Заполняется родителем несовершеннолетнего представителя

(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего)

наименование документа, удостоверяющего личность серия

номер выдан «» кем

(наименование документа, удостоверяющего личность несовершеннолетнего: паспорт/свидетельство о рождении)

подтверждаю ознакомление с информационным письмом «О приеме в краевую заочную школу естественно-математических наук в 2016/17 учебном году» и даю согласие операторам: отделение дополнительного образования детей «Экологический центр» ГБПОУ «Пермский агропромышленный техникум», г. Пермь, ул.Карпинского, 79; Министерство образования и науки Пермского края, г. Пермь, ул. Куйбышева, 14; на сбор, хранение, использование, моих персональных данных/ моего несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть), в печатном издании с учетом Федерального закона №152-ФЗ «О защите персональных данных» от 08 июля 2006 г.

Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:

для учащихся – фамилия, имя, отчество, дата рождения, место учёбы, класс (курс), домашний адрес, телефон, адрес электронный почты, текущие и итоговые результаты обучения, тема учебно-исследовательской работы или творческого проекта (для учащихся экологического отдела), результаты участия в конкурсных мероприятиях.

для работников образовательных организаций – фамилия, имя, отчество, место работы, должность, телефон, адрес электронный почты.

Данное Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение 7 лет.

/

(дата) (подпись совершеннолетнего / (расшифровка подписи)

представителя несовершеннолетнего)

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: