Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКОВ.




Среди внутренних повреждений коленного сустава занимают первое место. По данным З.С. Мироновой (1978 г., ЦИТО) – составляют 60,4%.

Различают: повреждения медиального, латерального и обоих менисков.

Соотношение повреждений внутреннего мениска к наружному – 4 / 1.

Выделяют следующие виды повреждений менисков:

4. отрыв мениска от места прикрепления в области заднего, переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне (повреждение типа «ручка лейки»);

5. разрыв заднего, переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне;

6. комбинация повреждений.

 

 

Рис.11. Виды повреждений менисков.

Причинами повреждения являются:

- прямая травма (при ударе о край ступеньки при падении),

- комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией бедра в области коленного сустава при фиксированной стопе кнаружи (для медиального мениска) или кнутри (для латерального), а также в результате резкого чрезмерного разгибания из согнутого положения, отведения или приведения голени.

 

Клиническая картина:

Различают острый и хронический периоды повреждения мениска.

В остром периоде диагностика затруднена из-за наличия симптомов реактивного неспецифического воспаления:

24. локальная болезненность по ходу суставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний, задний рог),

25. резкое ограничение движений (особенно разгибания),

26. наличие гемартроза или реактивного выпота в суставе.

Лечение.

В остром периоде, как правило, консервативное. Показаны: пункция сустава, гипсовая иммобилизация в разогнутом положении коленного сустава 10-14 дней, десенсибилизирующая терапия, противоотечная физиотерапия, изометрические сокращения мышц бедра. В последующем пациенту разрешают ходить, без нагрузки на ногу в течение 2-х недель, проводится лечебная гимнастика, массаж. В большинстве случаев паракапсулярные разрывы ввиду хорошего кровоснабжения, при первичной травме срастаются прочным рубцом. При наличии неустранимой блокады показана срочная операция.

 

При хронической стадии (застарелые повреждения) имеют место множество клинических симптомов:

10. симптом Бойкова – усиление болей при надавливании на поврежденный мениск в момент разгибания голени;

11. симптом Ланда ("ладони") – при подведении ладони под коленную ямку, больной не в состоянии прикоснуться кожей подколенной ямки к ладони врача (обусловлен блокированием сустава и контрактурой сгибателей голени);

12. симптом Штейнман-Брагарда – усиление болезненности в зоне повреждения при поворотах голени кнаружи;

13. симптом Белера – появление боли в области сустава при ходьбе назад;

14. симптом Турнера – гиперестезия кожи на стороне повреждения мениска за счет раздражения ветвей бедренного нерва;

15. симптом Перельмана (боли в коленном суставе, усиливающиеся при опускании с лестницы);

16. симптом Чаклина (атрофия четырехглавой мышцы, при этом более четко выражены контуры портняжной мышцы);

17. симптом "блокады сустава" – обусловлен ущемлением поврежденной части мениска между суставными поверхностями, и др.

 

Для уточнения диагноза применяется:

7. артропневмография (введение кислорода в полость сустава, 120-150 мл),

8. контрастная артрография (введение в полость сустава 40% раствора сергозина или кардиотраста),

9. ультразвуковое сканирование,

10. ЯМР-томография,

11. термополярография,

12. артроскопия.

Лечение.

При выявлении повреждения мениска показано оперативное лечение (артротомия, артроскопия). Удаляется поврежденная часть мениска или (артроскопически) накладывается первичный шов мениска. После артротомии сустав послойно зашивается наглухо, накладывается задняя гипсовая лонгета на 6 дней. С 9-го дня больному разрешают ходить на костылях без нагрузки, с 14-го дня с частичной нагрузкой, через 3 недели – с полной нагрузкой. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 месяца. После артроскопической операции – в 2 раза быстрее.

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных