ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Дифференциально – диагностические признаки витамин Д – дефицитного рахита и рахитоподобных заболеваний
| Признаки | ВДДР | Фосфат-диабет | Почечный тубулярный ацидоз | Болезнь де- Тони-Дебре- Фанкони |
| Тип наследования | - | Доминантный, сцепленный с Х-хромосомой | Возможны аутосомно-рецессивный или аутосом- но-доминан-тный, а также спорадичес-кие случаи | Аутосомно - рецессивный, возможен доминантный |
| Сроки манифестации | 1,5 - 3 месяца | 1год 3 мес.- 1год 6 мес. | 5 - 6 месяцев | 2 года 6 мес. - 3 года |
| Первые клинические проявления | Изменения со стороны нервной системы, мышечная гипотония | Выраженная деформация ног и гипотония мышц нижних конечностей | Полиурия, полидипсия, раздражитель-ность, плакси-вость, резкие мышечные боли, мышеч-ная гипотония | Беспричинные повышения температуры, полиурия, полидипсия, мышечные боли |
| Специфические признаки | Краниотабес, лобные бугры, рахитические «четки», «браслетки», «О» - и «Х»- образные деформации голеней | Прогрессирую-щая вагусная деформация голеней | Полиурия, полидипсия, мышечная гипотония | Периодическая лихорадка, прогрессирую- щие множест-венные костные де-формации, увеличение печени, артериальная гипотония, склонность к запорам |
| Физическое развитие | Без особенностей | Задержка роста при не-измененной массе | Сочетание низкого роста и резко пониженного питания | Сочетание низкого роста и пониженного питания |
| Содержание в крови: кальция фосфора Калия Натрия рН | Снижено Снижено Нормальное Нормальное Норма или рН ↓ | Нормальное Низкое Нормальное Нормальное рН ↓ | Нормальное Снижено Снижено Снижено рН ↓ | Нормальное Снижено Снижено Снижено рН ↓ |
| Изменения в моче: Аминоацидурия Фосфатурия Кальцийурия | Есть Есть Есть | Физиологич. Значительная Физиологич. | Физиологич. Умеренная Значительная | Выраженная Значительная Снижена |
| Изменения на рентгенограмме костей | Характерные для ВДДР | Грубые бокаловидные деформации метафизов, утолщение коркового слоя периоста | Острый системный остеопороз, смазанность, нечеткость контуров метафизов, нередко концентри-ческая атро-фия кости | Выраженный остеопороз, трабекулярная исчерченность в дистальных и проксималь-ных отделах диафизов |
| Эффект лечения витамином Д | Хороший, дозы умеренные | Удовлетвори-тельный, дозы высокие, принимают постоянно | Незначитель - ный | Удовлетвори-тельный, дозы высокие, принимают постоянно |
Лечение витамин Д - дефицитного рахита. Диета соответствует возрасту ребенка. Рекомендуется рациональное вскармливание, своевременное введение прикормов. К продуктам богатым витамином Д, относятся: рыба, рыбий жир, яичный желток, растительное масло, икра, ростки пшеницы, орехи. Грудное молоко содержит 0,04 мкг витамина Д в 100мл. Такое количество витамина Д не может покрыть потребности организма ребенка. Содержание витамина Д в 100 мл коровьего молока составляет 0,02 мкг. Нормы потребления витамина Д для детей разного возраста даны в таблице 24.
Таблица 24
Нормы потребления витамина Д (Коллегия МЗ РФ от 31. 05. 91 г.)
| Возраст | 0 -12 мес | 1 – 3 года | 3 – 7 лет | 7 -10 лет | 11 -17 лет |
| Доза вит. Д (мкг) | 2,5 | 2,5 | 2.5 |
Показанием для назначения лечебных доз витамина Д являются достоверно выраженные клинико-биохимические признаки активности рахита. В начальном периоде рекомендуют давать профилактическую дозу витамина Д3 на 2 недели. При прогрессировании симптомов назначают лечебную дозу витамина Д3, начиная с 2000 МЕ в течение 3 – 5 дней, затем увеличивая ее до 3000 МЕ (при 2 степени). При 3 степени тяжести суточная доза составляет 4000 - 5000 МЕ. Лечебную дозу пациент получает в течение трех недель. По достижению терапевтического эффекта переходят на профилактическую дозу, составляющую 500 МЕ в сутки. Курсовая доза витамина Д3 в зависит от тяжести (табл. 25)
Таблица 25
Курсовые дозы витамина Д3
| Доза витамина Д3 (МЕ) | Степень тяжести | |
| Легкая | Средняя | Тяжелая |
| 300 000 – 400000 | 400000 – 500000 | 600000 – 800000 |
При малых размерах большого родничка витамин Д назначается с 3 – 4 месячного возраста.
Существует большое количество препаратов витамина Д (табл. 26). Масляные формы витамина Д3 не всегда хорошо всасываются. Причинами затруднения всасывания масляного раствора являются синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия и др.), панкреатиты, муковисцидоз, энтероколиты, болезнь Крона. В настоящее время применяют водный раствор холекальциферола «Аквадетрим», имеющий удобную для приема и четкой дозировки форму. Препарат можно применять у детей, имеющих в анамнезе недоношенность, бронхолегочную дисплазию, муковисцидоз, неблагоприятное течение антенатального периода, получивших массивную лекарственную терапию. Эта форма витамина Д хорошо усваивается и не дает дисфункцию желудочно-кишечного тракта, что выгодно отличает его от масляных растворов витамина Д.
Таблица 26
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: