Заболевания, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции

При диагностике гипотрофии уточняют ее степень тяжести:
Гипотрофия I степени - дефицит массы тела ребенка составляет от 10 до 20%. Индекс упитанности Чулицкой снижается у детей первого года жизни до 15 — 10 см при норме 25 —20 см (индекс вычисляют по формуле: три окружности плеча + окружность бедра + окружность голени — длина тела). При оценке физического развития по центильным таблицам масса тела соответствует 2 коридору. Рост и психомоторное развитие соответствуют возрасту. Отмечается уменьшение толщины подкожной клетчатки, в первую очередь подкожная клетчатка истончается на животе. Самочувствие ребенка обычно остается удовлетворительным, иногда отмечаются беспокойство, расстройство сна, снижение аппетита. Исчезает бархатистость кожи, она становится бледной; жировая складка дряблая, тургор тканей и мышечный тонус немного снижаются. Изменения со стороны внутренних органов, как правило, не выявляются. Резистентность снижена, ребенок начинает часто болеть. В копрограмме может обнаруживаться стеаторея. Дисбактериоз отсутствует или 1 степени. Мочеиспускание не нарушено. В белковом спектре гипоальбуминемия, А/Г коэффицент снижается до 0,8. У 40% детей с гипотрофией отмечают симптомы рахита 1 и 2 степени, у 39% - дефицитные анемии. Кривая прибавки массы тела уплощается.

При гипотрофии II степени дефицит массы тела составляет 20—30%. Индекс упитанности Чулицкой снижается до 10—0 см. Масса тела по центильным таблицам соответствует 1 – 2 коридорам. Характерно отставание ребенка в росте (на 2—4 см) и психомоторном развитии: ребенок плохо держит голову, не сидит, не встаёт на ноги, не ходит. Подкожная клетчатка почти исчезает на животе, груди, значительно истончается на конечностях, уменьшается на лице. Отмечаются слабость, раздражительность, гиподинамия, значительное снижение аппетита. Кожа бледная, с сероватым оттенком, сухая, легко собирается в складку. Волосы блеклые, ломкие. Тургор тканей и мышечный тонус резко снижены. Нередко наблюдаются признаки витаминной недостаточности, рахита, нарушение терморегуляции (дети легко переохлаждаются или перегреваются). Характерны приглушение тонов сердца, увеличение печени. Снижается толерантность к пище. У таких детей - плохой аппетит, периодические рвоты, нарушен сон. Стул неустойчивый (запоры сменяются поносами). Часто появляется так называемый голодный кал (темного цвета, сухой, зловонный, имеющий щелочную реакцию), который сменяется жидкими испражнениями. При преобладании в пище углеводов испражнения могут быть жидкими с примесью слизи, желто-зеленого цвета, с кислой реакцией, при лабораторном исследовании в них находят много крахмала, клетчатки, жиров, лейкоциты (мучнистый кал). Избыток белка в рационе может быть причиной появления белкового кала: кашицеобразного, грязно-серого цвета с гнилостным запахом, щелочной реакции, при лабораторном исследовании в нем выявляют соли жирных кислот, много детрита (продуктов распада тканей), также может обнаруживаться крахмал, нейтральный жир, слизь, мышечные волокна, слизь, лимфоциты. При дополнительном обследовании наблюдаются гипохромная анемия, гипо- и диспротеинемия, уменьшение активности пищеварительных ферментов. У большинства детей наблюдается дисбактериоз разной степени выраженности. Моча имеет запах аммиака. На фоне резкого снижения резистентности организма часто развиваются инфекционно - воспалительные интеркуррентные заболевания. Кривая массы тела неправильного типа.

Гипотрофия III степени, или атрофия, отмечается в основном у детей первых 6 месяцев жизни и характеризуется резким истощением ребенка. Дефицит массы тела превышает 30%. Индекс упитанности Чулицкой отрицательный. Масса тела по центильным таблицам соответствует 1 коридору и ниже. Отставание в росте составляет более 4см. Задержка психомоторного развития проявляется отсутствием новых и утратой уже приобретенных навыков. Подкожная клетчатка исчезает на всех участках тела, иногда сохраняется очень тонкий слой на щеках. Клиника - анорексия, мало пьет, общая вялость, снижение интереса к окружающему, отсутствие активных движений. Лицо выражает страдание, а в терминальный период - безразличие. Резко нарушена терморегуляция, ребёнок быстро охлаждается, отмечаются периодические подъемы до субфебрильных цифр, отсутствует разница между подмышечной и ректальной температурой. Лицо - старческое, щеки запавшие, атрофируются даже комочки Биша. Складка кожи на уровне пупка до 0,2 см (практически исчезает). Дыхание поверхностное, иногда могут отмечаться апное. Тоны сердца ослабленные, глухие, может наблюдаться тенденция к брадикардии, артериальной гипотонии. Резко нарушена толерантность к пище, нарушены все виды обмена. Живот увеличен в объёме вследствие метеоризма, передняя брюшная стенка истончена, контурируются петли кишок, запоры чередуются с мыльно - известковыми опорожнениями. Слизистые оболочки бледные, сухие, во рту элементы кандидозного стоматита (молочницы). Инфекционные процессы протекают малосимптомно. Нередко имеются признаки подостро текущего рахита. Терминальный период характеризуется триадой: гипотермией (32-33), брадикардией 60-49 уд. в мин, гипогликемией. Больной угасает постепенно и умирает незаметно, как "сгорающая свеча" (Дж.Парро).

Оценка массы тела недоношенного ребенка на первом году жизни проводится по центильным таблицам с учетом его постконцептуального возраста. Постконцептуальный возраст младенца рассчитывается путем суммирования срока гестации и его возраста после рождения. Параметры развития оцениваются в соответствии с постконцептуальным гестационным возрастом ребенка. Например, 8 – недельный ребенок (2 мес.), родившийся на 27 – неделе гестации, трактуется как ребенок с постконцептуальным возрастом 35 нед., и его параметры физического развития сравниваются с показателями данного гестационного возраста. Ежемесячную прибавку массы тела недоношенного ребенка на первом году жизни можно определить также по специально разработанным таблицам (табл. 14).

Таблица 14

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: