Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






В качестве дополнительного метода лечения острой окклюзии средней мозговой артерии (СМА) в течении 6-ти часового терапевтического окна рекомендуется внутриартериальное лечение.




4. В/а тромболизис рекомендуется в случае острой базиллярной окклюзии у избранных пациентов. В/в тромболизис в случае базиллярной окклюзии, является допустимой альтернативой даже после 3-х часов.

 

Показания для ВВ ТЛТ.

1. Клинический диагноз ишемического инсульта.

2. Возраст от 18 до 80 лет.

3. Время не более 3 часов от начала заболевания.

Противопоказания для ВВ ТЛТ.

1. Время появления первых симптомов больше 3 часов от начала заболевания или не известно (например, «ночной инсульт»).

2. АДсист > 185mmHg; АДдиаст > 105mmHg.

3. РКТ- и/или МРТ-признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, артериовенозной мальформации, абсцесса мозга, аневризмы церебральных сосудов.

4. РКТ- и/или МРТ-признаки обширного инфаркта мозга:

· по данным КТ очаг ишемии распространяется на территорию более ⅓ бассейна СМА;

· по данным МРТ в режиме DWI очаг ишемии распространяется на территорию более ½ площади бассейна СМА.

5. Бактериальный эндокардит.

6. Гипокоагуляция:

· прием непрямых антикоагулянтов и МНО ≥ 1.5;

· в предшествующие 48 часов вводился гепарин и АЧТВ выше нормы.

7. Предшествующие инсульт или тяжелая черепно-мозговая травма в течение 3 месяцев.

8. Неврологические симптомы за время наблюдения существенно регрессировали, лёгкий инсульт (NIHSS <4 баллов).

9. Тяжёлый инсульт (NIHSS ≥ 24 баллов).

10. Лёгкие и изолированные неврологические симптомы (дизартрия, атаксия).

11. Проводится дифференциальная диагностика с субарахноидальным кровоизлиянием.

12. Геморрагические инсульты в анамнезе.

13. Инсульты любого генеза в анамнезе у больного сахарным диабетом.

14. Инфаркт миокарда в течение 3 последних месяцев.

15. Желудочно-кишечные кровотечения или кровотечения из мочеполовой системы за последние 3 недели.

16. Большие операции или тяжёлые травмы за последние 14 суток, малые операции или инвазивные манипуляции в последние 10 дней.

17. Пункции трудно прижимаемых артерий за последние 7 суток.

18. Беременность (а также, 10 дней после родов).

19. Количество тромбоцитов менее 100*109/л.

20. Глюкоза крови менее 2,7 или более 22,0 ммоль/л.

21. Геморрагические диатезы, включая почечную и печёночную недостаточность.

22. Данные о кровотечении или острой травме (переломе) на момент осмотра.

23. Низкая степень самообслуживания до инсульта (по модифицированной шкале Рэнкина > 4) (Приложение 5).

24. Судорожные приступы с постиктальным резидуальным дефицитом в анамнезе.

25. Судорожные приступы в дебюте заболевания, если нет уверенности, что приступ является клинической манифестацией ишемического инсульта.

Методика проведения ВВ ТЛТ.

При поступлении пациента с клиникой инсульта в период допустимого «терапевтического окна» от появления первых симптомов заболевания необходимо безотлагательно решить вопрос о показаниях и противопоказаниях к внутривенному тромболизису.

Экстренно необходимы:

· клинический осмотр с оценкой неврологического статуса по шкале NIHSS (Приложение 6),

· мониторирование АД не реже, чем каждые 15 мин; в случаях, когда АДсист > 185mmHg; АДдиаст > 105mmHg, необходима коррекция АД (приложение 7),

· проведение лабораторных исследований крови (общий анализ крови с обязательным определением количества тромбоцитов, определение уровней гликемии, АЧТВ и МНО,

· установка периферического венозного катетера,

· мониторирование неврологического статуса.

Внутривенная ТЛТ при ишемическом инсульте должна проводиться в условиях палаты/блока интенсивной терапии многопрофильного стационара при обязательном наличии круглосуточных служб нейровизуализации и лабораторной диагностики. Риск и потенциальная польза тромболизиса должны обсуждаться с пациентом и его семьей (Приложения 8, 9). При принятии решения о проведении ТЛТ необходимо обеспечить мониторирование не менее 48 часов артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры тела, сатурации крови кислородом.






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных