Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ




Различают переломы проксимального отдела, диафиза и дистального отдела костей голени.

 

ПЕРЕЛОМЫ ПРОКСИМАЛЬНОГО ОТДЕЛА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.

 

Включают:

10. отрыв межмыщелкового возвышения;

11. переломы наружного или внутреннего мыщелков большеберцовой кости;

12. переломы обоих мыщелков;

13. переломы головки и шейки малоберцовой кости.

Все перечисленные переломы, кроме последнего, являются внутрисуставными. По частоте переломы мыщелков составляют 8,9% от всех переломов костей голени. На первом месте стоят переломы наружного мыщелка, затем обоих мыщелков.

Механизм внутрисуставных переломов: чаще падение на выпрямленные ноги, при отклонении голеней в сторону. Реже – прямая травма. Наиболее часто повреждается латеральный мыщелок в результате физиологического отклонения голени кнаружи. При переломе обоих мыщелков проксимальный метафиз большеберцовой кости вклинивается между ними. Переломы мыщелков могут быть со смещением и без смещения, в сочетании с разрывом менисков, крестообразных связок и с переломом малоберцовой кости.

1. Отрыв межмыщелкового возвышения.

Клиника:

18. боли при движениях,

19. клиника гемартроза,

20. невозможность разогнуть колено

21. положительный симптом «выдвижного ящика».

Диагноз подтверждается рентгенографией.

Лечение.

Пункцией коленного сустава удаляется кровь. В полость сустава вводится 20 мл 2% раствора новокаина. Репонирование костного фрагмента производится выпрямлением ноги в коленном суставе. Отломок приподнятый крестообразными связками возвращается на место. Накладывается гипсовая повязка на 6 недель. После снятия повязки – ЛФК, физиопроцедуры.

Оперативное лечение показано при наличии смещения большого фрагмента, а также при застарелых переломах со смещением в сроки 3-6 недель после травмы. В свежих случаях открытая репозиция межмыщелкового возвышения вместе со связкой (ПКС) и фиксация к месту отрыва трансоссально лавсаном или проволокой. В поздние сроки, когда отломок деформируется и утолщается, его удаляют.

2. Изолированные переломы мыщелков большеберцовой кости.

Клиника.

18. искривление оси нижней конечности за счет патологического отклонения голени кнаружи (genu valgum) или кнутри (genu varum);

19. контуры сустава сглажены за счет гемартроза;

20. резкая локальная болезненность;

21. осевая нагрузка (поколачивание по пятке) болезненна;

22. активные движения резко болезненны, ограничены;

23. функциональное укорочение конечности за счет проекционного и анатомического укорочений.

Рентгенограммы уточняют вид перелома.

Лечение.

При переломах без смещения пункцией удаляют кровь из сустава и вводят 20 мл 2% раствора новокаина. Накладывается лонгетно-циркулярная гипсовая повязка от ягодичной складки до кончиков пальцев под углом сгибания в коленном суставе 175°, в голеностопном – 900, сроком на 4-6 недель. С 5-7 дня больному разрешают ходить на костылях без нагрузки на ногу. Через 2-3 недели вгипсовывается стремя и разрешается ходить с опорой на костылях. После снятия гипсовой иммобилизации проводится реабилитационное лечение: ЛФК, массаж, водолечение, тепловые процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 2-3 месяца.

 

При переломах со смещением основными задачами, стоящими перед травматологом является:

23. Раннее и анатомически точное восстановление конгруентности суставной поверхности,

24. Надежная фиксация мыщелков до их полной консолидации,

25. Сохранение физиологической функции сустава (возможность ранних движений),

26. Поздняя осевая нагрузка на оперированную конечность.

Пункцией из коленного сустава удаляется кровь и вводится 20 мл 2% раствора новокаина и производят ручную репозицию отломков методом гиперкоррекции – отклонение голени кнаружи при сломанном внутреннем мыщелке и наоборот, т. е. в здоровую сторону. В этом положении накладывается лонгетно-циркулярная гипсовая повязка до паховой складки. Через 4-5 недель производится смена повязки, вгипсовывается стремя, разрешается ходить на костылях. Через 6-8 недель после перелома снимают гипсовую повязку, назначают реабилитационное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 3,5—5 месяцев.

 

3. Переломы обоих мыщелков.

Лечение.

При переломах обоих мыщелков со смещением принцип репозиции заключается в низведении вклинившегося между мыщелками диафиза большеберцовой кости путем наложения скелетного вытяжения за пяточный бугор. После этого сжимают репонированные отломки руками или гипсовой гильзой, предварительно устранив гемартроз путем пункции коленного сустава внутрисуставного обезболивания 25-30 мл 2% раствора новокаина. Через 1,5 месяца снимается скелетное вытяжение и накладывается циркулярная гипсовая повязка. В гипсовой повязке больной занимается тонической гимнастикой для мышц ноги. Через 2,5 месяца: разрешается ходить на костылях, трудоспособность восстанавливается через 4-5 месяцев.

Оперативное лечение переломов одного или обоих мыщелков показано при неудавшейся их репозиции. На 3-5 день после травмы производится открытая репозиция мыщелка, остеосинтез костным штифтом, спицами или металлическим гвоздем Каплана, металлическим винтом. Накладывается циркулярная гипсовая повязка до пахового сгиба. Дальнейшее ведение такое же, как и при переломе мыщелков без смещения.

 

4. Переломы головки и шейки малоберцовой кости

Механизм травмы: сильное приведение голени при разогнутом колене.

Клиника:

7. локальная болезненность при пальпации,

8. припухлость в области перелома,

9. пальпируется отломанная головка,

10. часто повреждается малоберцовый нерв (подошвенное сгибание стопы и пальцев).

Лечение.

Только оперативное. При этом обнажается головка и место перелома, выделяется малоберцовый нерв (при разрыве нерв сшивается), выполняют остеосинтез спицами или проволокой, проведенной через головку и малоберцовую кость. После операции накладывается лонгетно-циркулярная гипсовая повязка до верхней/3 сроком на 4 недели. Через неделю вгипсовывается стремя и разрешается ходить на костылях с нагрузкой. После снятия иммобилизации назначаются ЛФК, массаж, тепловые процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель (при повреждениях или сдавлениях малоберцового нерва проводится медикаментозная стимуляция нервной проводимости по вышеописанной схеме).

ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА КОСТЕЙ ГОЛЕНИ.

 

Включают:

1. переломы диафиза большеберцовой кости;

2. переломы диафиза малоберцовой кости,

3. переломы диафиза обеих костей голени.

По уровню выделяют переломы: верхней, средней и нижней трети.

По линии перелома: поперечные, косые, винтовые или спиральные, оскольчатые.

Механизм повреждения: чаще прямая травма (удар), реже непрямая травма (падение с высоты на ноги, падение и резкий поворот тела при фиксированной стопе). При непрямом механизме переломы обоих костей происходят на разных уровнях, при прямом – на одном уровне. Переломы чаще наблюдается в нижней и средней трети, иногда сочетаются с повреждением нервов и сосудов. Отломки смещаются на 1-3 см по длине. Обычно центральный – отклоняется кнутри и кпереди, периферический – кнаружи и кзади. В связи с тем, что большеберцовая кость не окружена на передней поверхности мышцами, переломы срастаются медленно, возможно образование ложного сустава.

Клиника.

В клинической картине характерны все классические признаки переломов. Вид перелома уточняется по данным рентгенографии. Изолированные переломы малоберцовой кости в верхней/3 часто не распознаются. Переломы большеберцовой кости в нижней и средней 1/3 сопровождаются переломами малоберцовой кости в верхней/3, которые часто просматриваются. Окончательный диагноз ставится после рентгенологического обследования.

Лечение.

1. Перелома диафиза большеберцовой кости:

а) без смещения – циркулярная гипсовая повязка до средней трети бедра сроком на 6-7 недель. Через 2-3 недели вгипсовывается стремя и разрешается ходить на костылях. Трудоспособность восстанавливается через 2-2,5 месяца;

Рис.13 – Скелетное вытяжение и гипсовая иммобилизация

при переломах костей голени.

б) со смещением – накладывается скелетное вытяжение за пяточную кость грузом 7-9 кг на шине Белера в течение 3-4 недель (расчет груза см на стр 21). Через неделю (после репозиции) груз уменьшается до 5-6 кг. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 5-6 недель. Трудоспособность восстанавливается через 2,5-3,5 месяца.

2. Перелома диафиза малоберцовой кости.

Накладывается циркулярная гипсовая повязка до средней трети бедра сроком на 3-4 недели. На второй день вгипсовывается стремя и разрешается ходить с нагрузкой. Трудоспособность восстанавливается через 3-4 недели.






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных