Исследование сосудов

Осмотр сосудов области шеи ("пляска кародит", положительный венный пульс, набухание вен), обратить внимание на расширение сосудов грудной клетки, конечностей.

Исследование пульса на височных, сонных, локтевых, лучевых артериях, бедрнных, подколенных артериях и артериях тыла стопы.

Основные свойства пульса на лучевых артериях: синхронность на левой и

правой руке,частота, ритм,наполнение, напряжение, величина, форма,дефицит.

Эластичность артериальной стенки.

Аскультация сосудов: сонных артерий,брюшной аорты,почечных артерий,шума «волчка» на шейных венах.

Измерение артериального давления по методу Короткова на верхних и нижних конечностях.

Исследование системы органов пищеварения

Необходимо обратить внимание на исследование полости рта, языка, состояние зубов, глотки.

Осмотр живота: форма,величина,симметричность, участие передней брюшной стенки в акте дыхания,наличие перестальтических и антиперсталь-

ных движений, видимых через брюшные покровы (желудочная, кишечная

перистальтика).Развитие на животе венозных анастомозов («голова медузы»),

грелочной пигментации,видимое увеличение печени через кожные покровы.Пульсация печени.Послеоперационные рубцы.Грыжи (белой линии живота,паховые,бедренные),Измерение окружности живота на уровне пупка в сантиметрах.

Перкуссия живота производиться для определения свободной или осумкованной жидкости в брюшной полости (экссудат, транссудат), наполнение мочевого пузыря,выявление опухолей,кист, а также для определения перкуторных размеров органов брюшной полости: печени (трех

измерений по Курлову), для выявления нижней границы желудка.

Пальпация живота.Вначале проводиться поверхностная ориентировочная пальпация живота.Определяется болезненность местная и разлитая,напряжение брюшной стенки (дефанс общий и местный),наличие

грыжевых отверстий (пупочное кольцо и по белой линии).Определяются болевые точки. Симптом Щеткина-Блюмберга и др.

Затем проводиться глубокая скользящая методическая,топографическая пальпация по Образцову в следующем порядке: ощупывание сигмовидной,слепой кишки.После определения положения границ желудка

(методом пальпации,пальпаторно-аскультивным идр.) пальпируется поперечно-ободочная кишка, восходящая и нисходящая.

При глубокой пальпации определяется форма,величина,край,поверхность,

консистенция,болезненность,подвижность органа.

Пальпация печени: характер прощупываемого передненижнего края

(острый,закругленный, мягкий,плотный,неровный) и ее поверхности (мягкая,

плотная,бугристая),пульсация при пальпации печени.

Пальпация области желчного пузыря: болезненность. Симптом Курвуазье

ФреникуФеномен,симптомы Ортнера, Мерфи,Кера,Пекарского.

Перкуссия селезенки (длинник, поперечник).

Пальпация селезенки производиться в горизонтальном и боковом положении

на правом боку, или еще лучше в косом (диагональном) положении грудной

клетки,консистенция прощупываемого края,вырезки,бугристость,болезнен-ность,подвижность.

Аскультация имеет ограниченное значение при исследовании органов брюшной полости. Используется аскультативно-пальпаторный и аскультивно-перкуторный методы для определения нижней границы желуд-

ка.Выслушывается шум трения брюштны над печенью, селезенкой.Перис-

тальтика кишечника.

Исследование системы мочеотделения

Осмотр поясничной области позволяет выявить покраснение, припухлость кожных покровов, отечность кожи.

Пальпация почек производиться в положении стоя по Боткину и в горизонтальном положении (по Образцову бимануальная и баллотирующая).Определяется подвижность, опущение, смещение, консис-тенция, болезненность почек.Пальпация живота по ходу мочеточников.Паль-

пация живота по ходу мочеточников.Пальпация мочевого пузыря.

Перкуссия: симптом поколачивания для выявления болезненности (с одной

стороны и двухсторонняя), перкуссия мочевого пузыря.

Исследование эндокринной системы

1.Соответствует ли общий вид больного его возрасту.

2.Развитие первичных и вторичных половых признаков.

3.Нарушение роста тела (гигантизм, карликовый рост), размеров и соотношении отдельных его частей (акромегалия).

Исследование системы органов кроветворения

При осмотре обратить внимание на характерные изменения окраски кожи: бледность,субиктеричность, восковой, лимонно-желтый, вишнево-красный

цвет.Наличие кровоизлияний, увеличение лимфатических узлов, увеличение

верхней половины или ассиметрия живота, изменение языка: «лакировачный язык», красный, сглаженность (сосочки).При осмотре слизистой оболочки полости рта и зева на миндалинах возможны тяжелые некротичные и гангренозные поражения.

При пальпации установить, имеется ли увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов.

7. Предварительный диагноз

Необходимо систематизировать полученную при опросе и объективном исследовании клиническую информацию.С этой целью симптомы забо-левания группируют в синдромы.Затем выдвигается гипотеза-предварительный диагноз.

8.План дополнительных исследований

больного и результаты.

Перечислить все необходимые лабораторно-инструментальные методы исследования для уточнения синдрома(ов) Вашего больного и результаты

имеющихся лабораторно-инструментальных исследований с их интерпретацией.

9.Заключение

Обоснование выявленного клинического синдрома (ов) с учетом жалоб больного,объективных и лабораторно-инструментальных методов исследования, подтверждающих данный синдром (синдромы).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: