Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести




Степень тяжести Лабораторные изменения Клиническая картина
Субклинический ТТГ – повышен, св. Т4 – в норме или снижен Бессимптомное течение или только неспецифические симптомы
Манифестный ТТГ – повышен, св. Т4 – снижен Присутствуют характерные симптомы гипотиреоза
Осложненный (тяжелый) ТТГ – повышен, св. Т4 – снижен Развернутая клиническая картина гипотиреоза. Имеются тяжелые осложнения: «полисерозит», сердечная недостаточность, кретинизм, микседематозная кома и др.

 

11. Показания для госпитализации:

Госпитализации подлежат лишь больные с тяжелым гипотирезом, а также с декомпенсированным гипотирезом при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения

– плановая госпитализация.

При гипотиреоидной коме - экстренная госпитализация

Лица с манифестной (неосложненной) и субклинической формами заболевания – амбулаторный контингент.

 

12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

Основные

Амбулаторно: ЭКГ, ТТГ, свТ3, АТ к ТГ, АТ к ТПО, УЗИ ЩЖ, ОАК

В стационаре: общий холестерин, ХСЛПНП, ХСЛПВП, триглицериды

Дополнительные:

ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, МРТ или КТ гипофиза, кровь на микрореакцию, калий, натрий.

 

13. Диагностические критерии (достоверные признаки заболевания в зависимости от степени тяжести):

Жалобы и анамнез: слабость, вялость, сонливость, «беспричинная» прибавка массы тела, парестезии, запоры, выпадение волос, нарушение репродуктивной функции.

Физикальное обследование: апатия, депрессия, заторможенность, гипо- или амимия, избыточная масса, плотные отеки локальные или общие вплоть до анасарка (в тяжелых случаях - гидроторакс, гидроперикард, асцит), замедление движений и речи, дизартрия, снижение тембра голоса, сухая и холодная кожа, ломкие волосы, мягкие ткани лица укрупнены, периорбитальные отеки, сужение глазных щелей, расширение границ сердца в поперечнике, брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия, снижение памяти и слуха, язык с отпечатками зубов.

Лабораторные исследования:

↑ ТТГ, ↓ св. Т4 или нормальный - первичный гипотиреоз

↓ ТТГ и ↓ св. Т4 – центральный гипотиреоз

Инструментальные исследования:

УЗИ ЩЖ: нередко - уменьшение объема органа, возможны изменения, характерные для АИТ, узловые и кистозные образования.

ЭКГ: в типичных случаях - синусовая брадикардия, снижение волтажа зубцов, нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков.

МРТ или КТ гипофиза показаны при центральном гипотиреозе.

ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, Р-графия органов грудной клетки - при тяжелом гипотиреозе.

Показания для консультации специалистов:

При подозрении на ИБС – кардиолог.

При центральном гипотиреозе – по показаниям окулист, нейрохирург, невропатолог.

При анемии средней и тяжелой степени – гематолог.

Дифференциальный диагноз при гипотиреозе:

 

Диагноз первичного гипотиреоза в типичных случаях не представляет трудностей. При вторичном гипотиреозе клиника «ажурная», неспецифична, в связи с этим при наличии неспецифических симптомов и синдромов, описываемых в литературе как «маски» гипотиреоза, обязательно исследование тиреоидного гормонального профиля (см. ниже).

«Маски» гипотиреоза

· Гастроэнтерологические: обстипация, дискинезия желчных путей, желчекаменная болезнь, хронический гепатит (желтуха в сочетании с повышением уровня печеночных трансаминаз);

· Кардиологические: диастолическая гипертензия, дислипидемия, гидроперикард;

· Респираторные: синдром ночного апноэ, плевральный выпот неясного генеза, хронический ларингит;

· Неврологические: туннельные синдромы (карпального канала, канала малоберцового нерва);

· Ревматологические: полиартрит, полисиновит, прогрессирующий остеоартроз (часто соседствует с неврологическими масками);

· Гинекологические: нарушения менструального цикла (аменорея, полименорея, гиперменорея, меноррагия, дисфункциональные маточные кровотечения), бесплодие;

· Гематологические: нормохромная нормоцитарная, гипохромная железодефицитная или макроцитарная В12-дефицитная анемия;

· Психиатрические: депрессия, деменция.

 

  1. Цели лечения:

Достижение и поддержание у пациента эутиреоидного состояния в течение всей жизни.

 

  1. Тактика лечения:

15.1.Немедикаментозное лечение: нет

 

15.2.Медикаментозное лечение:

Основное лекарственное средство - левотироксин натрия 25, 50, 75, 100, 125, 150 мкг в табл.

Стартовая суточная доза при манифестном гипотиреозе:

- у пациентов до 60 лет – 1,6-1,8 мкг/кг,

- у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и старше 60 лет - 12,5-25 мкг с последующим увеличением на 12,5-25 мкг каждые 6-8 нед.

Принимать утром натощак не менее чем за 30 мин до приема пищи. После приема тиреоидных гормонов в течение 4 часов избегать приема антацидов, препаратов железа и кальция.

 

Подбор поддерживающей дозы производят под контролем общего состояния, частоты пульса и определения уровня ТТГ крови при первичном гипотиреозе, св. Т4 – при центральной форме. Первое определение производится не ранее 6 недель от начала терапии, далее до достижения эффекта – 1 раз в 3 месяца.

После достижения клинико-лабораторного эффекта для определения адекватности дозы левотироксина исследование ТТГ или свТ4 производят 1 раз в 6 месяцев.

 

15.3.Другие виды лечения: нет

 

15.4.Хирургическое вмешательство: не проводят

 

15.5.Профилактические мероприятия: нет

 

15.6.Дальнейшее ведение:

Целевой уровень ТТГ при первичном гипотиреозе для большинства пациентов – 0,5-1,5 мЕд/л.

Целевой уровень свТ4 при вторичном гипотиреозе должен соответствовать верхней трети нормального значения.

 

  1. Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:

Уменьшение или ликвидация клинических симптомов гипотиреоза. Достижение целевого уровня ТТГ при первичном, свТ4 – при вторичном гипотиреозе.

 

III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА:

17.Список разработчиков протокола:

1.Зеленская Варвара Николаевна, к.м.н., врач-эндокринолог высшей категории, доцент кафедры эндокринологии факультета НПР и ДО АО «МУА».

Переработан: дмн, профессор Базарбекова Р.Б. – зав. кафедрой эндокринологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей

кмн Досанова А.К. – ассистент кафедры эндокринологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей

17. Рецензент:

к.м.н. Ульянова О.В. – зав. отделением эндокринологии при Национальном научном медицинском центре

19.Указания условий пересмотра протокола: через 5-лет

20.Список использованной литературы:

1. Эндокринология: нац. рук-во / под ред. И.И. Дедова, Г.А.Мельниченко. М, 2008, 1072 с.

2. ATA/AACE Guidelines for Hypothyroidism in Adults, Endocr Pract. 2012; 18 (№ 6).

3. Клинические рекомендации по материалам клинических рекомендаций Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации по диагностике и лечению гипотиреоза у взрослых. Фадеев В.В. Человек и лекарство – Казахстан, Эндокринология, тиреоидология. №11 (15), 2012, С.- 6-12.






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных