Изолированные переломы и отрывы большого и малого бугорков.

Встречаются чаще как сопутствующие переломы хирургической шейки и вывиха плеча. Изолированный перелом большого бугорка возникает при прямой травме (падение на область плеча), а также при резком сокращении надостной, подостной и малой круглой мышц. Переломы и особенно отрывы малого бугорка очень редки, обусловлены сокращением подлопаточной мышцы.

Клиника.

Боль в области перелома, ограничение движений в плечевом суставе. Локальная припухлость, болезненность, кровоизлияние. Диагноз уточняется после рентгенографии.

Лечение.

Анестезия области перелома раствором новокаина (1% раствор 10 мл). При переломах бугорков без смещения, накладывается повязка ДЕЗО или руку подвешивают на косынке. Назначают ЛФК, массаж, тепловые процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель. При отрывных переломах бугорков со смещением конечность укладывается на отводящую шину или накладывают гипсовую торако-бронхиальную повязку сроком на 6 недель. Затем – восстановительное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 6-10 недель. При неудавшемся консервативном лечении, через 2-4 дня показано оперативное лечение. Бугорок фиксируется на прежнее место швами или с помощью винта, спиц. На 3-4 недели конечность укладывается на отводящую шину.

ПЕРЕЛОМЫ ДИАФИЗА ПЛЕЧА

Составляют около половины всех переломов плеча.

Механизм – прямая и непрямая травма.

По линии перелома – поперечные, косые, спиральные и оскольчатые.

В зависимости от уровня перелома их делят на три типа переломов:

Первый тип – перелом в верхней 1/3, под хирургической шейкой и выше прикрепления большой грудной мышцы. Центральный отломок отведен, ротирован кнаружи и смещен кпереди. Периферический отломок смещен кверху и кпереди, ротирован внутрь.

Второй тип – переломы на границе верхней и средней 1/3, между прикреплениями большой грудной и дельтовидной мышц. Центральный отломок большой грудной мышцей смещен кнутри и кпереди. Периферический отломок ротирован кнутри, подтянут кверху и с центральным отломком образует угол, открытый кнаружи.

Третий тип – переломы ниже прикрепления дельтовидной мышцы. Центральный отломок отведен иротирован кнутри, смещен кнутри и кпереди, образует с центральным отломком угол, открытый кнутри.

Клиника.

Имеются все клинические признаки перелома: боль, нарушение функции, деформация, припухлость, кровоизлияние. При пальпации определяется болезненность, иногда крепитация, патологическая подвижность, болезненная осевая нагрузка. Рентгенограмма уточняет вид перелома.

Лечение.

При лечении переломов диафиза плечевой кости после местной анестезии проводят репозицию отломков с иммобилизацией руки на отводящей шине (ЦИТО, Богданова, Ланда и др.) в положении отведения до 90° и смещения кпереди до 30-40° от фронтальной плоскости. Срок иммобилизации 6-8 недель. Трудоспособность восстанавливается через 8-12 недель. Если не удается сопоставить отломки закрытым способом, применяется оперативное лечение с фиксацией отломков металлическими пластинами, балками, стержнями, введенными интрамедуллярно. После операции накладывается торако-брахиальная гипсовая повязка до костного сращения.

Несросшиеся переломы и ложные суставы лечат оперативным способом. Показан устойчивый металлоостеосинтез в сочетании с костной пластикой или же с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Гудушаури, Сиваша, Калнберза и др.).

ПЕРЕЛОМЫ ДИСТАЛЬНОГО ОТДЕЛА ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ.

1. внесуставные (надмыщелковые),

2. внутрисуставные (чрезмыщелковые).

Последние часто имеют Т- или V-образную форму. Кроме того, наблюдаются изолированные переломы и отрывы надмыщелков и головчатого возвышения плеча.

Механизм надмыщелкового перелома – падение на согнутую (сгибательные переломы) и разогнутую (разгибательные переломы) руку. При сгибательных переломах дистальный отломок смещается в волярную сторону, а при разгибательных – в тыльную сторону.

Чрезмыщелковые переломы нижнего конца плечевой кости чаще наблюдаются в детском возрасте после падения на локоть и относятся к внутрисуставным. В зависимости от механизма травмы и вида смещения костных фрагментов, их так же различают как флексионные и экстензионные.

Клиника.

Боль в суставе или области перелома, припухлость и кровоизлияние, отсутствие или резкое ограничение движений, смещение, деформация, патологическая подвижность отломков. Положительный симптом осевой нагрузки. Межмыщелковые переломы сопровождаются припухлостью сустава, возникает гемартроз и обширное кровоизлияние. Диагноз во всех случаях уточняется рентгенологически.

Лечение

Переломов нижнего конца плечевой кости без смещения отломков производится наложением гипсовой лонгеты от основания пальцев до плечевого сустава. Рука в локтевом составе согнута под углом 90°. Срок фиксации у взрослых 3-4 недели, у детей до 14-16 дней. При надмыщелковых переломах со смещением производят одномоментную репозицию и накладывают лонгетную гипсовую повязку в локтевом суставе под углом 60-70° при разгибательном переломе, и под углом 120° – при сгибательном переломе. Срок фиксации 14-18 дней.

Если не устраняется смещение отломков, то накладывается скелетное вытяжение с грузом 3-4 кг на 2 недели с последующим наложением на 2 недели гипсовой лонгеты. Трудоспособность больных восстанавливается через 8-12 недель. Если не удается сопоставить отломки ручным способом, применяется оперативное лечение. Костные отломки фиксируются тонкими спицами, которые удаляются через 3 недели.

Техника сопоставления отломков при чрезмыщелковых переломах та же, что и при надмыщелковых. После сопоставления костных фрагментов конечность фиксируют задней гипсовой лонгетой в разогнутом положении предплечья на 10-12 дней, либо накладывают скелетное вытяжение на 10 дней. После удаления спицы иммобилизация локтевого сустава продолжается еще 5-7 дней. В последующие дни применяются функциональное и физиотерапевтическое лечение.

При межмыщелковых переломах, переломах медиального и латерального надмыщелков срок иммобилизации 3-4 недели, после снятия гипсовой повязки начинают дозированную механотерапию локтевого сустава до полного восстановления его функции. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 недель. При переломах со смещением костных отломков производится постоянное скелетное вытяжение за локтевой отросток. Сопоставление отломков контролируется рентгенограммой. Если отломки не репонируются, то показано оперативное лечение. Отломки фиксируются тонкими спицами, винтами. Гипсовая повязка накладывается сроком на 3-4 недели.

При апофизеолизе латерального и медиального надмыщелка без смещения или с периферическими смещениями лечение консервативное. Иммобилизация локтевого сустава под углом 90° гипсовой повязкой до 3 недель, а затем назначают лечебную физкультуру. При ущемлении надмыщелка показана срочная операция – репозиция и фиксация костного фрагмента к своему ложу.

Контрольные вопросы.

1. Повреждения мягких тканей плеча (ушибы, разрывы сухожилий и мышц) – клиническая картина, принципы лечения

2. Классификация вывихов плеча. Принципы диагностики, лечения, сроки и виды иммобилизации

3. Привычный вывих плеча – виды операций, способы иммобилизации

4. Переломы проксимального отдела плечевой кости, механизм травмы, клиническая картина, принципы консервативного лечения, показания к операции

5. Переломы диафиза плечевой кости – механизмы травмы, диагностика, возможные осложнения, принципы лечения

6. Переломы дистального отдела плечевой кости – принципы диагностики и лечения

ТЕМА № 12: ВЫВИХИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. ПОВРЕЖДЕНИЯ

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: