Диарея с неизвестным возбудителем

Диагноз диареи с неизвестным возбудителем ставится, если вы­являют энтероколит без наличия патогенной кишечной флоры. По симптоматике заболевание не отличается от дизентерии: возникают слабость, тошнота, колики, рвота и взрывоподобные опорожнения кишечника жидкими, зловонными фекальными массами. В дальнейшем характерны слизисто-желчные испражнения, тенезмы. Иногда наблю­даются явления коллапса и эксикоза. В испражнениях обнаруживают слизь.

Диагностика: при бактериологическом исследовании испражне­ний патогенной флоры не выявляется.

Диарея, вызванная глистами и простейшими

Амебиаз. Заражение возможно при употреблении загрязненных пищевых продуктов (овощи, фрукты), контакте с переболевшими людь­ми, пребывании в районах, неблагополучных по амебиазу (Средняя Азия, Закавказье и др.). Инкубационный период-3-6 нед. Заболевание развивается остро. Преобладают боли в животе, иногда-тенезмы. При пальпации живота выявляется болезненность в области слепой и вос­ходящей кишок. Температура тела чаще субфебрильная. Стул жидкий, с примесью стекловидной слизи и крови, иногда - испражнения в виде «малинового желе». К осложнениям амебиаза относятся перфорации стенки толстой кишки с развитием разлитого перитонита, токсический мегаколон, абсцессы печени, легких, головного мозга.

Диагноз амебиаза подтверждается при обнаружении трофозоитов Entamoebahistolytica или их цист в стуле. Паразиты лучше выявляются при исследовании только что полученных проб кала, а также при исследовании слизи или секрета, взятых со стенки измененной тол­стой кишки. Дополнительное диагностическое значение имеет опре­деление иммуноферментным методом уровней специфических IgA, IgM и IgG.

Балантидиаз - протозойное заболевание с язвенным поражением толстой кишки, часто протекающее достаточно тяжело. Заражение происходит при попадании цист балантидий в пищеварительный тракт. Чаще болеют работники агрофирм (свиньи - естественные носители балантидий). В острой форме болезнь протекает по типу энтероколита (боли в животе, понос, тенезмы). Имеются симптомы интоксикации (слабость, головная боль, снижение аппетита). Часто повышается тем­пература тела, наблюдается озноб. В испражнениях можно обнаружить слизь, кровь. Отмечается увеличенная печень. При тяжелом течении заболевания стул бывает до 20 раз в сутки, имеет гнилостный запах. Появляются признаки истощения.

Диагностика: ректороманоскопия (обнаруживаются язвы непра­вильных очертаний с утолщенными краями); копрограмма, бактерио­логическое исследование кала. В анализе крови отмечается умеренная анемия, эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ.

Лямблиоз — одна из наиболее частых причин острой и хронической диареи. Инкубационный период составляет 10-15 сут. Заражение про­исходит фекально-оральным путем от больного человека (через грязные руки, воду, продукты питания, зараженные цистами лямблий).

Клинические симптомы лямблиозного энтерита неспецифичны: больные отмечают боли в эпигастрии, тошноту, урчание в животе, сни­жение аппетита. Температура тела часто нормальная. Понос может длиться несколько дней. Водянистый стул в начале болезни сменяется в дальнейшем кашицеобразными испражнениями с неприятным за­пахом. Примеси крови, гноя или слизи при микроскопическом иссле­довании кала, как правило, отсутствуют. В редких случаях клинические симптомы стихают в течение нескольких дней. Часто заболевание принимает хроническое течение. Нередко пациенты обращаются за медицинской помощью лишь спустя несколько недель или месяцев от начала болезни (например, в связи с продолжающейся потерей массы тела).

Диагностика лямблиозной инфекции основывается на обнаружении трофозоитов или цист лямблий в кале при микроскопическом иссле­довании (для анализа берут 3 пробы кала). Исследованию могут быть подвергнуты желчь и дуоденальное содержимое. В диагностике при­меняется также определение антител IgA, IgM и IgG к G. lamblia.

Трихинеллез возникает при употреблении зараженного личинка­ми трихинелл свиного мяса (несоблюдение санитарного надзора,плохая кулинарная обработка мяса). Заболевание начинается с поноса, болей в животе, рвоты, высокой температуры. Через неделю появля­ются отечность век, мышечные боли, миозиты.

Диагностика: серологические методы; анализ крови (выраженная эозинофилия); анализ употребляемой свинины.

Аскаридоз сопровождается астенизацией, нарушением сна, суб­фебрилитетом, потерей аппетита, тошнотой. При миграции личинок в легкие могут появиться одышка, боли в груди, кашель, кровохарканье. Часты аллергические реакции в виде зуда, крапивницы. У детей быва­ют боли в животе, поносы, повышение температуры тела, развивается анемия. Иногда возникают неврологические нарушения.

Диагностика: обнаружение в кале яиц аскарид; в анализе крови - эозинофилия.

Диарея эндокринного генеза

Диарея эндокринного генеза встречается при аддисоновой болез­ни, гипопаратиреозе,тиреотоксикозе.

Недостаточность коры надпочечников развивается остро, часто сопровождается поносами. Характерны также пигментация кожи (бурая окраска кожных складок, ладоней, коленей и т. д.), гипотония, адинамия, выраженная слабость.

Диагностика: в крови понижен уровень 17-оксикетостероидов, гиперкалиемия, гипогликемия, уменьшена экскреция 17-оксикетосте­роидов и 17-кетостероидов с мочой.

Недостаточность паращитовидных желез (гипопаратиреоз) может развиться после операции на щитовидной железе, при лече­нии радиоактивным йодом токсического зоба. Типичные признаки гипопаратиреоза: тетании, вегетативные нарушения (потливость, ощущение жара, похолодание конечностей, приступы мигрени).

Диагностика: снижение уровня общего кальция в сыворотке крови, повышение уровня фосфора.

Тиреотоксикоз характеризуется нервной возбудимостью, потли­востью, чувством жара, тахикардией (150 уд./мин и более), повышени­ем пульсового давления за счет увеличения систолического и умень­шения диастолического давления. Типичны также похудание, увеличе­ние щитовидной железы, глазные симптомы (экзофтальм и др.), тремор рук. Повышается моторная функция ЖКТ, в результате чего учащается стул (обычно жидкий или кашицеобразный).

Диагностика: повышение уровня тиреоидных гормонов Т ₃ и Т ₄ при исследовании крови, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия.

Острая диарея

Диарея, связанная с опухолевым процессом. Диарея, связанная с опухолевым процессом, встречается при некоторых сравнительно редких вариантах опухолей.

Карциноид тонкой кишкичасто сопровождается поносом. Диарея не всегда одинаково интенсивна, она может опережать другие симпто­мы опухоли. Характер стула водянистый. Также отмечаются многократ­но повторяющиеся приливы с пурпурным окрашиванием лица, шеи, груди, длящиеся около 2-3 мин. Часто наблюдаются приступы удушья по типу бронхиальной астмы.

Диагностика:повышенное выделение с мочой производных индолуксусной кислоты.

Глюкагонома.Поносы связаны с гиперсекрецией глюкагона опухо­лью поджелудочной железы. Заболевание характеризуется мигриру­ющей эритемой кожи, анемией, диабетом, диареей и похуданием. Отмечаются явления глоссита, ломкость ногтей. Характерно сочетание таких симптомов, как кожная сыпь, диарея и диабет.

Диагностика:УЗИ поджелудочной железы.

Синдром Золлингера - Эллисонавызывает гастринпродуцирующая опухоль, которая может располагаться в поджелудочной железе, реже - в стенке двенадцатиперстной кишки, желудке, селезенке и лим­фоузлах. Эти опухоли медленно растут и поздно дают метастазы. Для клинической картины характерны изжога, поносы, желудочно-кишеч­ные кровотечения (в связи с развитием множественного поражения гастродуоденальной зоны). Диарея в большинстве случаев сочетается с множественными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Стул

часто имеет водянистый характер. Течение болезни неуклонно про­грессирует.

Диагностика: резкое повышение секреции желудочного сока, зна­чительное повышение уровня гастрина в сыворотке крови натощак. Проводят сканирование и УЗИ поджелудочной железы, компьютерную томографию.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: