ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Абсцесс и флегмона крыловидно-челюстного пространстваГраницы крыловидно-челюстного пространства. Наружная – внутренняя поверхность ветви нижней челюсти и нижний отдел височной мышцы, внутренняя, задняя и нижняя – наружная поверхность медиальной крыловидной мышцы, верхняя – наружная крыловидная мышца. Передняя – щечно-глоточный шов (raphe pterygomandibularis). Основные источники и пути инфицирования. Очаги инфекции в пародонте 8/8 зубов, инфицирование во время проводниковой анестезии нижнего луночкого нерва, распространение инфекционного процесса по протяжению с небной миндалины. Клиническая картина. Больные жалуются на затрудненное открывание рта, боль в горле, усиливающуюся при глотании. При внешнем осмотре в связи с глубокой локализацией инфекционного очага местных признаков воспаления выявить почти не удается. Лишь при глубокой пальпации подчелюстной области под углом нижней челюсти можно обнаружить воспалительный инфильтрат. При обследовании полости рта в первую очередь обращает на себя внимание выраженное сведение челюстей вследствие контрактуры внутренней крыловидной мышцы. Боковые движения нижней челюсти в «здоровую» сторону также ограничены из-за контрактуры наружной крыловидной мышцы. Ткани в области крылочелюстной складки инфильтрированы, покрывающая их слизистая оболочка гиперемирована. пальпация в этом месте вызывает боль. Из-за сильной боли при глотании и сведения челюстей нарушен или полностью невозможен прием пищи. Флегмоны крыловидно-челюстного пространства нередко протекают тяжело, сопровождаются выраженной интоксикацией, чему во многом способствует обезвоживание организма в связи с нарушением глотания. Температура тела при этом повышается до 39° С и более, наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, резкое увеличение СОЭ и т.д. Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекции – окологлоточное пространство, подчелюстная область, подвисочная ямка. Оперативный доступ. При абсцессах крыловидно-челюстного пространства проводят разрез слизистой оболочки по крылочелюстной складке. Затем, раздвигая подлежащие ткани кровоостанавливающим зажимом, проникают на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти и продвигаются вдоль нее кзади. Если после внутриротового разреза на наблюдается стихания воспалительных явлений либо имеются признаки поражения смежных анатомических областей, необходимо произвести дренирование инфекционного очага в крыловидно-челюстном пространстве наружным доступом. С этой целью делают разрез кожи длиной 5-6 см, окаймляющий угол нижней челюсти и продолжающийся в подчелюстную область. Во избежании повреждения краевой ветви лицевого нерва разрез кожи, подкожной жировой клетчатки, поверхностной фасции и мышцы шеи (fascia colli superficialis et m. pratysma) производят, отступя 1,5 – 2 см от края нижней челюсти. обнажив край челюсти, пересекают сухожилие m. pterygoideus medialis и с помощью распаратора отслаивают указанную мышцу от внутренней поверхности ветви челюсти, т.е. вскрывают крыловидно-челюстное пространство, расположенный там инфекционно-воспалительный очаг. Прогноз при своевременном и рациональном лечении обычно благоприятный. Однако следует помнить, что при несвоевременном оперативном вмешательстве возможно распространение инфекционного процесса в окологлоточное пространство, а затем и в средостение с развитием медиастинита. Возникновение подобного осложнение представляет реальную угрозу для жизни больного.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|