ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Классификация первичного гипотиреоза по степени тяжести
11. Показания для госпитализации: Госпитализации подлежат лишь больные с тяжелым гипотирезом, а также с декомпенсированным гипотирезом при отсутствии эффекта от амбулаторного лечения – плановая госпитализация. При гипотиреоидной коме - экстренная госпитализация Лица с манифестной (неосложненной) и субклинической формами заболевания – амбулаторный контингент.
12. Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий: Основные Амбулаторно: ЭКГ, ТТГ, свТ3, АТ к ТГ, АТ к ТПО, УЗИ ЩЖ, ОАК В стационаре: общий холестерин, ХСЛПНП, ХСЛПВП, триглицериды Дополнительные: ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, МРТ или КТ гипофиза, кровь на микрореакцию, калий, натрий.
13. Диагностические критерии (достоверные признаки заболевания в зависимости от степени тяжести): Жалобы и анамнез: слабость, вялость, сонливость, «беспричинная» прибавка массы тела, парестезии, запоры, выпадение волос, нарушение репродуктивной функции. Физикальное обследование: апатия, депрессия, заторможенность, гипо- или амимия, избыточная масса, плотные отеки локальные или общие вплоть до анасарка (в тяжелых случаях - гидроторакс, гидроперикард, асцит), замедление движений и речи, дизартрия, снижение тембра голоса, сухая и холодная кожа, ломкие волосы, мягкие ткани лица укрупнены, периорбитальные отеки, сужение глазных щелей, расширение границ сердца в поперечнике, брадикардия, диастолическая артериальная гипертензия, снижение памяти и слуха, язык с отпечатками зубов. Лабораторные исследования: ↑ ТТГ, ↓ св. Т4 или нормальный - первичный гипотиреоз ↓ ТТГ и ↓ св. Т4 – центральный гипотиреоз Инструментальные исследования: УЗИ ЩЖ: нередко - уменьшение объема органа, возможны изменения, характерные для АИТ, узловые и кистозные образования. ЭКГ: в типичных случаях - синусовая брадикардия, снижение волтажа зубцов, нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков. МРТ или КТ гипофиза показаны при центральном гипотиреозе. ЭхоКГ, УЗИ внутренних органов, Р-графия органов грудной клетки - при тяжелом гипотиреозе. Показания для консультации специалистов: При подозрении на ИБС – кардиолог. При центральном гипотиреозе – по показаниям окулист, нейрохирург, невропатолог. При анемии средней и тяжелой степени – гематолог. Дифференциальный диагноз при гипотиреозе:
Диагноз первичного гипотиреоза в типичных случаях не представляет трудностей. При вторичном гипотиреозе клиника «ажурная», неспецифична, в связи с этим при наличии неспецифических симптомов и синдромов, описываемых в литературе как «маски» гипотиреоза, обязательно исследование тиреоидного гормонального профиля (см. ниже). «Маски» гипотиреоза · Гастроэнтерологические: обстипация, дискинезия желчных путей, желчекаменная болезнь, хронический гепатит (желтуха в сочетании с повышением уровня печеночных трансаминаз); · Кардиологические: диастолическая гипертензия, дислипидемия, гидроперикард; · Респираторные: синдром ночного апноэ, плевральный выпот неясного генеза, хронический ларингит; · Неврологические: туннельные синдромы (карпального канала, канала малоберцового нерва); · Ревматологические: полиартрит, полисиновит, прогрессирующий остеоартроз (часто соседствует с неврологическими масками); · Гинекологические: нарушения менструального цикла (аменорея, полименорея, гиперменорея, меноррагия, дисфункциональные маточные кровотечения), бесплодие; · Гематологические: нормохромная нормоцитарная, гипохромная железодефицитная или макроцитарная В12-дефицитная анемия; · Психиатрические: депрессия, деменция.
Достижение и поддержание у пациента эутиреоидного состояния в течение всей жизни.
15.1.Немедикаментозное лечение: нет
15.2.Медикаментозное лечение: Основное лекарственное средство - левотироксин натрия 25, 50, 75, 100, 125, 150 мкг в табл. Стартовая суточная доза при манифестном гипотиреозе: - у пациентов до 60 лет – 1,6-1,8 мкг/кг, - у пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и старше 60 лет - 12,5-25 мкг с последующим увеличением на 12,5-25 мкг каждые 6-8 нед. Принимать утром натощак не менее чем за 30 мин до приема пищи. После приема тиреоидных гормонов в течение 4 часов избегать приема антацидов, препаратов железа и кальция.
Подбор поддерживающей дозы производят под контролем общего состояния, частоты пульса и определения уровня ТТГ крови при первичном гипотиреозе, св. Т4 – при центральной форме. Первое определение производится не ранее 6 недель от начала терапии, далее до достижения эффекта – 1 раз в 3 месяца. После достижения клинико-лабораторного эффекта для определения адекватности дозы левотироксина исследование ТТГ или свТ4 производят 1 раз в 6 месяцев.
15.3.Другие виды лечения: нет
15.4.Хирургическое вмешательство: не проводят
15.5.Профилактические мероприятия: нет
15.6.Дальнейшее ведение: Целевой уровень ТТГ при первичном гипотиреозе для большинства пациентов – 0,5-1,5 мЕд/л. Целевой уровень свТ4 при вторичном гипотиреозе должен соответствовать верхней трети нормального значения.
Уменьшение или ликвидация клинических симптомов гипотиреоза. Достижение целевого уровня ТТГ при первичном, свТ4 – при вторичном гипотиреозе.
III. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА: 17.Список разработчиков протокола: 1.Зеленская Варвара Николаевна, к.м.н., врач-эндокринолог высшей категории, доцент кафедры эндокринологии факультета НПР и ДО АО «МУА». Переработан: дмн, профессор Базарбекова Р.Б. – зав. кафедрой эндокринологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей кмн Досанова А.К. – ассистент кафедры эндокринологии Алматинского государственного института усовершенствования врачей 17. Рецензент: к.м.н. Ульянова О.В. – зав. отделением эндокринологии при Национальном научном медицинском центре 19.Указания условий пересмотра протокола: через 5-лет 20.Список использованной литературы: 1. Эндокринология: нац. рук-во / под ред. И.И. Дедова, Г.А.Мельниченко. М, 2008, 1072 с. 2. ATA/AACE Guidelines for Hypothyroidism in Adults, Endocr Pract. 2012; 18 (№ 6). 3. Клинические рекомендации по материалам клинических рекомендаций Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской ассоциации по диагностике и лечению гипотиреоза у взрослых. Фадеев В.В. Человек и лекарство – Казахстан, Эндокринология, тиреоидология. №11 (15), 2012, С.- 6-12. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|