Функціональні кісти яєчників (пухлиноподібні стани, ненеопластичні пухлини). 4 страница

I стадия. При отсутствии противопоказаннй к хирургическому вмешательству методом выбора в любом случае является операция. Успех ее проведения зависит от четкого определения пределов распространения опухоли и рационального плана терапии. Методы выбора — абдоминальная экстрафасциальная гистерэктомия и билатеральная сальпингоофорэктомия. При инсеминации брюшины необходимо проводить ее промывание. Производят осмотр и пальпацию поддиафрагмальной поверхности, печени, сальника, таза, забрюшинного пространства. Из подозрительных мест берут материал для биопсии. Биопсию тазовых и аортальных лимфоузлов проводят во всех случаях. Если опухоль нельзя удалить полностью, выполняют ее максимальную редукцию. При всех поражениях лимфоузлов рекомендуется проводить послеоперационное наружное облучение таза либо области аорты.

Все больше сторонников находит органосберегающая гормональная терапия высокодифференцированного рака эндометрия прогестинами (Провера, депостат) в I А стадии, особенно у женщин репродуктивного возраста, а также лапароскопическая гистерэктомия при наличии I стадии рака тела матки.

II стадия. Пациентки со II стадией рака эндометрия, как правило, должны пройти хирургическое лечение в сочетании с тазовым облучением. Больным, имеющим обширные поражения шейки матки, рекомендуется проводить предоперационное облучение таза с последующим выполнением расширенной гистерэктомии. В послеоперационном периоде следует продолжать проведение лучевой терапии. Радикальную гистерэктомию и тазовую лимфаденэктомию выполняют отдельным пациенткам с поражением шейки матки. Однако большинство таких больных не могут выдерживать радикального хирургического вмешательства в связи с возрастом, ожирением, сопутствующей экстрагенитальной патологией.

III стадия развивается у немногих пациенток и, как правило, вызывает подозрение в связи с распространением опухоли на влагалище и параметрий. Наилучшим методом лечения в этом случае является первичная наружная радиационная терапия, проводимая после возможной в некоторых случаях хирургической редукции опухоли. При отсутствии поражения яичников и лимфоузлов терапию осуществляют на интраперитонеальном и ретроперитонеальном пространствах. При выявлении микроскопической инвазии в яичнике рекомендуется проводить дополнительную радиотерапию. Поражение ретроперитонеальных лимфоузлов требует выполнения лучевой терапии таза и параортальной области. При наличии положительной перитонеальной цитологии большинство онкологов не рекомендуют проводить агрессивную терапию, которая сопровождается значительной заболеваемостью.

IV стадия и рецидив опухоли. Пациенткам с IV стадией рака в случаях распространения карциномы на мочевой пузырь и прямую кишку необходимо проводить наружную радиационную терапию таза с последующим интракавитальным введением цезия или радия. Некоторым пациенткам, если опухоль не распространилась на стенки таза, может быть выполнена экзентерация таза. Пациенткам с IV В стадией или рецидивом опухоли требуется проводить системную химио- и гормонотерапию. Медроксипрогестерон ацетат (Провера) применяют для дополнительного либо паллиативного лечения больных с рецидивами рака эндометрия либо метастазами в дозе 200-600 мг/сут до достижения терапевтического эффекта.

Данные о прогестероновых рецепторах помогают в выборе типа лечения. Парентеральное введение медроксипрогестерона ацетата либо оральное применение мегестрола ацетата может быть первым этапом лечения пациенток с наличием прогестероновых рецепторов. Больным, у которых отсутствуют прогестероновые рецепторы, а также при прогрессировании опухоли после терапии прогестинами следует проводить химиотерапию. У 30 % пациенток проявляется хорошая реакция на цисплатин или его комбинацию с доксорубицином, которая, к сожалению, бывает недолговременной. При наличии изолированных рецидивов можно проводить радиационную терапию.

Выживаемость больных и прогноз исхода заболевания зависят от стадии и своевременности диагностики и лечения. Выживаемость таких пациенток в течение 5 лет колеблется в пределах от 60 до 90 % среди больных с I и II стадиями болезни и от 0 до 30 % — с III и IV стадиями заболевания.

Саркома матки

Саркома матки — относительно редкий (составляет < 4 % всех случаев рака тела матки), однако один из наиболее злокачественных и летальных видов гинекологического рака. Причина этого заболевания не установлена. Ассоциация саркомы матки с ожирением и гипертензией не столь постоянна, как при раке эндометрия. Увеличение частоты случаев саркомы матки наблюдается у больных, подвергавшихся радиационной терапии по поводу других видов малигнизирующих опухолей органов таза. Малигнизация миомы матки встречается лишь в 1 % случаев.

Наиболее четкая гистологическая классификация сарком —классификация, предложенная Обером (табл. 12.5). Чистые саркомы отличаются от смешанных тем, что состоят лишь из одного вида клеток. Гомологические саркомы имеют в своем составе малигнизированные элементы, развивающиеся из ткани матки (гладких мышц, эндометриальной стромы). Гетерологические опухоли развиваются из тканей, которые в норме отсутствуют в матке (кости, жир). Упрощенная классификация сарком матки включает 4 самых распространенных типа опухолей:

* лейомиосаркома;

* саркома эндометриальной стромы;

* смешанная мезодермальная (Мюллера) саркома;

* аденосаркома.

В этой классификации карциносаркома относится к типу смешанной мезодермальной опухоли. Другие варианты сарком образуются очень редко.

Таблица 12.5

Классификация сарком матки по Оберу

Лейомиосаркома чаще бывает интрамуральной, однако имеют место также субсерозная и субмукозная опухоли. Показателями прогноза исхода заболевания являются количество митозов в 10 полях зрения и наличие клеточной атипии. Благоприятными прогностическими признаками считаются пременопаузальный возраст пациентки, развитие опухоли из миомы матки и отсутствие некрозов.

Саркома эндометриальной стромы делится на саркому высокой степени злокачественности (>10 митозов в 10 полях зрения) и низкой степени злокачественности (<10 митозов).

Смешанная мезодермальная саркома, как правило, развивается из полипоидных масс, растягивающих полость матки. Глубина инвазии в миометрий коррелирует с частотой метастазов в лимфатические узлы. Считается, что больные с гомологическими опухолями имеют лучший прогноз излечения, нежели с гетерологическими опухолями.

Клиника и диагностика. Возраст пациенток с лейомиосаркомами составляет в среднем около 55 лет и, как правило, на 10 лет меньше, чем возраст больных со смешанной мезодермальной саркомой и саркомой эндометриальной стромы. Наиболее частыми жалобами таких больных бывают маточные кровотечения и тазовая боль. При бимануальном исследовании обнаруживается увеличение матки, наличие полипоидных масс в цервикальном канале.

Биопсия эндометрия, фракционное диагностическое выскабливание полости матки помогают в установлении диагноза менее чем в 50 % случаев, в связи с тем что такие опухоли зачастую интрамуральные, без инвазии в эндометрий. При поражении шейки матки следует обязательно проводить биопсию. В большинстве случаев диагноз данного заболевания устанавливают во время выполнения гистерэктомии, когда лейомиосаркома бывает случайной находкой.

Стадии развития сарком матки аналогичны стадиям рака эндометрия. Более чем в половине случаев диагностируются саркомы в I стадии развития.

Пути метастазирования сарком матки таковы: 1) гематогенный (в большинстве случаев); 2) лимфогенный и 3) континуальный. Более чем в 90 % случаев наблюдаются метастазы в отдаленных органах, чаще всего — в легких.

Лечение и прогноз. Наилучший метод лечения при саркомах матки — абдоминальная гистерэктомия с билатеральной сальпингоофорэктомией. Проводят тщательное исследование всех интраперитонеальных и ретроперитонеальных органов, из всех имеющихся подозрительных мест берут материал для биопсии. Неожиданно обнаруживаемые метастазы в лимфатических узлах бывают у 35 % пациенток с I стадией болезни. Кроме того, при отрицательных данных на предмет наличия метастазов, полученных во время операции, не может быть полной уверенности в том, что метастазы не будут образовываться.

Проводить первичную радиационную терапию не рекомендуется, за исключением случаев, когда хирургическое лечение противопоказано. В некоторых ситуациях после оперативного вмешательства по поводу саркомы I стадии, а также при наличии других тазовых опухолей возможно проведение адъювантной радиотерапии.

Химиотерапию применяют с паллиативной целью и назначают пациенткам с метастазами в отдаленных органах либо с рецидивами опухоли (доксорубицин, цисплатин, дакарбазин, ифосфамид). Использование адъювантной химиотерапии в I и II стадиях болезни с целью профилактики метастазирования или рецидивов не приносит пользы. Большие дозы прогестерона можно назначать в случаях эндолимфатического стромального миоза.

Для больных с I стадией саркомы матки выживаемость в течение 5 лет составляет около 50 % и резко уменьшается — от 10 до 0 % — для больных с III и IV стадиями, не имея при этом четкой зависимости от гистологического типа опухоли.

Профилактика рака эндометрия заключается в своевременной диагностике и адекватном лечении пациенток с гиперпластическими процессами (гиперплазия эндометрия, полипы эндометрия с аденоматозом) и предраковыми состояниями эндометрия (атипические гиперплазии эндометрия). Значительную роль в этом играют эндоскопические технологии: гистеросокопия с прицельной биопсией, криодеструкция, электрическая и лазерная резекции, высокочастотная коагуляция, лазерная аблация эндометрия при наличии предраковых изменений.

Новый методологический подход основан на проведении клинико-генеалогического обследования больных, изучении степени наследственной предрасположенности к раку тела матки, выявлении членов семей с преморбидными состояниями и их своевременном лечении.

Рак яичников

Рак яичников — одно из наиболее частых гинекологических злокачественных заболеваний. Летальность от этой болезни как в Украине, так и в других странах мира, например в США, самая высокая среди всех гинекологических малигнизаций. Высокая смертность вследствие этого заболевания связана с отсутствием эффективного скрининга ранней стадии болезни. Рак яичников крайне редко диагностируется в ранней стадии, в связи с чем даже самые современные методы лечения не оказывают существенного влияния на выживаемость больных. У 70-75 % пациенток симптомы болезни проявляются уже после развития метастазов за пределами яичников и таза (т.е. в III-IV стадии рака).

Рак яичников — заболевание, развивающееся преимущественно в 5-6 декаде жизни женщины. Риск образования овариальной карциномы составляет около 1 % и возрастает к 70-летнему возрасту.

Этиология рака яичников не установлена. Согласно одной гипотезе, рак может быть вызван травмой поверхностного эпителия яичника вследствие ежемесячной овуляции на фоне низкого паритета женщины. Эта теория подтверждается клиническими наблюдениями, свидетельствующими о редких случаях развития рака яичников у детей, у женщин с дисгенезией гонад, у применяющих оральные контрацептивы, которые угнетают овуляцию, а также об увеличении частоты его развития у незамужних женщин.

Группы, к которым относятся женщины с риском заболевания раком яичников, четко не детерминированы. К факторам риска относятся гормональные, генетические (семейный рак яичников), вирусные инфекции, ионизирующее излучение, ожирение, заболевания желчного пузыря. Вероятность образования опухоли возрастает с увеличением количества овуляций, при ранних беременностях, развитии ранней менопаузы. Рак яичников чаще всего наблюдается у женщин, проживающих в развитых странах мира.

Семейный рак яичников (включая более отдаленную степень родства, чем первая) может развиваться у молодых женщин и быть исключительно летальным. В связи с этим пациенткам с семейным раком в анамнезе рекомендуется проводить профилактическую оофорэктомию в возрасте старше 35 лет. Наличие в семейном анамнезе случаев рака молочной железы, эндометрия или кишечника (полинеоплазии) также повышает риск развития овариальной карциномы. Профилактический эффект в отношении рака яичников достигается при условии длительного применения комбинированных оральных контрацептивов (индукция ановуляции).

Патология и классификация. Эпителиальные опухоли развиваются в преобладающем большинстве (85 %) случаев первичного рака яичника. Герминогенные (зародышевоклеточные) опухоли составляют около 8-10 %, стромальные — 4 % случаев овариального рака.

Метастатический рак яичников возникает в 15 % случаев (чаще всего метастазы рака молочной железы, эндометрия, кишечника и желудка).

В каждом втором случае эпителиальные опухоли яичников представляют собой папиллярные серозные опухоли, которые при их обнаружении уже, как правило, имеют метастазы в верхние отделы живота. Так, серозный тип рака яичников образуется в 50 % случаев; муцинозный, эндометриоидный и недифференцированный — в 15 % случаев каждый; светлоклеточный — в 5 % случаев.

Муцинозные опухоли, составляющие 15 % всех эпителиальных неоплазм, имеют гистологические признаки, подобные таковым при аденокарциномах кишечника и эндоцервикса. Такие опухоли, как правило, ограничены полостью таза и по своим размерам самые крупные среди первичных эпителиальных карцином.

Эндометриоидный рак яичника гистологически подобен раку эндометрия. Сочетание первичного рака эндометрия с раком яичников возникает в 20 % случаев у пациенток с карциномой тела матки. Иногда образование эндометриоидной овариальной карциномы может быть связано с эндометриозом яичников.

Светлоклеточные опухоли также связаны с эндометриозом яичников и составляют 5 % всех эпителиальных неоплазий. Они, как правило, билатеральные и связаны с первичной аденокарциномой эндометрия.

Метастазы рака яичника имеют похожие гистологическую морфологию и биологическую характеристику (скорость роста, резистентность к химиотерапии, выживаемость больных).

Классификация. Стадии рака яичников, согласно классификации Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO, 1985), в отличие от других гинекологических малигнизаций, определяются только по хирургическим данным.

Таблица 12.6

Стадии рака яичников (по FIGO, 1985)

Стадия рака остается самым важным прогностическим признаком для всех клеточных типов рака. Некоторые исследователи выделяют особую группу овариальных карцином с низким малигнизирующим потенциалом (12 % случаев малигнизации яичника).

Визуальное поражение яичников и распространение опухоли на верхние отделы живота наблюдается лишь при III стадии болезни. Наличие ретроперитонеального рака — более плохой прогностический признак по сравнению с интраабдоминальным. В 70 % случаев рак яичника при диагностике уже имеет III стадию.

Вторым важным прогностическим фактором после определения стадии заболевания является степень дифференциации опухоли (степень 1 — высокодифференцированная; степень 2 — умеренно высокодифференциррованная; степень 3 — низкодифференцированная).

Пути распространения. Рак яичников занимает I место среди всех злокачественных новообразований, распространяющихся в виде метастазов всеми возможными путями: континуальным (с проростанием в смежные органы); имплантационным (трансцеломическим — через брюшину в брыжейку кишечника, правую часть диафрагмы, сальник); лимфо- и гематогенным (типичные места метастазов — легкие и печень). Ретроперитонеально рак яичника распространяется в парааортальные и тазовые лимфатические узлы.

Чаще всего происходит диссеминация процесса на брюшине. Появление разрастаний на поверхности яичниковой опухоли или нарушение ее целостности считается фактором, способствующим дисеминации раковых клеток. Лимфогенным путем процесс переходит на маточную трубу и матку, тазовые и парааортальные лимфоузлы. Гематогенный путь метастазирования является более редким и, как правило, поздним.

К регионарным лимфоузлам относятся паховые, запирательные, общие и наружные подвздошные, крестцовые и парааортальные.

Клиника и диагностика. Рак яичников чаще всего имеет скрытое начало и в связи с этим представляет большие сложности для диагностики среди всех видов гинекологического рака. I стадия рака яичников диагностируется лишь в 15 % случаев. Поздняя диагностика рака яичников обусловлена преимущественно его агрессивным клиническим течением. Даже при наличии визуального поражения только одного либо обоих яичников распространение карциномы в верхние отделы живота и ретроперитонеально наблюдается у каждой третьей пациентки.

До настоящего времени нет надежных методов доклинической диагностики рака яичников, т.к. в ранних стадиях заболевания рак представляет собой микроскопические образования, размеры которых находятся за пределами чувствительности имеющихся современных инструментальных методов.

Первым клиническим симптомом может быть лишь нерегулярность менструаций; болевой синдром часто характерен уже для поздних стадий заболевания (III стадия). Больные могут чувствовать дискомфорт со стороны гастроинтестинальной системы (тошнота, потеря аппетита, вздутие живота). Менее часто наблюдаются симптомы сдавливания смежных органов (учащенное мочеиспускание, запоры либо поносы, олигурия).

В связи с анатомо-топографическими особенностями размещения яичников обнаружение их злокачественных новообразований затруднено как при объективном исследовании, так и при ультразвуковом и рентгенологическом исследованиях. Неквалифицированное проведение гинекологического осмотра (без опорожнения мочевого пузыря и кишечника, без проведения ректовагинального исследования) не позволяет выявить инфильтраты в дугласовом пространстве, ректовагинальной клетчатке. Нетипичное расположение опухоли (конгломерат с маткой) способствует ошибочному диагнозу фибромиомы. Часто невозможно диагностировать наиболее неблагоприятную форму рака — микропоражения яичников с обширным метастазированием в брюшную и грудную полости.

Распространение рака в верхние отделы живота происходит быстрее за счет асцита (в 80 % случаев). Количество асцитической жидкости может варьировать в пределах от нескольких миллилитров до нескольких литров. При серозных раках асцитическая жидкость соломенно-желтого цвета, прозрачная; при муцинозных — мутная, тягучая (псевдомиксома брюшины); в терминальных стадиях рака яичников асцит имеет геморрагический характер.

Поздние симптомы рака яичников — потеря массы тела, субфебрилитет, симптомы обструкции желудочно-кишечного тракта. Симптомом, подтверждающим распространение рака за пределы живота, является поверхностное дыхание. IV стадия рака сопровождается излияниями асцитической жидкости в плевру.

При выявлении асцита и объемных образований придатков во время гинекологического исследования следует исключить диагноз овариальной карциномы. В малом тазу обнаруживается также двухстороннее увеличение яичников, расположенных с обеих сторон либо позади матки. Консистенция их неоднородна, поверхность бугристая.

Иногда и при наличии нормальных размеров яичников может присутствовать асцит. Диагноз основывается на возрасте пациентки и симптомах, связанных с заболеванием. В любом случае при увеличении яичников необходимо проводить исследование.

Менструирующие женщины, имеющие увеличение придатков > 7-8 см в диаметре, должны проходить сонографическое исследование для определения функционального характера обнаруженных образований (физиологические кисты). Такие пациентки должны находиться под постоянным наблюдением либо им следует проводить супрессию с применением комбинированных оральных контрацептивов в течение 2 мес; по истечении этого времени необходимо провести хирургическое исследование (лапароскопия, лапаротомия). В последнее время возрастает роль лапароскопии в диагностике и лечении больных с ранними стадиями рака яичников, особенно в группах повышенного риска (возможность проведения прицельной биопсии), применяются повторные ("second-look") лапароскопии для определения эффективности циторедукции в течение послеоперационного курса химиотерапии, что помогает принять решение о необходимости выполнения повторной операции. У больных с клиническими проявлениями опухоли лапароскопия дает возможность определить особенности ее распространения, провести осмотр органов брюшной полости с целью выявления метастазов. Заслуживает внимания также фактор уменьшения роста опухоли при выполнении лапароскопии в сравнении с лапаротомией, хотя использование пневмоперитонеума может производить неблагоприятный эффект.

В периодах до и после менархе кистозное увеличение яичников может возникать вследствие повреждения гипофизарно-яичниковых соотношений. Хроническая ановуляция может приводить к образованию множественных кистозных структур в обоих яичниках. При регуляции овуляции кистозные яичники регрессиуют.

Маркеры опухоли. В связи с высокой частотой малигнизирующих зародышевоклеточных опухолей, которые могут образовываться до менархе, у подростков, девушек в возрасте 19-20 лет, определяют уровень их маркеров (a-фетопротеин, b-ХГЧ, лактатдегидрогеназа). Уровень СА-125 в плазме крови является антигенной детерминантой овариальной карциномы, однако, к сожалению, неспецифической и недостаточно чувствительной. Этот тест проводят также в качестве скринингового пациенткам при их относительной нечувствительности к химиотерапии. Для дифференциальной диагностики эндометриоза и рака яичников более целесообразно комплексное исследование уровней СА-125, СА-19-2 и СЭА. Исчезновение СА-125 во время терапии не является доказательством регрессии опухоли, что связано с наличием этого антигена в очень малом количестве, которое не может быть определено существующими методами.

Дополнительные методы исследования включают применение бариевой клизмы пациенткам в возрасте старше 50 лет, а также при симптомах обструкции ободочной кишки (для исключения диагноза рака кишечника как причины объемных образований в тазу). При имеющихся признаках обструкции тонкого кишечника выполняют контрастные рентгенограммы высших отделов гастроинтестинального тракта.

При наличии симптомов нарушения проходимости мочевыводящих путей проводят экскреторную урографию, особенно если предусматривается ретроперитонеальное оперативное вмешательство с целью удаления опухоли. Обязательным является проведение рутинной маммографии, т.к. рак молочной железы имеет большую склонность к метастазированию в яичники. Такие метастазы часто билатеральные и редко достигают размеров свыше 10 см.

При лечении больных с раком яичников применяют хирургический и медикаментозный методы. Лучевой метод лечения используется редко в связи с его низкой эффективностью.

Основной метод лечения рака яичников — хирургический, т.е. наличие опухоли яичника является абсолютным показанием к оперативному вмешательству. При операбельном состоянии пациентки (I, II стадии рака) выполняют радикальные вмешательства (удаление яичников, экстирпация матки, удаление большого сальника); при поздних стадиях заболевания — максимальную циторедукцию с забором материала для биопсии. Уменьшение объема опухолевых масс положительно влияет на эффективность химиоотерапии, продлевающей длительность ремиссий.

При наличии высокодифференцированного рака (степень 1) с поражением одного яичника молодым женщинам можно выполнять даже органосберегающие операции: одностороннюю оофорэктомию с клиновидной биопсией второго (непораженного) яичника. При желании пациентки завершить репродуктивную функцию, а также в стадиях > I, С, степени 2 либо 3 методом выбора является тотальная абдоминальная гистерэктомия и двухсторонняя сальпингоофорэктомия.

При оставшемся втором яичнике больным с I стадией рака требуется проводить адъювантную терапию. Лечение при наличии I стадии, степени 2 и 3 заключается в применении мелфалана либо комбинации цисплатина и циклофосфамида; при стадии I С требуется интраперитонеальное лечение радиоактивным фосфором, интраабдоминальное облучение либо комбинированная химиотерапия. Всем пациенткам следует проводить серийное исследование сывороточного уровня СА-125 — антигенной детерминанты, если он высокий в начале терапии.

Принимая во внимание то, что опухоли с низким малигнизирующим потенциалом, как правило, находятся в стадии IА, консервативное лечение проводят женщинам, желающим сохранить репродуктивный потенциал. Пациенткам, желающим завершить репродуктивную функцию, выполняют радикальную абдоминальную гистерэктомию с билатеральной сальпингоофорэктомией. Адъювантную терапию в данном случае не проводят. В течение 5 лет выживают 90 % пациенток с I стадией болезни.

При II-III стадии овариальной карциномы хирургическое лечение заключается в удалении максимально возможной массы опухоли (циторедукция). Предпочтение отдается радикальной абдоминальной гистерэктомии с билатеральной сальпингоофорэктомией, оментэктомией, удалением перитонеальных и ретроперитонеальных имплантатов и как можно большей резекцией кишечника.

Уменьшение массы (циторедукция) опухоли при невозможности ее полного удаления оправдано с точки зрения предотвращения обструкции кишечника и мочевыводящих путей. Теоретически циторедукция вызывает активизацию роста и репликации клеток, делая их более чувствительными к химио- и радиотерапии, а также помогает уменьшить количество курсов химиотерапии.

Химиотерапию проводят после оперативного лечения. Наиболее эффективными агентами считаются цисплатин и карбоплатин. Данные препараты часто назначают в комбинации с циклофосфамидом либо доксорубицином в течение 6-8 курсов при удовлетворительной циторедукции. При неудачной циторедукции проводят три начальных курса ПАЦ: платина (цисплатин либо карбоплатин), адриамицин (доксорубицин) и циклофосфамид либо ПЦ (платина и циклофосфамид). После этих курсов осуществляют вторую попытку циторедукции. Пациенткам с метастазами в печень и легкие циторедукцию выполняют лишь с паллиативной целью при наличии обструкции кишечника.

Неудовлетворительные результаты химиотерапии возможны при застарелости процесса, развитии резистентности опухоли к химиопрепаратам. Проблема осложняется необходимостью комплексного влияния на все три компонента опухолевого роста при раке яичников: 1) первичную опухоль; 2) метастазы в брюшине и сальнике; 3) раковые клетки, содержащиеся в асцитической жидкости.

Лучевая терапия должна быть очень ограниченной и в качестве первичного лечения может применяться в стадиях I, С, II С, и, возможно, III А.

Повторную операцию проводят после окончания курса химиотерапии пациенткам, не имеющим клинических проявлений прогресирования болезни: при уровне СА-125 < 35 МЕ (международных единиц); отрицательных данных рентгенографии грудной клетки и компьютерной томографии органов живота и таза; отрицательных данных бимануального исследования.

Цель повторной операции — определение возможности ограничить или прекратить дальнейшую химиотерапию при отсутствии проявлений болезни либо продолжить поддерживающее лечение. К сожалению, повторная операция не гарантирует 5-летней выживаемости пациенткам с эпителиальным раком яичника. При ее проведении производят тщательное исследование пределов распространения рака — в тазу, брюшине, верхней половине живота, забрюшинном пространстве, а также выполняют мультифокальную биопсию (сальник, диафрагма, кишечник). При отсутствии остатков раковой ткани дальнейшее лечение не проводят.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: