ПОВРЕЖДЕНИЕ СВЯЗОК.

Диагностика повреждений связочного аппарата в остром периоде часто затруднена из-за наличия болевого синдрома и отека сустава.

Выделяют повреждения: наружной или внутренней боковых, передней или задней крестообразных связок коленного сустава, а также их комбинации, и сочетание с повреждениями менисков (чаще внутреннего).

В случаях полного разрыва связок говорят о "нестабильности" коленного сустава – передней, задней, переднезадней, боковой или их сочетании.

РАСТЯЖЕНИЯ СВЯЗОК.

Клиника:

19. Боли по передне-внутренней (-наружной) поверхности коленного сустава, усиливающиеся при ходьбе и физической нагрузке;

20. Припухлость в месте повреждения связки (в свежих случаях);

21. Усиление болей при попытке отведения голени кнаружи (кнутри);

22. Напряжение мышц бедра и голени, стабилизирующих сустав;

23. Наличие гемартроза – в свежих случаях (в хронических – синовита).

Лечение.

При наличии гемартроза необходима пункция сустава. После пункции в полость сустава вводится 10-15 мл 2% раствора новокаина, в точку наибольшей болезненности так же вводится 5-10 мл 1% раствора новокаина. Накладывается гипсовая лонгета или гипсовый тутор сроком на 10-14 дней. Проводят УВЧ через гипсовую повязку. После снятия иммобилизации назначаются парафиновые аппликации, озокерит, ионофорез с 10% раствором новокаина или 5% раствором йодистого калия, лечебную гимнастику, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 недели.

РАЗРЫВЫ БОКОВЫХ СВЯЗОК.

Разрыв боковых связок происходит при резком отведении или приведении голени в разогнутом положении при фиксированном бедре. Разрывы наружной боковой связки происходят реже, чем разрывы внутренней боковой связки. Повреждения внутренней боковой связки наблюдаются в большинстве случаев на уровне суставной щели или в месте прикрепления связки к внутреннему мениску. Реже наблюдаются разрывы внутренней боковой связки в месте прикрепления ее к мыщелкам бедра и голени. Диагноз ставится на основании клинических симптомов.

Клиника.

Патогномоничным симптомом повреждения боковых связок является пассивное отклонение голени, в положении разгибания коленного сустава (кнутри или кнаружи); кроме того, отмечается локальная болезненность в месте повреждения, при пальпации, при ротации, разгибании голени. Как правило, имеется гемартроз.

Рентгенологическое исследование подтверждает диагноз:

8. при повреждении наружной связки снимок выполняют в прямой проекции, фиксируя голени с разведением бедер, путем укладки валика между коленными суставами (латерально щель коленного сустава на стороне повреждения будет расширена)

9. при повреждении внутренней боковой связки – наоборот бедра фиксируют в н/3, а между голенями укладывают валик (медиально щель коленного сустава на стороне повреждения будет расширена)

Лечение.

При частичных разрывах связок (отклонение голени не более 5⁰) накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету от верхней/3 бедра до пальцев стопы, под углом сгибания в коленном суставе 170-175⁰, на 3 недели. С 4-5 дня проводят тоническую гимнастику для четырехглавой мышцы. С 12 дня назначают физиолечение и массаж мышц бедра и голени (без коленного сустава). После снятия лонгеты разрешают нагрузку на ногу с бинтованием коленного сустава или ношением наколенника. Трудоспособность восстанавливается к 2-2,5 месяцам.

При полных разрывах связок (отклонение голени 7-10⁰) показано оперативное лечение.

В свежих случаях (в зависимости от уровня повреждения) накладывают матрацные или чрезкостные лавсановые швы. При повреждениях наружной боковой связки ее укрепляют частью сухожилия двуглавой мышцы бедра. После операции проводят иммобилизацию циркулярной гипсовой повязкой 6 недель. После снятия повязки – реабилитационное лечение.

При застарелых повреждениях применяют ауто - (операции Кемпбела и Эдвардса) или лавсанопластику. Операции заканчивают наложением циркулярной гипсовой повязки сроком на 5-6 недель.

РАЗРЫВ КРЕСТООБРАЗНЫХ СВЯЗОК.

Механизм повреждения – резкое переразгибание голени в коленном суставе, резкая ротация слегка согнутой голени внутрь, при этом имеет место скручивание связки вокруг ее продольной оси, вывих голени.

Клиника.

Непосредственно после травмы выявить повреждение крестообразных связок трудно из-за наличия гемартроза, резкого болевого синдрома и т.д. Приоритетным методом исследования в этот период является артроскопия.

При стихании острых явлений, во время реабилитационного лечения больные предъявляют жалобы на "неустойчивость" коленного сустава при ходьбе. Решающим в постановке диагноза является симптомы «выдвижного ящика»:

f) переднего – при повреждении передней крестообразной связки (ПКС);

g) заднего – при повреждении задней крестообразной связки (ЗКС);

h) переднего и заднего – при повреждении обоих крестообразных связок.

Кроме этих симптомов отмечаются:

i) атрофия четырехглавой мышцы бедра,

j) невозможность стоять на полусогнутой ноге,

k) отклонение голени при разогнутом коленном суставе до10-15⁰.

Рис.12. Повреждение крестообразных связок.

Рентгенологическое исследование в ряде случаев выявляет отрыв межмыщелкового возвышения, что приводит к передней нестабильности сустава (хотя связка при этом, как правило, остается цела).

Лечение.

При свежих повреждениях (1-2 недели), если имеется отрыв от места прикрепления или отрыв связки вместе с костной пластинкой, ее прошивают лавсановым матрацным швом и через два отверстия фиксируют чрескостно на передней поверхности большеберцовой кости.

При застарелых повреждениях (разрывы давностью более 2 недель) происходит ретракция связки и подтянуть ее к месту прикрепления невозможно, поэтому выполняют лишь пластические операции.

В качестве пластического материала при восстановлении ПКС используют свободный аутотрансплантант из широкой фасции бедра (способ Ситенко), сухожильный лоскут на ножке (способ Ланда) и лавсанопластика (шнуром или лентой).

При пластике ЗКС – лавсанопластика способом Калана, сухожильно-костная пластика способом Августино-Миронова. В обоих случаях для стабилизации коленного сустава используется тяга четырехглавой мышцы бедра.

При повреждении обоих связок выполняют внесуставную лавсанопластику крестообразных связок по Каплану.

После операций осуществляют иммобилизацию коленного сустава гипсовой лонгетой в положении сгибания под углом 140⁰ до снятия швов, с последующим переводом на циркулярную гипсовую повязку, сроком на 1-2 месяца (в зависимости от вида операции).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: