ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
ПОВРЕЖДЕНИЕ МЕНИСКОВ.Среди внутренних повреждений коленного сустава занимают первое место. По данным З.С. Мироновой (1978 г., ЦИТО) – составляют 60,4%. Различают: повреждения медиального, латерального и обоих менисков. Соотношение повреждений внутреннего мениска к наружному – 4 / 1. Выделяют следующие виды повреждений менисков: 4. отрыв мениска от места прикрепления в области заднего, переднего рогов и тела мениска в паракапсулярной зоне (повреждение типа «ручка лейки»); 5. разрыв заднего, переднего рогов и тела мениска в трансхондральной зоне; 6. комбинация повреждений.
Рис.11. Виды повреждений менисков. Причинами повреждения являются: - прямая травма (при ударе о край ступеньки при падении), - комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией бедра в области коленного сустава при фиксированной стопе кнаружи (для медиального мениска) или кнутри (для латерального), а также в результате резкого чрезмерного разгибания из согнутого положения, отведения или приведения голени.
Клиническая картина: Различают острый и хронический периоды повреждения мениска. В остром периоде диагностика затруднена из-за наличия симптомов реактивного неспецифического воспаления: 24. локальная болезненность по ходу суставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний, задний рог), 25. резкое ограничение движений (особенно разгибания), 26. наличие гемартроза или реактивного выпота в суставе. Лечение. В остром периоде, как правило, консервативное. Показаны: пункция сустава, гипсовая иммобилизация в разогнутом положении коленного сустава 10-14 дней, десенсибилизирующая терапия, противоотечная физиотерапия, изометрические сокращения мышц бедра. В последующем пациенту разрешают ходить, без нагрузки на ногу в течение 2-х недель, проводится лечебная гимнастика, массаж. В большинстве случаев паракапсулярные разрывы ввиду хорошего кровоснабжения, при первичной травме срастаются прочным рубцом. При наличии неустранимой блокады показана срочная операция.
При хронической стадии (застарелые повреждения) имеют место множество клинических симптомов: 10. симптом Бойкова – усиление болей при надавливании на поврежденный мениск в момент разгибания голени; 11. симптом Ланда ("ладони") – при подведении ладони под коленную ямку, больной не в состоянии прикоснуться кожей подколенной ямки к ладони врача (обусловлен блокированием сустава и контрактурой сгибателей голени); 12. симптом Штейнман-Брагарда – усиление болезненности в зоне повреждения при поворотах голени кнаружи; 13. симптом Белера – появление боли в области сустава при ходьбе назад; 14. симптом Турнера – гиперестезия кожи на стороне повреждения мениска за счет раздражения ветвей бедренного нерва; 15. симптом Перельмана (боли в коленном суставе, усиливающиеся при опускании с лестницы); 16. симптом Чаклина (атрофия четырехглавой мышцы, при этом более четко выражены контуры портняжной мышцы); 17. симптом "блокады сустава" – обусловлен ущемлением поврежденной части мениска между суставными поверхностями, и др.
Для уточнения диагноза применяется: 7. артропневмография (введение кислорода в полость сустава, 120-150 мл), 8. контрастная артрография (введение в полость сустава 40% раствора сергозина или кардиотраста), 9. ультразвуковое сканирование, 10. ЯМР-томография, 11. термополярография, 12. артроскопия. Лечение. При выявлении повреждения мениска показано оперативное лечение (артротомия, артроскопия). Удаляется поврежденная часть мениска или (артроскопически) накладывается первичный шов мениска. После артротомии сустав послойно зашивается наглухо, накладывается задняя гипсовая лонгета на 6 дней. С 9-го дня больному разрешают ходить на костылях без нагрузки, с 14-го дня с частичной нагрузкой, через 3 недели – с полной нагрузкой. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 месяца. После артроскопической операции – в 2 раза быстрее.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|