Возраст участницы___________________________________________________

Адрес проживания____________________________________________________

_______________________________________________________________________

Сопровождающее лицо (контактный телефон)___________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

Организация, представляющая конкурсантку (название, адрес, телефон)___

____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ФИО руководителя организации, учреждения___________________________

______________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. Программа выступления конкурсантки:

Стих-е_(название, автор)___________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

костюм для бала_(название)________________________________________

__________________________________________________________________

Подпись руководителя, направляющей организации, учреждения

__________________________________________________________________

Место печати

К заявке участницам необходимо предоставить ксерокопию

свидетельства о рождении

Приложение 2

СОГЛАСИЕ

НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО УЧАСТНИКА

«___»___________ 201_ г.

Я, ______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество Субъекта)

паспорт серии ________№____________

выдан (дата, кем)____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу:________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

являясь законным представителем несовершеннолетнего субъекта персональных данных

___________________________________________________________________________________

Свидетельство о рождении серии ________№____________

выдан (дата, кем)____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

проживающий (ая) по адресу:________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________ ^{(фамилия, имя, отчество несовершеннолетнего субъекта)}

и действующий от имени субъекта персональных данных на основании ____________________

___________________________________________________________________________________

^{(указать реквизиты документа, подтверждающего полномочия законного представителя)}

-далее Субъект,

и разрешаю Муниципальному автономному учреждению культуры города___ Тюмени «Дом культуры Водник»________________________________________ ___________________________

(наименование Оператора, осуществляющего обработку персональных данных)

расположенному по адресу: 625015, г.Тюмень, ул.Судоремонтная, 1А

Далее Оператор,

в целях обеспечения соблюдения законодательства РФ (Федеральный закон от 27.07.2006 № 152–Ф3 «О персональных данных»), даю свое согласие Оператору обрабатывать, в том числе: на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации, обработку, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение моих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего субъекта (ФИО, дата рождения, паспортные данные, адрес проживания, номер телефона) с целью организации и проведения городского конкурса среди воспитанниц дошкольных образовательных учреждений «Дюймовочка».

Также даю свое согласие на размещение и передачу (распространение, предоставление, доступ), в том числе в сети Интернет, в СМИ фото и видеоматериалов с моим участием несовершеннолетнего субъекта, полученных в ходе проведения конкурса «Дюймовочка», с целью написания итоговых пресс-релизов, отчетной документации.

Я проинформирован(а), что оператор гарантирует обработку моих персональных данных и персональных данных несовершеннолетнего субъекта в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации, Положением об обработке персональных данных Оператора.

Я ознакомлен(а) с тем, что:

- настоящее согласие действует с даты его подписания в течение всего срока хранения учетных документов в соответствии с Приказом Министерства культуры РФ от 25.08.2010 № 558;

- настоящее согласие может быть отозвано на основании моего письменного заявления в произвольной форме;

- в случае отзыва согласия на обработку персональных данных оператор вправе продолжить обработку персональных данных без моего согласия при наличии оснований, указанных в пунктах 2 - 11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10 и части 2 статьи 11 Федерального закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

Дата начала обработки персональных данных: «____»______________20___г.

^{(число, месяц, год)}

____________________________/______________________

^{(подпись, расшифровка подписи)}

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: