Тактика и объем помощи при химических ожогах пищевода и желудка в ЦРБ. 1 страница

1. оказание помощи данным больным должно осуществляться в хирургическом отделении силами врачей-педиаторов, хирурга и анестезиолога;

2. при экзотоксическом шоке необходимо обеспечить доступ к венозному руслу, инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК проводится растворами гемодинамического действия (физиологический раствор, плазма, раствор Рингера) из расчет 10-20 мл/кг в сутки при скорости не менее 0.5-1 мл'кг в минуту для подъема ЦВД до 3-5 см водного столба; после восполнения ОЦК проводится введение глюкозо - солевых растворов в соотношении 2:1 (у детей до 3 лет) и 1:1 (у старших детей);

3. Продолжается обезболивание наркотическими анальгетиками и введение глюкокортикоидов в прежних дозах; доза последних может быть увеличена до 3-5 мл/кг в зависимости от тяжести состояния.

4. Обязательным является применение антипротеолитических ферментов (контрикал-contrikal, трасилол-trasylol) в дозе 500-1000 Атр/кг в перерасчете на трасилол.

5. Введение кардиотоников (дофамин- dofaminum, допмин-dopmin, он же hydroxytiramin) в дозе от 5 до 10 мкг/кг в минуту.

6. Для купирования токсической коагулопатии необходимо введение гепарина (heparinum) в дозе 100-150 ед/кг в сутки.

7. Коррекция нарушений электролитного обмена, особенно калия, достигается 4-7,5% растворами в дозе 2 мэкв/кг в сутки (физиологическая потребность).

8. При наличии метгемоглобинемии показано введение метиленового синего 1% раствор в дозе 0,2 мл/кг.

9. Коррекция метаболического ацидоза осуществляется введением 4% раствора гидрокарбоната натрия в дозе 1-5 мл/кг в сутки.

10. При сочетании экзотоксического шока с явлениями дыхательной недостаточности вследствие ожога верхних дыхательных путей, показано проведение ИВЛ.

11. Обязательным является проведение телефонной консультации с областным токсикологическим центром как в плане коррекции терапии, так и для вызова врача токсиколога «на себя».

12. Проведение детоксикации методом форсированного диуреза возможно только после купирования шока.

13. Промывание желудка и пищевода должно проводиться по следующей методике: под общим обезболиванием проводится прямая ларингоскопия, во время которой определяется наличие отека, гиперемии гортани, глотки, входа в пищевод. Проводится интубация трахеи с целью исключения аспирации при промывании. При наличии ожога верхних дыхательных путей (одышка, хриплое дыхание, визуальные изменения в гортани) осуществляется санация трахеобронхиального дерева 1-2% раствором гидрокарбоната натрия или физиологическим раствором. Зонд, поставленный ранее, удаляется с одновременной эвакуацией электроотсосом имеющейся в желудке жидкости. В верхний отдел пищевода вводится без особого усилия зонд, обработанный жировым раствором. Одновременно с введением зонда, в его просвет нагнетается раствор для промывания (возрастные объемы изложены выше). Вытекающая в ротовую полость жидкость аспирируется электроотсосом. По достижении полости желудка проводится его промывание вышеописанным способом. При завершении процедуры промывания, желудок опорожняется. Медленное извлечение зонда сопровождается введением в его просвет любого жирового раствора - от 10 до 20 мл (в зависимости от возраста). Экстубация проводится только после появления адекватного спонтанного дыхания, при отсутствии поражения верхних дыхательных путей. При явлениях экзотоксического шока промывание желудка и пищевода проводится на фоне противошоковой терапии.

14. После выполнения всех указанных мероприятий ребенок транспортируется в областной детский токсикологический центр. Вопрос о транспортировке решается консилиумом (педиатр, хирург, реаниматолог), проведение ее осуществляется врачом. При угрозе витальных функций ребенок транспортируется в условиях реанимобиля в сопровождении врача токсиколога из областного токсикологического центра.

15. Прямая транспортировка ребенка в токсикологический центр без оказания медицинской помощи может быть произведена при следующих условиях: на момент обращения отсутствуют явления токсикоза, нет проявлений болевого синдрома, с момента отравления прошло более 24 часов, отдаленность ЦРБ от областного токсикологического центра не превышает 40-50 км.

ОСТРЫЕ БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ДЕСТРУКЦИИ ЛЕГКИХ,

ОСЛОЖНЕННЫЕ СИНДРОМОМ ВНУТРИГРУДНОГО НАПРЯЖЕНИЯ.

Синдром внутригрудного напряжения характерен для острых бактериальных деструкции легких, осложненных пио-, пневмо- и пиопневмотораксом, прогрессирующей эмфиземой средостения, формированием булл в легочной паренхиме.

Пиопневмоторакс является следствием прорыва в полость плевры абсцесса легкого, сообщающегося с бронхом. При возникновении напряженного пиопневмоторакса состояние ребенка ухудшается молниеносно, нередко наблюдается клиника плевропульмонального шока. Больной возбужден, выражена одышка, цианоз, дыхание затруднено, на стороне поражения отсутствуют дыхательные экскурсии, заинтересованная половина грудной клетки вздута, межреберья расширены. Перкуторно, в верхних отделах, где находится воздух - коробочный звук, в нижних, соответственно расположению экссудата, отмечается притупление. При аускультации дыхание на стороне патологического процесса резко ослаблено или полностью отсутствует, верхушечный сердечный толчок резко смещен в здоровую сторону. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявляется воздух и горизонтальный уровень жидкости в плевральной полости, тень средостения резко смещена в противоположную сторону, диафрагма уплощена, легкое поджато к корню.

Пневмоторакс возникает в результате прорыва буллезных образований, формирующихся в легочной ткани под действием некротоксина, в плевральную полость. Здесь, как и при пиопневмотораксе, имеет место клапанный механизм на уровне бронха. В момент прорыва буллы с образованием напряженного пневмоторакса клинические проявления практически не отличаются от таковых при пиопневмотораксе. Данные осмотра и аускультации по сути дела идентичны, перкуторно же коробочный звук определяется на всем протяжении, что свидетельствует об отсутствии жидкости в полости плевры. Дополняет диагностику обзорная рентгенография органов грудной клетки, на которой выявляется воздух в плевральной полости, поджатое к корню легкое и смещение средостения в здоровую сторону.

Пиоторакс является следствием прорыва из легочной ткани в полость плевры мелких абсцессов без сообщения их с бронхом или нагноившегося экссудативного плеврита, который нередко сопровождает течение полисегментарных или сливных пневмоний. Состояние ребенка на фоне пневмонии ухудшается постепенно, симптомов острой респираторной катастрофы не наблюдается. На первый план выступают симптомы нарастающей гнойной интоксикации. Возможен, как и при напряженном пио- и пневмотораксе, абдоминальный синдром, проявляющийся парезом кишечника, болями в животе, задержкой стула и газов. Осмотр, позволяет выявить выбухание пораженной половины грудной стенки разной степени выраженности, что зависит от количества экссудата, отставание ее в акте дыхания расширение межреберий. При перкуссии - укорочение перкуторного звука, вплоть до тупости, со смещением средостения в здоровую сторону. Данные, получаемые при аускультации, тождественны с теми, что имеют место при напряженном пневмо- и пиопневмотораксе. Получаемые физикальные данные подтверждаются рентгенологическим исследованием, где имеет место тотальное затемнение соответствующей половины грудной клетки со смещением средостения в здоровую сторону.

Буллы могут также осложняться напряжением. Симптоматика при напряженных буллах очень сходна с проявлениями напряженного пневмоторакса. Помогает уточнить диагноз обзорная рентгенография органов грудной клетки, на которой выявляются тонкостенные образования в легочной ткани со смешением средостения в здоровую сторону.

Медиастинальная эмфизема возникает при прорыве в средостение полостною образования, находящегося в легочной ткани. Наиболее часто это буллы, сообщающиеся с бронхом. Внезапно у ребенка появляется припухлость шеи, которая может быстро распространяться на голову и туловище. Внешний вид таких больных характерен - одутловатое лицо, полузакрытые глаза, двигательное возбуждение. Ценным диагностическим признаком является пальпация, при которой в местах скопления воздуха определяется характерный хруст или как нередко описывается в литературе, «шум хруста снега под ногами». Перкуссия переднего средостения (по ходу грудины) дает коробочный звук, данные аускультации мало информативны. При выраженном напряжении в средостении состояние ребенка прогрессивно ухудшается, падает кровяное давление, сердечные сокращения становятся вялыми, отмечается тахикария. Смерть ребенка может наступить от остановки сердечной деятельности вследствие воздушной тампонады сердца.

Тактика и объем помощи при острых бактериальных деструкциях легких с синдромом внутригрудного напряжения в ЦРБ

Напряженный пиопневмоторакс.

1. Ввести наркотические анальгетики – промедол 1% 0,1 мл/год жизни.

2. Произвести экстренную диагностическую плевральную пункцию, которая может выполняться под местной анестезией в положении сидя или под масочным наркозом в положении лежа.

Техника выполнения плевральной пункции..

В III—V межреберьях по среднеподмышечной линии (если манипуляция производив под местной анестезией) при помощи обычного шприца с иглой для в/в инъекции раствором 0,25% новокаина (procaini hydrochloridum) послойно обезболивается кожа, подкожная клетчатка, межреберные мышцы. Игла направляется по верхнему краю ребра, чтобы не повредить межреберную артерию и вену, до ощущения «провала» в плевральную полость. После извлечения иглы берется широкопросветная игла (через узкий диаметр не удастся эвакуировать гнойных экссудат), соединенная при помощи резиновой переходника со шприцом. После введения иглы в полость плевры содержимое - гной и воздух - аспирируются. При наполнении шприца помощник на резиновый переходник накладывает зажим для предотвращения попадания воздуха в плевральную полость. Содержимое шприца для учета количества жидкости выливается в градуированный сосуд. Часть первой порции необходимо направить на посев и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, что крайне важно для подбора наиболее эффективных противомикробных препаратов. Ограничиться плевральной пункцией при пиопневмотораксе можно только в тех случаях, когда удается полностью эвакуировать плевральный экссудат и воздух до полного вакуума и стойкого расправления легкого.

3. Дренирование плевральной полости также может производиться под местной анестезией и под наркозом; показанием к выполнению торакоцентеза является функционирующий бронхиальный свищ, о чем свидетельствует отсутствие вакуума в полости плевры во время пункции и густой гнойный экссудат.

Техника торакоцентеза.

Сразу же после плевральной пункции скальпелем в месте вкола иглы производится насечка в пределах кожи. Берется троакар, через который свободно проходит трубка от одноразовой системы для переливания крови.' Конец стерильной трубки, который будет находиться в полости плевры, должен иметь неровный контур и на расстоянии 3-4 см от конца 3 боковых отверстия. Длина дренажной трубки в плевральной полости не должна превышать 4-5 см. Введение ее на значительную глубину до соприкосновения со средостением или диафрагмой может вызвать нарушение сердечной деятельности и абдоминальный синдром. Для избежания данного осложнения целесообразно нужную длину трубки отмечать узкой полоской липкого пластыря или раствором «зеленки». После прокола троакаром мягких тканей, внутренний стилет извлекается и в плевральную полость вводится дренажная трубка, которая после извлечения гильзы фиксируется к коже одним шелковым или капроновым швом или липким пластырем. На периферический отрезок дренажной трубки одевается напальчник от резиновой перчатки с линейным разрезом на конце, который опускается в банку с фурациллином. Показателем эффективности дренирования является отхождение в сосуд с антисептиком экссудата и выделение воздуха на фоне улучшения состояния ребенка, нормализация положения сердечного толчка и прослушивание дыхания на стороне пневмоторакса.

4. Транспортировка ребенка в торакальное отделение ОДКБ возможна после ликвидации синдрома внутригрудного напряжения, проведения симптоматической терапии, с функционирующим дренажем в сопровождении врача после предварительного согласования с хирургической службой ОДКБ.

5. Транспортабельность ребенка оценивается консилиумом врачей (хирург, педиатр, анестезиолог), оформляется подробная выписка с указанием объема диагностических и лечебных мероприятий; сопровождающему ребенка врачу необходимо иметь при себе стерильный шприц и раствор антисептика на случай, если дренажная трубка закупорится густым гнойным экссудатом и перестанет функционировать дренажная система.

Напряженный пневмоторакс. Тактика и объем помощи, а также условия транспортировки аналогичны изложенным выше, для дренирования плевральной полости возможно использование полихлорвиниловых трубок меньшего диаметра, кроме катетеров для катетеризации подключичной вены диаметром от 0,6 до 1,2 мм.

Напряженный пиоторакс. Тактика и объем помощи, а также условия транспортировки такие же, для дренирования плевральной полости необходимо использование широкопросветных трубок, как и при пиопневмотораксе; после эвакуации гноя из полости плевры обязательно промывание ее антисептиком (фурацилин 1:5000) до чистого раствора.

Напряженная эмфизема средостения.

1. Ввести наркотические анальгетики (промедол - trimeperedini hydrochloridum 0,1 мл/год жизни).

2. При прогрессирующей эмфиземе средостения произвести экстренную операцию - передневерхнюю (супраюгулярную) медиастинотомию.

Техника супраюгулярной медиастинотомии.

Операция выполняется под в/в обезболиванием или масочным наркозом. Больной укладывается на спину с поперечным валиком под плечи (как при операции трахеостомии) с запрокидыванием головы. В яремной ямке скальпелем делается кожный разрез - насечка в пределах кожи (направление поперечное, длиной 0,5-1 см). Через него в переднее средостение вводится изогнутый зажим на глубину 4-5 см, при этом конец последнего должен скользить по задней поверхности грудины. Показателем эффективности вмешательства является выход воздуха из средостения под давлением. Операция заканчивается дренированием средостения через созданный канал полихлорвиниловой трубкой, чтобы она возвышалась над кожей на 3-4 см, трубку следует укрепить марлевой тесемкой.

3. Категорически запрещается устранять подкожную эмфизему путем введения игл в подкожную клетчатку.

4. Категорически запрещается транспортировать ребенка в специализированное торакальное отделение при нарастающей медиастинальной и подкожной эмфиземе без предварительной операции - медиастинотомии.

5. Транспортировка в ОДКБ (после предварительного согласования) осуществляется врачом с подробной выпиской из истории болезни через 1 сутки после вмешательства при улучшении со­стояния санитарным транспортом. Симптоматическая терапия по показаниям

Напряженные буллы. Тактика и объем помощи, а также условия транспортировки аналогичны изложенным выше в разделе - «Пиопневмоторакс», место пункции и дренирования полостного образования определяется исходя из рентгенологической картины.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Травмы органов трудной клетки у детей составляют до 3% среди всех повреждений. Возникают они при падении с высоты, автомобильно-дорожных катастрофах, стихийных бедствиях. Значительно реже наблюдаются эти повреждения при ножевых и огнестрельных ранениях. Нередко травмы носят сочетанный или комбинированный характер, сопровождаясь проявлениями травматического или геморрагического шока.

Ушиб легкого характеризуется кровоизлияниями в легочную ткань. Основные симптомы - одышка, кровохарканье, болевой синдром разной степени выраженности. При осмотре возможно обнаружение ссадин и кровоподтеков на грудной стенке, перкуторно на стороне поражения укорочение звука и ослабление дыхания, рентгенологически - снижение прозрачности заинтересованных отделов легкого.

Гемо- и пневмоторакс могут встречаться изолированно, но чаще сочетаются. Они бывают открытыми и закрытыми, а также простыми (без синдрома внутригрудного напряжения) и напряженными. При открытом гемопневмотораксе состояние ребенка тяжелое. Из дефекта в грудной стенке отмечается поступление крови и подсасывание воздуха во время дыхательных экскурсий. При значительном кровотечении преобладающими являются симптомы встающей кровопотери (см. раздел «Острая кровопотеря»), а при напряженном пневмотораксе на первый план выходят дыхательные расстройства. Осмотр выявляет бледность кожных покровов, двигательное возбуждение или заторможенность (в зависимости от фазы шока), отставание в дыхании травмированной половины грудной клетки с ослаблением или отсутствием дыхания. На обзорной рентгенограмме грудной клетки - коллабированное кровью и воздухом легкое, а при синдроме внутригрудного напряжения - смещение органов средостения в противоположную сторону.

Подкожная эмфизема наиболее часто наблюдается при переломах ребер и проникающих ранениях грудной клетки с повреждением легкого. В этих случаях воздух из травмированного легкого по созданному раневому каналу поступает в подкожную клетчатку. Эмфизема может быстро распространяться на шею, лицо, туловище. При пальпации в местах скопления воздуха определяется характерный хруст - крепитация. В тех случаях, когда легкое коллабировано, отчается отставание при дыхании соответствующей половины грудной клетки, здесь же перкуторно коробочный звук, а при аускультации ослабление или отсутствие дыхания. Дыхательные расстройства (одышка, цианоз и т.д.) тем больше выражены, чем сильнее синдром внутригрудного напряжения. Рентгенологически определяется отслоенная воздухом подкожная клетчатка, коллапс легкого, а при синдроме внутригрудного напряжения смешение средостения в здоровую сторону.

Медиастинальная эмфизема (скопление воздуха в средостении) наблюдается при травмах трахеи, крупных бронхов, баротравме, разрывах пишевода. Клиника и диагностика изолированной эмфиземы средостения изложена в разделе - «Острые бактериальные деструкции легких».

Ранения сердца и крупных сосудов сопровождаются симптоматикой острой кровопотери. При ранениях сердца часто наблюдается его тампонада в результате скопления в полости перикарда крови. Клинически это проявляется глухостью тонов сердца, расширением его границ, резким ослаблением или отсутствием сердечного толчка. При ранениях крупных сосудов (полые вены, аорта, подключичная артерия и др.) помимо симптомов прогрессирующего кровотечения имеет место клиника гемоторакса. Учитывая тяжесть состояния данных больных, основными диагностическими тестами являются: наличие раневых отверстий в проекции сердца и крупных сосудов и симптомы прогрессирующего кровотечения.

Травматические повреждения пищевода. Клиника и диагностика изложены в разделе «Инородные тела пищеварительного тракта».

Разрывы диафрагмы редко бывают изолированными, чаще они наблюдаются при сочетанных и комбинированных травмах. Решающими в диагностике повреждения диафрагмы являются ослабление дыхания на заинтересованной стороне и обнаружение полостного образования (желудок), и ячеистых просветлений (петли кишечника) в плевральной полости на обзорной рентгенограмме органов грудной и брюшной полостей.

Тактика и объем помощи при повреждениях органов грудной клетки на ФАПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории

1. При ушибе легкого с болевым синдромом и выраженном кровохаркании необходимо ввести наркотические анальгетики - промедол (, trimeperedini hydrochloridum) или морфин (morphini hydrochloridum) по 0,1 мл на 1 год жизни в/в, а при невозможности венозного доступа - в/м; гемостатики - 10% раствор хлористого кальция (calcium chloratum)no 1 мл на год жизни в/в), дицинон (доксиум, calcium dobesilat) в дозе 0,2 мл/кг; транспортировка осуществляется медицинскими работниками в полусидячем положении.

2. Все дети с травмами органов грудной клетки подлежат обезболиванию наркотическими анальгетиками.

3. При симптомах прогрессирующего кровотечения в участковой больнице и врачебной амбулатории необходимо наладить в/в введение жидкостей полиглюкина, реополиглюкина -15— 20 мл/кг за 20-30 минут, физиологического раствора хлористого натрия со скоростью 30-40 мл/час; инфузию необходимо проводить в течение всего времени транспортировки, осуществляемой в положении ребенка лежа.

4. При подозрении на ранение сердца и крупных сосудов показана экстренная транспортировка в ближайшее хирургическое отделение с проведением гемостатической и инфузионной терапии (п.З).

5. При открытом пневмотораксе в дополнение к вышеперечисленным мероприятиям необходимо наложить на рану окклюзионную повязку.

6. Все больные с повреждениями органов грудной клетки транспортируются в ближайшее хирургическое отделение в сопровождении медицинского работника.

Тактика и объем помощи при повреждениям органов грудной клетки в ЦРБ

1. При ушибе лёгкого возможно лечение на месте; назначаются антибиотики, проводится гемостатическая терапия, по необходимости дается увлажненный кислород и симптоматическое лечение.

2. При наличии у ребёнка гемопневмоторакса и подкожной эмфиземы, показана диагностическая плевральная пункция, которая (по состоянию) может выполняться в положении сидя или лёжа; при отсутствии вакуума в плевральной полости и при значительном гемотораксе производится торакоцентез (технику плевральной пункции и дренирования плевральной полости см. в разделе «Острые бактериальные деструкции лёгких»). При расправлении легкого и прекращении кровотечения из полости плевры на фоне гемостатической терапии, необходимо связаться с торакальной службой ОДКБ и решить вопрос о переводе ребёнка (при улучшении состояния - через сутки). Транспортировка осуществляется врачом-реаниматологом с функционирующим дренажом.

3. Показанием к экстренной торакотомии является массивный сброс воздуха по дренажу с нарастающей гипоксией («синдром массивного сброса воздуха») и продолжающееся кровотечение из плевральной полости, представляющее угрозу для жизни больного. Выполняется стандартная боковая торакотомия в V межреберье (на стороне травмы) под эндотрахеальным наркозом с устранением гемоторакса и ушиванием (атравматическими нитями) разрывов лёгкого. После расправления лёгкого, рана грудной клетки послойно ушивается с оставлением нижнего (VI-VII межреберья) дренажа. При улучшении состояния ребенка через 2-3 дня необходимо связаться с торакальной службой ОДКБ и решить вопрос о переводе ребёнка. Транспортировка проводится врачом-реаниматологом с функционирующим дренажом. При осложнённом послеоперационном периоде, необходимо вызвать «на себя» хирурга и анестезиолога ОДКБ.

4. При прогрессирующей эмфиземе средостения выполняется экстренная операция - передне-верхняя медиастинотомия с дренированием переднего средостения полихлорвиниловой полутрубкой (технику хирургического вмешательства см. в разделе «Острые бактериальные деструкции лёгких»). При улучшении состояния (через 1-2 суток) необходимо решить с торакальной службой ОДКБ вопрос о переводе ребёнка. Транспортировка обеспечивается врачом-реаниматологом с подробной выпиской об объеме лечебных мероприятий.

5. При травматических повреждениях пищевода и диафрагмы, осуществляя противошоковые мероприятия, необходимо вызвать «на себя» хирурга-анестезиолога ОДКБ.

6. При ранениях сердца с его тампонадой показана экстренная торакотомия (передне-боковая в V межреберье) под эндотрахеальным наркозом; после рассечения перикарда и удаления жидкой крови и сгустков, рана (или раны) ушиваются шелком или лавсаном №6, швы накладываются без захвата эндокарда, так как можно захватить в шов сосочковые мышцы и сухожильные нити, а это чревато нарушением работы клапанного аппарата сердца и развитием сердечной недостаточности. Накладывая швы на сердце нельзя захватывать крупные ветви коронарных артерий. Оперирование на сердце должно проводиться под контролем электрокардиограммы. По окончании операции рана грудной стенки ушивается с оставлением нижней (VI-VII межреберья) дренажной трубки; при улучшении состояния (через 2-3 дня), после согласования, рекомендован перевод в ОДКБ. При осложненном послеоперационном периоде необходим вызов «на себя» хирурга и анестезиолога ОДКБ.

7. При ранениях сосудов с клиникой внутриплеврального кровотечения показана срочная операция - торакотомия (доступ зависит от локализации кровоточащего сосуда) с наложением сосудистого шва атравматическими нитями, правила транспортировки такие же, как и в п.6.

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА.

Инородными телами пищеварительного тракта у детей могут быть самые сообразные бытовые предметы. В преобладающем большинстве случаев они беспрепятственно проходят все отделы пищеварительной трубки, выходя наружу. Однако по пути их следования имеется ряд физиологических сужений (в пищеводе, при выходе из желудка, в зоне баугиниевой заслонки), где инородные тела могут задерживаться, вызывая соответствующую симптоматику. Имеется также возможность повреждения стенки любого отдела пищеварительного тракта режущими и колющими предметами, что имеет свою клиническую карпу.

Инородные тела пищевода. Характерным является указание на проглатывание какого-либо предмета, повышенное слюноотделение, дисфагия и рвота, иногда с примесью крови, отказ от приема пищи или болезненное глотание на фоне беспокойного поведения ребенка. При перфорации пищевода появляются резкие загрудинные боли, стонущее или кряхтящее дыхание, тахикардия, одышка, цианоз, лихорадка, на шее и грудной стенке можно иногда выявить подкожную эмфизему.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта. В этих случаях также следует ориентироваться на анамнестические указания. При данной локализации инородного тела возможен болевой синдром и кровотечение из желудочно-кишечного тракта. Наличие у ребенка болей в животе в сочетании с симптомами раздражения брюшины свидетельствует о перфорации полого органа и развитии перитонита.

Тактика и объем помощи при инородных телах пищевода на ФАПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории.

1. Прекратить кормление.

2. Ввести транквилизаторы диазепам (синонимы- седуксен, реланиум, валиум, апаурин; diazepam, seduxen, valium и др.) в возрастных дозировках.

3. Транспортировать в ЦРБ (если есть эндоскопист и соответствующее оборудование) или ОДКБ в полусидячем положении.

4. При наличии симптомов перфорации пищевода ввести наркотические анальгетики (промедол - trimeperedini hydrochloridum, морфина гидрохлорид - morphini hydrochloridum), жаропонижающие (аминазин - chlorpromazine hydrochloridum), антигистаминные (димедрол - diphenhydramini hydrochloridum) в возрастных дозировках.

5. Транспортировка осуществляется санитарным транспортом в сопровождении медицинскою работника по принципу, куда ближе - ЦРБ или ОДКБ.

Тактика и объем помощи при инородных голах желудочно-кишечного тракта на ФАПе, в участковой больнице и врачебной амбулатории

1. При отсутствии симптоматики необходимо транспортировать ребенка в ЦРБ (если есть эндоскопическая служба) или ОДКБ.

2. При наличии симптомов перитонита (не кормить, не обезболивать!) транспортировка в ЦРБ или ОДКБ (куда ближе) с зондом в желудке в сопровождении медицинского работника санитарным транспортом.

Тактика и объем помощи при инородных телах пищевода в ЦРБ

Обследование ребенка дополняется обзорной рентгенографией органов грудной клетки, позволяющей определить наличие рентгеноконтрастного инородного тела, а при перфорации пищевода выявить наличие воздуха в средостении. Решающая роль в диагностике инородных тел пищевода принадлежит эзофагоскопии.

1. При неосложненных фиксированных инородных телах показано эндоскопическое их удаление, при невозможности (отсутствие службы, технические трудности) транспортировка больного в ОДКБ с выпиской.

2. В случае перфорации пищевода и нарастающей медиастинальной эмфиземы необходимо выполнение супраюгулярной (передне-верхней) медиастинотомии с дренированием переднего средостения полихлорвиниловой трубкой (технику выполнения см. в разделе «Острые бактериальные деструкции легких»), при пневмотораксе показано дренирование плевральной полости по Бюлау (технику см. там же).

3. Обязательна консультация с врачом-реаниматологом и хирургом ОДКБ для согласования объема медикаментозной и инфузионной терапии, а также решения вопроса о транспортировке ребенка или вызова хирурга и анестезиолога «на себя». Решение о транспортабельности больного в ОДКБ принимается консилиумом в составе 3-х врачей, с пациентом направляется подробная выписка об объеме диагностических и лечебных мероприятий. Там, где это возможно, транспортировка таких детей производится реанимобилем ОДКБ.

Тактика и объем помощи при инородных телах желудочно-кишечного тракта в ЦРБ

1. При неосложненных инородных телах (отсутствие болевого синдрома, кровотечения, симптомов перитонита) показано динамическое наблюдение за ребенком в течении 2-3 суток, при задержке инородного тела в желудке свыше этого срока - эндоскопия с его удалением; при отсутствии эндоскопической службы - перевод в ОДКБ.

2. При осложненных инородных телах и транспортабельности ребенка, после предварительной консультации с ОДКБ показан срочный перевод, при невозможности транспортировки (тяжесть состояния) необходимо обеспечить вызов хирурга и анестезиолога из ОДКБ «на себя».

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: