ПРЕДПЛЕЧЬЯ И КИСТИ.

Содержание занятия.

Травматические вывихи предплечья по частоте занимают второе место среди всех вывихов (18—27%).

Классификация вывихов костей предплечья:

1. Вывих обеих костей предплечья (кзади, кнутри, кнаружи, кпереди, расходящийся вывих).

2. Вывих одной лучевой кости (кпереди, кзади, кнаружи).

3. Вывих одной локтевой кости.

Наиболее часто встречается задний вывих предплечья (90%). Второе место занимает вывих головки лучевой кости кпереди. Другие виды вывихов встречаются реже.

Механизм повреждения — прямая и непрямая травма. Основные клинические симптомы: деформация сустава и отек тканей, локтевой отросток выступает кзади, увеличение окружности локтевого сустава, отклонение предплечья кнаружи и его укорочение, отсутствие активных и пассивных движений в локтевом суставе, или прощупывание головки лучевой кости в области локтевого сгиба при вывихе ее кнаружи. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенографии в двух проекциях.

Вправление вывиха проводят под местным или общим обезболиванием, с последующим наложением гипсовой лонгеты на верхнюю конечность, согнутую под прямым углом в локтевом суставе и в положении супинации предплечья, сроком до 2-х недель. В дальнейшем — функциональная терапия. Массаж и пассивные движения противопоказаны.

Если не удалось вправить закрытым методом, показано открытое вправление.

ПЕРЕЛОМЫ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

Их частота от всех переломов составляет 11,5—25,2%. Классификация:

1. Переломы проксимального конца предплечья (переломы головки и шейки лучевой кости, локтевого и венечного отростков);

2. Диафизарные переломы костей предплечья (одной или обеих костей, диафиза локтевой с вывихом головки лучевой (Монтеджи) и перелом диафиза лучевой с вывихом головки и локтевой кости (Галеацци);

3. Переломы дистального конца костей предплечья (перелом лучевой кости в типичном месте, отрывы шиловидного отростка локтевой кости).

Переломы головки и шейки лучевой кости возникают чаще при падении на вытянутую руку. Могут быть как без смещения, так и со смещением костного фрагмента. У детей часто наблюдаются эпифизеолизы и переломы шейки лучевой кости.

Клинические симптомы: болезненность, припухлость и гематома в области головки лучевой кости. Ограничено и болезненно максимальное сгибание и разгибание в локтевом суставе, нарушены из-за боли ротационные движения.

Лечение. При переломах без смещения в область перелома вводится 10 мл 1 % раствора новокаина и накладывается гипсовая лонгета от средины плеча до пястнофлангового сустава в положении сгибания локтевого сустава под прямым углом на 2 недели у взрослых и на 10 дней у детей. В последующем проводится функциональное лечение. Трудоспособность восстанавливается через 5—8 недель. При смещениях головки репозицию производят под наркозом. При краевых и раздробленных переломах головки лучевой кости показано оперативное лечение — удаление головки или свободных костных фрагментов.

Переломы венечного отростка наблюдаются редко и, в основном, при резком сокращении плечевой мышцы. У больного в области локтевой ямки возникает резкая боль при сгибании и разгибании предплечья, припухлость и болезненность при пальпации.

Лечение. Переломы без смещения и с незначительным смещением лечатся консервативно: накладывается задняя гипсовая лонгета от верхней трети плеча до лучезапястного сустава под углом 100°. Иммобилизация 3 недели, трудоспо-собность восстанавливается к 4—5 неделям. При смещении отломков показано открытое вправление и фиксация отломка кетгутом или лавсаном. Иммобилизация 3—4 недели.

Переломы локтевого отростка происходят от прямой травмы при падении на локоть. Характерные симптомы: припухлость и кровоизлияние в области локтевого отростка, отсутствие активного разгибания, особенно при расхождении отломков, усиливается болезненность, определяется подвижность отломка. Диагноз уточняет боковая рентгенограмма.

Лечение. Переломы без смещения лечатся консервативно. При смещении отломков и повреждении разгибательного аппарата показана операция. Гипсовая повязка под углом 140° накладывается на три недели. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 недель.

Диафизарные переломы костей предплечья. Они возникают от удара по предплечью (прямая травма) и при падении на кисть (непрямая травма). Смещение отломков зависит.от механизма травмы, уровня перелома и сокращения мышц. По данным литературы переломы диафиза предплечья в верхней трети составляют 7,1%, в средней — 63,5% в нижней — 29,4%. У детей и подростков часто наблюдаются неполные переломы по типу «зеленой веточки» и поднадкостичничные переломы с угловым смещением.

Клинические симптомы: деформация и укорочение предплечья, патологическая подвижность, локальная болезненность, отечность, иногда кровоизлияния, нарушение функции. В отдельных случаях (при переломах Монтеджи, Галеацци) отломки смещаются под углом, вывихивается головка лучевой и локтевой кости. Окончательный диагноз устанавливается после рентгенографии.

Лечение. Обезболивание общее или местное — в гематому вводят 15—20 мл 1—2% р-ра новокаина. Проводится репозиция отломков с вправлением головки лучевой или локтевой кости и накладывается гипсовая лонгета от основания пальцев до средней трети плеча сроком на 6 (у детей) или 10—-12 недель (у взрослых). Трудоспособность восстанавливается через 12—16 недель. Если закрытым способом не удается достигнуть хорошей репозиции отломков, то проводят — оперативное лечение с фиксацией отломков спицами, пластинками либо стержнями.

Рис. 17. Оскольчатые переломы костей предплечья в средней трети.

Выполнен накостный остеосинтез пластинами.

Переломы лучевой кости в типичном месте являются наиболее частыми повреждениями, возникают при падении на ладонную (переломы Коллиса) или тыльную поверхность кисти (перелом Смита), преимущественно у людей среднего и пожилого возраста.

Они бывают без смещения и со смещением, внутрисуставные и внесуставные.

Клинические симптомы: при переломах лучевой кости в типичном месте без смещения характерна локальная боль и припухлость. При переломах со смещением — характерно смещение центрального отломка в ладонную или тыльную сторону (штыкообразная деформация). Активные и пассивные движения кистью невозможны из-за боли. Рентгенография уточняет диагноз.

Лечение. При переломах без смещения проводят местное обезболивание и накладывается тыльная гипсовая лонгета от основания пальцев, до локтевого сустава, сроком на 3—4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 6 недель.

При переломах со смещением производится ручная или аппаратная репозиция, накладывается ладонная гипсовая лонгета, сроком до 4 недель. Производится контрольная рентгенограмма. После снятия гипсовой повязки назначают теплые ванны, массаж, лечебную гимнастику. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 недель.

Оперативное лечение показано при нерепонированных и неправильно сросшихся переломах.

ПОВРЕЖДЕНИЯ КИСТИ.

Закрытые повреждения кисти.

Среди них выделяются ушибы и повреждения сухожилий, повреждения хрящей запястья (1%), переломы пястных костей (2,5%), переломы фаланг пальцев (5%) и вывихи пальцев кисти. Возникают они вследствие ударов по кисти разными тупыми предметами, при сдавлении пальцев или при падении на кисть.

Основные симптомы: боль, отечность тканей, кровоизлияния, нарушение функции. При смещении отломков — патологическая подвижность, крепитация. Тип перелома уточняется рентгенографией.

Лечение ушибов, отрывов сухожилий разгибателей в области дистальных фаланг и свежих переломов — консервативное. Обезболивание местное.

Иммобилизация гипсовой лонгетой или трансартикулярная фиксация пальца тонкой спицей (при отрыве сухожилия разгибателя). При переломах костей запястья, вывихах полулунной кости и перилунарных вывихах кисти, после устранения смещения производят фиксацию гипсовой повязкой от основания пальцев до локтевого сустава. Срок иммобилизации 4—6 недель, при переломе ладьевидной кости иммобилизация продолжается 3—4 месяца, а трудоспособность восстанавливается через 4—5 месяцев.

Застарелые переломы — вывихи полулунной и ладьевидной костей вправляются открытым способом. При переломах пястных костей и фаланг пальцев без смещения или после ручной репозиции накладывается гипсовая повязка, сроком на 3—4 недели. При переломо-вывихах и нерепонируемых переломах накладывается симметричное вытяжение по А. В. Каплану. Трудоспособность восстанавливается через 6—8 недель.

Открытая репозиция показана при невправимых переломах и переломо-вывихах тонкими костными штифтами или металлическими спицами

Открытые повреждения кисти.

Открытая травма пальцев и кисти составляет 46,6—60% всех травм, среди них открытые переломы пальцев у 11—12%. Согласно классификации В. В. Гориневской раны при переломах пальцев кисти делят на: колотые, резанные, рвано-ушибленные, размозженные (открытые переломы и вывихи с повреждением сухожилий, нервов, сосудов, огнестрельные раны).

Первая медицинская помощь включает смазывание кожи вокруг раны 3% спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки, иммобилизации, введение 1—2 мл 2% раствора промедола, 0,5 мл столбнячного анатоксина, своевременная доставка больного в травмпункт, поликлинику или стационар.

При незначительном повреждении мягких тканей обезболивание проводят по Оберсту-Лукашевичу, но обязательно с добавлением антибиотиков. При их сочетании с переломами рекомендуется применять внутрикостное обезболивание, а при обширных повреждениях мягких тканей пальцев и кисти, с наличием переломов костей показано общее обезболивание. Во время хирургической обработки иссекаются края и дно раны, отломки репонируют и фиксируют тонкими металлическими спицами или инъекционными иглами, при повреждении сухожилий накладывается сухожильный шов. Рану закрывают наглухо без натяжения краев.

Дефекты кожи закрывают различными методами пластики (разработанные Б. С. Париным, В. К. Красовитовым, Филатовым). Большие возможности пластической и реконструктивной хирургии при лечении больных с глубокими и обширными дефектами тканей конечностей получены с применением микрохирургических операций.

Микрохирургия — это наивысший для настоящего времени уровень хирургической техники, предусматривающий использование специального оснащения (средства оптического увеличения, микрохирургический инструментарий, сверхтонкий шовный материал) и открывающий принципиально новые возможности в любой области хирургии. Показаниями к микрохирургии являются: экстренные органосохраняющие операции при травмах конечностей с нарушением периферического кровообращения, вмешательства на поврежденных периферических нервах, сухожилиях и свободные пересадки комплексов тканей с микроанастомозами сосудов и нервов. С развитием механического шва сосудов и микрохирургической техники реплантация кисти, пальцев кисти и более крупных сегментов конечностей стала возможной во многих хирургических центрах мира.

Органосохраняющие операции на кисти, особенно при отчленении пальцев, за последние годы являются одним из наиболее частых вмешательств в неотложной микрохирургии. Как правило, операции данного типа выполняются на уровне средней и основных фаланг. Реплантацию проводят по следующей схеме: маркировка сосудов, нервов и первичная хирургическая обработка раневых поверхностей — остеосинтез — шов сухожилий (мышц) в зоне последующего сшивания подкожных вен — сосудистый этап — шов остальных сухожилий — шов кожных покровов. После операции накладывается гипсовая лонгета срокам на 20—30 дней.

ТЕМА № 13: ПОЛИТРАВМА. МНОЖЕСТВЕННЫЕ И

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: