ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
В качестве дополнительного метода лечения острой окклюзии средней мозговой артерии (СМА) в течении 6-ти часового терапевтического окна рекомендуется внутриартериальное лечение.4. В/а тромболизис рекомендуется в случае острой базиллярной окклюзии у избранных пациентов. В/в тромболизис в случае базиллярной окклюзии, является допустимой альтернативой даже после 3-х часов.
Показания для ВВ ТЛТ. 1. Клинический диагноз ишемического инсульта. 2. Возраст от 18 до 80 лет. 3. Время не более 3 часов от начала заболевания. Противопоказания для ВВ ТЛТ. 1. Время появления первых симптомов больше 3 часов от начала заболевания или не известно (например, «ночной инсульт»). 2. АДсист > 185mmHg; АДдиаст > 105mmHg. 3. РКТ- и/или МРТ-признаки внутричерепного кровоизлияния, опухоли мозга, артериовенозной мальформации, абсцесса мозга, аневризмы церебральных сосудов. 4. РКТ- и/или МРТ-признаки обширного инфаркта мозга: · по данным КТ очаг ишемии распространяется на территорию более ⅓ бассейна СМА; · по данным МРТ в режиме DWI очаг ишемии распространяется на территорию более ½ площади бассейна СМА. 5. Бактериальный эндокардит. 6. Гипокоагуляция: · прием непрямых антикоагулянтов и МНО ≥ 1.5; · в предшествующие 48 часов вводился гепарин и АЧТВ выше нормы. 7. Предшествующие инсульт или тяжелая черепно-мозговая травма в течение 3 месяцев. 8. Неврологические симптомы за время наблюдения существенно регрессировали, лёгкий инсульт (NIHSS <4 баллов). 9. Тяжёлый инсульт (NIHSS ≥ 24 баллов). 10. Лёгкие и изолированные неврологические симптомы (дизартрия, атаксия). 11. Проводится дифференциальная диагностика с субарахноидальным кровоизлиянием. 12. Геморрагические инсульты в анамнезе. 13. Инсульты любого генеза в анамнезе у больного сахарным диабетом. 14. Инфаркт миокарда в течение 3 последних месяцев. 15. Желудочно-кишечные кровотечения или кровотечения из мочеполовой системы за последние 3 недели. 16. Большие операции или тяжёлые травмы за последние 14 суток, малые операции или инвазивные манипуляции в последние 10 дней. 17. Пункции трудно прижимаемых артерий за последние 7 суток. 18. Беременность (а также, 10 дней после родов). 19. Количество тромбоцитов менее 100*109/л. 20. Глюкоза крови менее 2,7 или более 22,0 ммоль/л. 21. Геморрагические диатезы, включая почечную и печёночную недостаточность. 22. Данные о кровотечении или острой травме (переломе) на момент осмотра. 23. Низкая степень самообслуживания до инсульта (по модифицированной шкале Рэнкина > 4) (Приложение 5). 24. Судорожные приступы с постиктальным резидуальным дефицитом в анамнезе. 25. Судорожные приступы в дебюте заболевания, если нет уверенности, что приступ является клинической манифестацией ишемического инсульта. Методика проведения ВВ ТЛТ. При поступлении пациента с клиникой инсульта в период допустимого «терапевтического окна» от появления первых симптомов заболевания необходимо безотлагательно решить вопрос о показаниях и противопоказаниях к внутривенному тромболизису. Экстренно необходимы: · клинический осмотр с оценкой неврологического статуса по шкале NIHSS (Приложение 6), · мониторирование АД не реже, чем каждые 15 мин; в случаях, когда АДсист > 185mmHg; АДдиаст > 105mmHg, необходима коррекция АД (приложение 7), · проведение лабораторных исследований крови (общий анализ крови с обязательным определением количества тромбоцитов, определение уровней гликемии, АЧТВ и МНО, · установка периферического венозного катетера, · мониторирование неврологического статуса. Внутривенная ТЛТ при ишемическом инсульте должна проводиться в условиях палаты/блока интенсивной терапии многопрофильного стационара при обязательном наличии круглосуточных служб нейровизуализации и лабораторной диагностики. Риск и потенциальная польза тромболизиса должны обсуждаться с пациентом и его семьей (Приложения 8, 9). При принятии решения о проведении ТЛТ необходимо обеспечить мониторирование не менее 48 часов артериального давления, частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, температуры тела, сатурации крови кислородом. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|