечностей. Тяжелая форма сахарного диабета характеризуется высокой и устойчивой гипергликемии натощак (более 14 ммоль/л), суточная глюкозурия достигает 40-50 г/л и более. Для достижения компенсации больные нуждаются в постоянном введении инсулина. Присоединяются тяжелые органические нарушения (поражение сосудов со снижением остроты зрения, функции почек, сердца, мозга, нижних конечностей).

За ходом СД разделяют на два типа: первый – инсулинозависимый - (лабильный со склонностью к кетоацидозу и гипогликемии), второй - инсулиннезависимый (стабильный диабет, характерен для людей преклонного возраста). По состоянию компенсации различают компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный СД.

Осложнения СД подразделяют на острые (коматозное состояние) и хронические (ангиопатия, нейропатия, гепатопатия, энтеропатия, катаракта, дерматопатия, остеоартропатия).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: