ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
КАРИЕСРЕЗИСТЕНТНОСТЬ И КАРИЕСВОСПРИИМЧИВОСТЬ. КАРИЕСОГЕННАЯ СИТУАЦИЯ.
Кариесрезистентность - это такое качество эмали, которое обеспечивает ее устойчивость к кариесу за счет наличия апатитов с Са/Р коэффициентом от 2,0 до 1,67, оптимального содержания фторапатитов. Кариесвосприимчивость - это подверженность эмали кариесу, в основном, за счет наличия в ней апатитов с низким содержанием кальция и фтора. Состояние пониженной резистентности зубных тканей кариесогенным воздействия в результате нарушения неспецифической резистентности организма по причине перенесенных и имеющихся соматических заболеваний, по определению профессора В.К.Леонтьева (1991), есть кариесогенная ситуация. Кариесогенная ситуация создается тогда, когда любой кариесогенный фактор или группа их, действуя на зуб, делают его восприимчивым к воздействию кислот. При этом этиологическим фактором, т.е. пусковым механизмом, является кариесогенная микрофлора полости рта при обязательном наличии углеводов и контакте этих двух факторов с тканями зуба. Клинически в полости рта кариесогенная ситуация проявляется следующими симптомами: 1. Плохая гигиена рта. 2. Обильный назубный налет и камень. 3. Кровоточивость десен. Однако, даже в регионах с высокой распространенностью кариеса встречаются лица, у которых это заболевание отсутствует, что позволило выделить группу кариесрезистентных лиц (устойчивых к кариесу). В то же время существуют люди, у которых интенсивность поражения зубов кариесом значительно превышает средне-групповой уровень, таких лиц определили в группу кариесвосприимчивых. Число резистентных к кариесу лиц в нашей стране не велико и составляет 10-20% до 10 лет, 5-10% до 30 лет, 1-3% до 40 лет и менее 1% после 40 лет. В последние 10-20 лет в некоторых странах Западной Европы и Америки в ряде возрастных групп населения в связи с широкими профилактическими мероприятиями (фторирование воды, соли, молока и др.) число лиц, устойчивых к кариесу, возросло до 20 -50%. Кариесрезистентность и кариес восприимчивость следует рассматривать в аспекте их взаимоотношения, так же, как и кариесогенные факторы, они могут быть различной силы. Возникновение кариеса возможно при различных вариантах их взаимодействия. В кариесвосприимчивых зубах патологический процесс возникает быстрее и чаще, что зависит от общего состояния организма в прошлом. Сопутствующие кариесу общие заболевания, возникающие в данный период времени, как правило, не могут оказывать влияния на структуру и состав "зрелых" зубов. Однако, нарушение функционального состояния органов и систем организма активно влияет на возникновение и течение кариозного процесса, изменяя состав и свойства ротовой жидкости. Факторы резистентности и восприимчивости к кариесу являются следствием определенных взаимосвязей поверхности зуба с ротовой жидкостью. Если в течение прогрессирующей деминерализации кариесогенные факторы теряют свою силу или исчезают, возможно приостановление деминерализации. Возникновение кариеса обусловливают многие факторы, и при наличии соответствующих условий они становятся причиной прогрессирования заболевания. Резистентность зубов к кариесу формируется у индивидуумов, не отягощенных перенесенными и хроническими сопутствующими заболеваниями и их последствиями, питающихся полноценной пищей и водой, содержащих необходимые микро - и макроэлементы, и не подвергающихся каким - либо вредным воздействиям. Каждый из приведенных ниже факторов зависит от общего состояния организма, его реактивности и резистентности.
Рис. 10. ТЭР-тест. Окрашивание соответствует 70 баллам.
Устойчивость зубов к кариесу, или кариесрезистентность, обеспечивается: 1. Химическим составом и структурой эмали и других тканей зуба (преобладание двенадцати - десятикальциевого апатита); 2. Наличием пелликулы; 3. Оптимальным химическим составом слюны и минерализирующей ее активностью; 4. Достаточным количеством ротовой жидкости; 5. Низким уровнем проницаемости эмали зуба; 6. Хорошей жевательной нагрузкой и самоочищением поверхности зубов; 7. Наличием только нефиксированного назубного налета; 8. Хорошей гигиеной полости рта; 9. Правильным режимом приема пищи и ее качеством. 10. Правильным формированием зачатков и развитием зубных тканей; 11. Своевременным и полноценным созреванием эмали после прорезывания зуба; 12. Специфическими и неспецифическими факторами защиты полости рта.
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Рис. 11. Эталонная шкала окраски.
а)
б)
в) г)
Рис. 12. Степень окрашивания участка эмали у пациента: А) через 2 суток Б) через 3 суток В) через 4 суток Г) через 5 суток
Высокой подверженности зубов кариесу, или кариесвосприимчивости, способствуют: 1. Биохимический состав твердых тканей зуба, который определяет быстрое развитие кариеса, с преобладанием девяти и восьми-кальциевого апатита. 2. Неполноценное созревание эмали; 3. Диета с дефицитом белков, макро- и микроэлементов, избытком углеводов, отсутствием режима приема пищи; 4. Вода с недостаточным количеством фтора; 5. Высокая вязкость, небольшое количество и скорость истечения слюны. 6. Наличие фиксированного назубного налета, назубной бляшки. 7. Патология органов и систем организма в период формирования и созреваная тканей зубов, хронические соматические заболевания.
При оценке резастентноста а восприимчивости к кариесу следует подчеркнуть значение структурных особенностей строения эмали зубов. Резистентность эмали на молекулярном уровне обеспечивается химическим составом, наличием вакансий в кристаллах гидроксиапатита, коэффициентом Са/Р, правильностью и регулярностью строения белковой матрицы, способностью ее Ус взаимодействию с неорганической фазой эмали. На тканевом уровне для кариесвосприимчивой эмали характерна выраженность макрорельефа поверхности зуба, наличие большого количества светлых линий Ретциуса, ламелл, эмалевых веретен и кустиков. На уровне зуба как органа кариесвосприимчивость обеспечивается количеством, величиной, формой и глубиной фиссур, состоянием пелликулы. На системном уровне - зубных рядов и челюстей - это наличие зубочелюстных аномалий и деформаций (особенно прогении и открытого прикуса), тесное положение зубов. На организменном уровне кариесвосприимчивость наблюдается у лиц со сниженным иммунитетом, имеющих хронические соматические заболевания, заболевания опорно-двигательной системы, с нарушениями функции слюнных желез, щитовидной и других желез внутренней секреции. В клинике судить об устойчивости зубов к кариесу можно, оценивая устойчивость твердых тканей зубов к действию кислот. Для оценки прижизненной резистентности поверхностного слоя эмали к действию кислот используется ТЭР-тест (тест эмалевой резистентности), предложенный В. Р. Окушко (1984). Устойчивость зубов к кариесу определяется с помощью КОСРЭ - теста (клиническая оценка скорости реминерализации). При этом способе определяется не только структурно-функциональная кариесрезистентность эмали, но и реминерализующая способность ротовой жидкости. В основу данных тестов положены два основных момента: свойство кристаллической структуры эмали растворяться в кислотах а способность ее поверхностного слоя противостоять растворению благодаря пелликуле и более насыщенных нонами кальция кристаллов апатитов. Методика ТЭР-теста заключается в следующем: перед началом исследования 21 зуб изолируют от слюны ватными валиками, вестибулярную поверхность зуба тщательно очищают от налета 3% раствором перекиси водорода, промывают водой и высушивают воз духом. После этого на поверхность эмали зуба на расстоянии 2 мм от режущего края по центральной линии наносят каплю протравочного геля аз набора композиционного пломбировочного материала. Через 5 секунд гель снимают марлевым тампоном, а на протравленный участок эмали наносят ватный тампон, пропитанный 2% водным раствором метиленового синего, на 20 секунд. Остаток красителя снимают с поверхности зуба сухим ватным тампоном одним стирающим движением. Протравленный участок окрашивается в синий цвет (рис. 10). И степень окраска оценивают с помощью стобалльной эталонной шкалы (рис. 11). Если интенсивность прокрашивания эмали составляет более 40 баллов, то таких пациентов относят к числу кариесвосприимчивых. При показателе ТЭР-теста менее 40 баллов - к кариесрезистентным. При проведении КОСРЭ-теста окрашивание протравленного участка эмали (рис. 10) повторяют с суточными интервалами до тех пор, пока этот участок не утрачивает способность адсорбировать краситель (рис. 12).
132 + 550
Количество суток, в течение которых протравленный участок эмали сохраняет способность прокрашиваться, является цифровым показателем устойчивости зубов к кариесу и реминерализующей способности слюны. Сроки восстановления эмали от 1 до 3-х суток расцениваются как свидетельство нормальной структурно-функциональной кариесрезистентности и реминерализующей способности слюны. Срока более 4-х суток - как свидетельство предрасположенности к развитию кариеса, характерное для кариесвосприимчивых лиц.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|