Изолированные переломы внутренней или наружной лодыжек.

Возникают чаще при прямой травме, бывают без смещения и с незначительным смещением и не требуют репозиции.

Клиника.

15. припухлость со стороны повреждения,

16. резкая болезненность при пальпации,

17. патологическая подвижность,

18. крепитация костных отломков,

19. отклонение стопы в сторону перелома вызывает боль,

20. движения в голеностопном суставе болезненны.

Диагноз уточняется рентгенографией.

Лечение.

В место перелома вводят 10-20 мл 1% раствора новокаина, через 10 минут проводится закрытая одномоментная ручная репозиция и накладывается U-образная гипсовая лонгета сроком на 4 недели при переломе наружной, и на 6 недель при переломе внутренней лодыжки. Конечности придается возвышенное положение, местно назначают холод для уменьшения отека. Следят, чтобы под гипсом не образовались геморрагические пузыри от давления.

После снятия лонгеты назначается ЛФК, массаж, тепловые процедуры, физиолечение и механотерапия. Трудоспособность восстанавливается через1,5-2 месяца. Лечение можно проводить в амбулаторных условиях.

2. Переломы обеих лодыжек.

По механизму травмы подразделяются на:

12) пронационно-абдукционные (перелом Дюпюитрена),

13) супинационно-аддукционные (перелом Мальгени).

14) ротационные переломы (сочетание двухлодыжечного перелома с переломом заднего края б/б кости – перелом Десто, и переднего – перелом Пота)

Клиника.

18. голеностопный сустав деформирован,

19. имеется выраженный отек сустава, подкожные кровоизлияния,

20. при пальпации определяется нарушение взаимоотношения костей в голеностопном суставе,

21. резкая болезненность, крепитация, патологическая подвижность,

22. движения резко болезненны, ограничены.

Рентгенограмма в двух проекциях уточняет диагноз.

Лечение.

Все пациенты с переломами обеих лодыжек подлежат госпитализации.

Консервативное лечение. В область перелома вводят 20-30 мл 2% раствора новокаина. При отсутствии отека, после закрытой одномоментной ручной репозиции отломков и восстановления конгруэнтности сустава накладывается разрезная гипсовая повязка "сапожок" от нижней трети бедра до кончиков пальцев. При двухлодыжечном переломе с отрывом заднего или переднего края большеберцовой кости гипсовая повязка накладывается до средней трети бедра. При массивных отеках на 10-14 дней накладывается U-образная гипсовая лонгета, которая затем заменяется на гипсовый "сапожок". Сроки иммобилизации при переломах Мальгени 8-12 недель; при переломах Десто и Пота – 10-12 недель. Трудоспособность восстанавливается соответственно через 10-12 и 14-16 недель.

При наличии выраженного отека мягких тканей в области сустава, когда невозможно провести закрытую ручную репозицию показано скелетное вытяжение по Каплану. Метод состоит в проведении двух спиц: одну за пяточную кость, другую за дистальный метафиз большеберцовой кости. Тяга осуществляется в двух направлениях, что позволяет репонировать отломки и устранить подвывих. Скелетное вытяжение проводят на шине Белера в течении 14-18 дней, после чего накладывают гипсовую повязку и продолжают лечение по общепринятым правилам.

Оперативное лечение. При безуспешности консервативного лечения больных оперируют. Наиболее часто при переломе лодыжек применяют остеосинтез малоберцовой кости штифтом Богданова, либо накостным фиксатором и остеосинтез внутренней лодыжки шурупом или стягивающей проволочной петлей. После операции накладывается гипсовая повязка. Сроки иммобилизации и восстановления трудоспособности те же, что и при консервативном лечении. Кроме того, после остеосинтеза по Веберу иммобилизацию можно не применять.

При переломах заднего или переднего края большеберцовой кости не допускается оставление ступеньки даже до 1 мм. Если попытки закрыто низвести край большеберцовой кости безуспешны, прибегают к аппаратному способу низведения (аппаратом М.Ф. Романова) либо к открытой репозиции и фиксации отломков костным аутотрансплантатом, спицами, либо шурупами.

Рис.14 – Металлоостеосинтез при переломах лодыжек.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: