Закрытая черепно-мозговая травма

К закрытой черепно-мозговой травме относят:

- сотрясение головного мозга

- ушиб головного мозга

-сдавление головного мозга.

Такое их разделение является условным, часто наблюдается их комбинация. Причиной закрытой черепно-мозговой травмы часто является прямая травма (удар по голове тяжелым предметом, падение на голову). Сотрясение головного мозга. Наиболее часто встречающаяся патология из всех травм черепа. Как правило, при сотрясении головного мозга повреждений костей черепа не наблюдается. Воздействие короткого и сильного удара приводит в движение головной мозг и жидкую составную часть (ликвор, кровь). Мор­фологически при этом наблюдаются весьма незначительные из­менения: кратковременный спазм сосудов с последующим их расширянием, венозный застой, отек мозга и оболочек, точечные кровоизлияния. Продолжительность этих изменений 1—2 нед. Ведущими симптомами при со­трясении головного мозга являются потеря сознания от несколь­ких минут до нескольких часов и ретроградная амнезия (больной не помнит, что с ним произошло). Может возникнуть рвота. Отмечается побледнение кожных покровов лица. Дыхание поверхностное. При легкой степени сотря­сения головного мозга пульс учащается (тахикардия), при тяже­лой, наоборот, замедляется (брадикардия). Могут наблюдаться равномерное сужение или расширение зрачков, легкая сглажен­ность носогубной складки. В дальнейшем появляются головная боль, головокружение, шум в ушах, тяжесть в голове, ломота в глазах. Спустя несколько дней после травмы разви­ваются бессонница, раздражительность, потливость, общая слабость, расходящееся косоглазие при чтении. Выделяют 3 степени сотрясения головного мозга: легкую (кратковременная потеря сознания без ретроградной амнезии), средней тяжести (с ретроградной амнезией, но без общих или очаговых черепномозговых расстройств) и тяжелую (со значи­тельными мозговыми расстройствами). Лечение. В основе лечения лежит строгий постельный ре­жим. При сотрясении головного мозга легкой степени его назна­чают на 1—2 нед, при средней тяжести — на 2—3 нед, при тяже­лой — на 3—4 нед. Широкое применение нашли нейроплегические, антигистаминные и витаминные препараты. При повышении черепно-мозгового давления внутривенно вводят 40—60 мл 40% раствора глюкозы, 10—20 мл 10% раствора хлорида натрия, 5—10 мл 40% раствора уротропина, внутримышечно —10 мл 20% раствора сернокислой магнезии, назначают мочегонные бессолевую диету с ограничением жидкости. Ушиб головного мозга. Ушиб отличается более тяжелой кли­нической картиной по сравнению с сотрясением головного мозга. В мозговой ткани отмечаются разрывы, размягчения, размозжения, крово­излияния и т. д.). Пострадавший участок чаще располагается в коре, подкорковом слое и мозговых оболочках. Особенно опас­ны ушибы и кровоизлияния в стволе мозга, мозжечка, мозговых желудочков. Симптомы напоминают тяжелое сотрясе­ние головного мозга: потеря сознания происходит на более продолжительное время, сменяясь заторможенностью на несколько дней и даже недель. Ретроградная амнезия более выражена. По­вышается температура, отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз, постоянная примесь крови в ликворе. При ушибе головного мозга преобладают параличи и парезы черепно-мозговых нервов и конечностей. Лечение проводят по такой же схеме, как и при сотрясении головного мозга, но учитывают состояние внутренних органов, зависящих от стволовых расстройств. При нарушениях дыхания отсасывают слизь из трахеи и бронхов и одновременно дают кислород. Больному вводят лобелин и цититон. Для нормализа­ции кровообращения применяют сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин и др.). Сдавление головного мозга. Отмечается более тяжелое тече­ние. Патологоанатомические изменения сводятся к постепенному увеличению сдавления мозга за счет его отека и нарастающей гематомы (разрыв сосуда). По локализации гематомы делят на: субдуральные (под твердую мозговую оболочку), эпидуральные (над твердой мозговой оболочкой), субарахноидальные (под мягкую мозговую оболочку) и внутрицеребральные (в вещество мозга). Симптомы. При сдавлении головного моз­га, особенно за счет гематомы, наблюдается так называемый светлый промежуток от нескольких минут до нескольких часов с последующей потерей сознания. Появляется брадикардия до 40—50 ударов в минуту. Зрачки вначале сужены, потом расши­ряются. Возникает рвота, нарушается акт глотания. В светлый промежуток времени наблюдаются выраженная головная боль и головокружение.
Могут проявляться сужение с по­следующим расширением зрачка, косоглазие, параличи мускулатуры конечностей (моноплегия с патологическими рефлексами, эпилептиформные судороги) — на противоположной стороне. Лечение в основном оперативное. Сущность операции заключается в трепанации черепа, опорожнении гематомы и оста­новке кровотечения.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: