Классификация СД (ВОЗ, 1999).

По етиопатогенетическими признакам выделяют:

1. СД I типа:

а) аутоиммунный;

б) идиопатический (деструкция р-клеток приводит к абсолютной

инсулиновой недостаточности).

2.ЦД II типа (от преобладания резистентности к инсулину с относительной инсулиновой недостаточностью).

3. Другие специфические типы диабета:

а) генетические дефекты р-клеточной функции;

б) генетические дефекты действия инсулина;

в) болезни поджелудочной железы (панкреатит, травма);

г) эндокринопатии: акромегалия, синдром Кушинга, феохромо-

цитома, альдостерома, тиреотоксикоз;

д) СД, индуцированный лекарствами и химическими веществами;

е) аномалия инсулина и его рецепторов.

4. Гестационный СД (возникает в период беременности и исчезает после

ее окончания).

Стандарты обследования. Кроме антропометрических показателей и общеклинических лабораторных исследований у больных сахарной ный диабет или пациентов с факторами риска определяют уровень глюкозы, триглицеридов и холестерина в крови, проводят глюко-зотолерантний тест, определяют наличие глюкозурии и ацетона в моче. Записывают ЭКГ, назначают консультации офтальмолога, невропатолога, хирурга, гинеколога, стоматолога.

Диагностические критерии. Основной диагностический критерий СД - уровень гликемии натощак> 6,1-7,8 ммоль / л, а после нагрузки глюкозой через 120 мин> 11,1 ммоль / л.

Клинические симптомы: жажда, сухость во рту, частое мочеиспускание, зуд, повышенный аппетит, частые инфекционные осложнения (органов дыхания и мочевой системы). Объективно: сухость кожи и видимых слизистых оболочек, румянец на лице, кариес зубов, парадонтоз, похудения (при диабете I типа).

Диабет I типа наблюдается преимущественно у детей и подростков, возникает остро и имеет тяжелое течение. Диабет II типа характеризуется постепенным началом в возрасте свыше 40 лет со склонностью к полноте. Установив диагноз манифестного СД, определяют его форму, тип. После этого устанавливают тяжесть заболевания в зависимости от количества сахароснижающих препаратов, которые нужны для компенсации нарушенных показателей, нормализации уровня гликемии, глюкозурии и изменений со стороны сосудов, нервной системы и внутренних органов, указанных в классификации СД.

Диспансерное наблюдение. Диспансеризации подлежат больные со всеми формами СД. Основная цель диспансеризации - активное выявление больных с латентным и легкой степенью течения СД. Своевременное выявление таких больных позволяет принять меры для предотвращения осложнений этой болезни.

Большинство таких больных находится под наблюдением участкового терапевта или семейного врача. Больные со средним и тяжелым степенями заболевания должны быть под контролем эндокринолога и других специалистов в зависимости от осложнения (невропатолог, офтальмолог, сосудистый хирург и др.)..

Больные с преддиабетом, латентным и легкой степенью СД относятся ко II группе здоровья (практически здоровых), со средней степенью тяжести - к III группе (больные с компенсированным течением заболевания), с выраженным СД - к IV и V групп (субкомпенсированный и декомпенсированный течение), в зависимости от возникновения острых (коматозное состояние, инфаркт, инсульт) и хронические (диабетические ангиопатии) нарушений.

Контроль за уровнем гликемии, глюкозурии, наличием ацидоза у больных СД целесообразно проводить раз в месяц, а в случае тяжелой степени - дважды в месяц. Обзор врач проводит раз в месяц или чаще в зависимости от тяжести течения и наличия осложнений.

Больных с тяжелой и средней степенью тяжести заболевания 1-2 раза в год госпитализируют в эндокринологическое отделение для стационарного лечения.

Первичная профилактика. Модификация образа жизни:

- Соблюдение низкокалорийной диеты, содержащей <30% жиров, <10% насыщенных жиров.

- Регулярный режим физических нагрузок до 30 мин в день (или 3 часа в неделю).

Работу по уменьшению влияния факторов риска относительно СД проводят преимущественно семейные врачи и общественные медицинские сестры. Для этого следует использовать индивидуальные комплексные мероприятия, направленные на улучшение психоэмоционального состояния пациента, нормализацию режима труда и отдыха, сна, использование физических упражнений, закаливающих процедур, санаторно-курортного оздоровления. Среди мер относительно возникновения СД важным является рациональное питание с обязательным ограничением в рационе простых углеводов, особенно продуктов, которые богаты глюкозой и сахарозу.

Из продуктов, содержащих значительное количество простых углеводов, предпочтение следует отдавать меда, в котором много фруктозы (до 39% в зависимости от сорта). Фруктоза усваивается в организме человека без участия инсулина и вдвое слаще глюкозы. Для подслащивания блюд можно использовать сорбит или ксилит, которые тоже не нуждаются в инсулине для своего метаболизма. Они нетоксичны, оказывают желчегонное действие, имеют сравнительно невысокую энергетическую ценность. За счет окисления 1 г сорбита организм человека получает 3,1 ккал (13,0 кДж), а ксилита - 4,1 ккал (17,2 кДж) энергии. Есть следует 4 раза в сутки, потому что потребление пищи малыми порциями меньше стимулирует инсулинопродуцирующую функцию поджелудочной железы. Основная масса пищи должно поступать в организм человека в первой половине дня. Недопустимо употреблять большое количество пищи перед сном. Энергетическая ценность пищи должна зависеть от массы тела человека, его пола, возраста и профессии. При склонности к увеличению массы тела взрослому человеку, у которого есть реальная угроза возникновения СД, целесообразно еще более ограничить количество углеводов в рационе, в том числе за счет поступления крахмала из картофеля и мучных изделий.

Количество белков в рационе подверженных СД лиц не следует ограничивать. По незначительному ограничения количества жиров животного происхождения (60-80 г в сутки) следует несколько увеличить потребление масла (до З0-35 г в сутки).

Важно регулярно употреблять овощи (кроме картофеля) и фрукты (кроме винограда), которым в организм поступает большое количество витаминов и минеральных солей, крайне необходимых для регуляции обмена веществ и синтеза инсулина в достаточном количестве.

В комплексе с другими мерами профилактическое питание может стать надежной преградой в возникновении СД даже у людей, имеющих наследственную предрасположенность к этой патологии.

Однако при наличии упомянутых выше факторов риска СД пациента следует тщательно обследовать, чтобы своевременно выявить малейшие проявления скрытого течения заболевания, когда еще есть возможность провести эффективное лечение и предотвратить тяжелые осложнения.

Вторичная профилактика. Лица, у которых выявлена скрытая, латентная или манифестная формы болезни, получают комплексное превентивное лечение с целью коррекции обменных процессов, предотвращения декомпенсации, усложнением и сопроводительным недугам.

Показателями компенсации, по мнению многих специалистов, служат нормализация уровня глюкозы натощак, колебания его в течение суток в пределах 10-11 ммоль / л, отсутствие глюкозы в суточном количестве мочи.

Диетотерапия может быть единственным средством превентивного лечения или важным его компонентом.

Диетическое питание больных СД направлено на щажение инсулярного аппарата, коррекцию обменных нарушений, повышения защитных сил организма. Диетотерапию проводят с учетом тяжести заболевания, наличия осложнений, сопутствующей патологии, а также характера труда, отдыха и условий жизни.

Количество углеводов в дневном рационе больных СД ограничивают в случае легкой формы заболевания. Диета является основным лечебным и профилактическим мероприятием. Это же касается больных с повышенной чувствительностью к инсулину и с инсулинорезистентное формами заболевания. Количество углеводов не ограничивают при условии, что их усвоение организмом обеспечивается за счет применения сахароснижающих препаратов. Однако дневная норма углеводов для больных СД должна составлять 300-360 г, поскольку организм больше не сможет освоить даже при условии достаточного введения инсулина. Основное количество их должно поступать за счет сложных углеводов (хлеба, макаронных изделий, картофеля, каш и т.д.). Углеводы, содержащиеся в овощах, мало влияют на обмен веществ больного СД, одновременно создавая ощущение сытости.

Ежедневная порция углеводов, которая поступает в организм с фруктами, не должна превышать 50 г. Фрукты должны быть свежими. Из-за низкого содержания углеводов можно не учитывать употребление лимона, компота из ревеня без сахара, домашнего и плавленых сыров. В орехах есть много углеводов и жиров, поэтому при СД от них лучше отказаться.

Больным сахарным диабетом следует употреблять достаточное количество белков (100 - 120 г), поскольку из-за недостатка инсулина снижается их синтез и усиливается распад. Для профилактики жировой инфильтрации печени предпочтение отдается белкам, содержащие липотропные вещества (творог, нежирная говядина, вымоченные сельди и др.). Суточная потребность организма в белках может быть обеспечена применением 200-250 г нежирного мяса, колбасы и рыбы, одного всмятку вкрутую яйца, 50 г нежирного творога и 0,25 л молока. Содержание белков следует ограничить в рационе больных, находящихся в прекоматозном или коматозном состоянии, с поражением почек и задержкой азотистых шлаков в организме.

Потребность в ограничении количества жиров до 60-100 г в сутки в зависимости от массы тела и физической активности больного СД обусловлена ​​тем, что из жиров при недостатке усвоение углеводов образуются недоокисленные продукты - кетоновые тела, а также происходит жировая инфильтрация печени.

Целесообразно употреблять повышенное количество витаминов (ретинол, рибофлавин, пиридоксин, цианокобаламин, ниацин, аскорбиновая кислота).

Для профилактики обезвоживания организма количество жидкости не ограничивают.

При наличии противопоказаний и неэффективности превентивного лечения при помощи только одной диеты следует перейти на физиологически полноценную диету в сочетании с таблетированными сахароснижающими препаратами или инсулином.

Пероральные сахароснижающие препараты назначают в случае неуспешного лечения легкой формы СД в течение 3 мес. диетой № 9, фитотерапией, ЛФК; наличии уменьшение массы тела впервые выявленного СД с уровнем глюкозы в крови натощак 13-17 ммоль / л, неуспешного лечения в течение 6 нед. диетой и фитотерапией.

Эффект пероральной сахароснижающей терапии наступает через 7-10 дней, поэтому дозу следует изменять с целью вторичной профилактики один раз в 10-14 дней.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: