Снижение интракраниального объема крови достигается

Мероприятия для снижения интракраниального объёма крови:

1. Обеспечение венозного оттока из полости черепа

· возвышенное положение головного конца кровати (30-45°),

· предупреждение флексии головы.

2. Снижение внутригрудного давления (при избыточной двигательной активности больного, борьбе с респиратором)

· коррекция параметров ИВЛ (предпочтителен вспомогательный режим),

· медикаментозная седация + наркотические аналгетики,

· миорелаксанты – в крайнем случае!

Современные требования к седативным средствам:

· должно обладать коротким действием,

· не должно вызывать серьёзных гемодинамических расстройств.

Возможные комбинации седативных препаратов:

· Мидазолам («Дормикум») или Диазепам («Реланиум») + Кетамин,

· Дроперидол + Кетамин,

· Барбитураты (Тиопентал или Гексенал) + Кетамин,

· Промедол + Мидазолам,

· Пропофол + Фентанил.

3. Гипервентиляция вызывает гипокапнию, которая повышает тонус церебральных сосудов. Повышение сосудистого тонуса приводит к снижению объёма крови в полости черепа и уменьшению ВЧД. Концепция «оптимизированной гипервентиляции»:

· гипервентиляция применяется только при диагностике гиперемии мозга; диагноз церебральной гиперемии устанавливается при увеличении насыщения гемоглобина кислородом в венозной крови, оттекающей от мозга более чем на 75% (на основании данных инвазивной или неинвазивной оценки).

4. Фармакологическая регуляция мозгового кровотока.

Цель – снижение потребностей мозга в О₂ и нутриентах с соответствующим снижением кровотока и кровенаполнения

· пропофол,

· нейровегетативная блокада по Лабори.

Терапия «отчаяния» – барбитуровая кома:

1. Тиопентал в дозе 4-8 г/сутки до подавления ЭЭГ-активности на 50% в течение 24 часов (5 мг/кг/час); вводная доза 3-5 мг/кг внутривенно за 10 мин.,

2. через 24 часа – кумуляция-снижение дозы до 2,5 мг/кг/час,

3. через 48 часов – прекращение инфузии,

4. если возобновляются патологические мышечные феномены – пропофол 0,3-4,0 мг/кг/час,

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: