ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
I. Диарея при бактериальных, протозойных инфекциях и глистных инвазиях чаще бывает острой, но в некоторых случаях может протекать длительно.Хроническая дизентерия иногда проявляется в рецидивирующей и затяжной формах. Переходу из острой формы в хроническую способствуют другие заболевания ЖКТ, имеющиеся у больного. Общее самочувствие страдает мало, температура тела иногда достигает субфебрильных цифр. Стул неустойчивый, полуоформленный, иногда с примесью слизи, с частотой до 5 раз в сутки. Тенезмы могут отсутствовать. Иногда больных беспокоят чувство тяжести в подложечной области, отрыжка, вздутие живота, урчание и дискомфорт в подложечной области. При пальпации живота отмечается болезненность, уплотнение сигмовидной кишки, увеличение и болезненность печени. Диагностика: при ректороманоскопии отмечается атрофия слизистой оболочки кишечника. Хроническая форма кампилобактериоза характеризуется длительным субфебрилитетом, слабостью, потливостью, раздражительностью, снижением массы тела, иногда бывает тошнота, рвота, кратковременные поносы, которые чередуются с запорами. Поражаются слизистые оболочки глаз (конъюнктивиты, кератиты), глотки (фарингит), влагалища (вагинит), матки (эндоцервицит). Иногда на фоне хронической кампилобактериальной инфекции отмечается поражение эндокарда, перикарда, плевры, суставов, вен, оболочек мозга. Диагностика: диагноз подтверждается выделением кампилобактерий из крови, испражнений, из гнойного выделения при абсцессах; применяется серологическая диагностика. Туберкулез кишечникавстречается в основном у больных фиброзно-кавернозным и хроническим диссеминированным туберкулезом легких. Заболевание проявляется водянистыми поносами, лихорадкой, похуданием, анемией. В испражнениях часто находят кровь, слизь, органические кислоты. Диагностика: в испражнениях обнаруживают микобактерии; рентгенологическое исследование кишечника выявляет изъязвление слизистой оболочки, дискинетические явления, рубцовые стенозы; при ректороманоскопии в сигмовидной кишке наблюдаются туберкулезные язвы круглой или овальной формы с подрытыми краями. Хронический амебиаз встречается в двух формах: рецидивирующей и непрерывной. Больные чувствуют вздутие живота, урчание, тупые боли. При обострении процесса появляются боли в правой половине живота, в илеоцекальной области, расстройство стула. При непрерывном течении амебиаза поносы чередуются с запорами, развиваются астенический синдром, гипохромная анемия, отмечается снижение аппетита. Возможны осложнения в виде ограниченного перитонита, кишечного кровотечения, сужения просвета кишечника, опухолевых инфильтратов в стенке кишки (иногда с нагноением), абсцессов печени, мозга, поражений кожи. Диагностика: эпидемиологический анамнез; данные ректороманоскопии; исследование испражнений. При хроническом балантидиазе температура тела нормальная, симптомы интоксикации выражены слабо, отмечается стул до 3 раз в сутки, жидкий, с примесью слизи, иногда крови. При объективном обследовании отмечаются болезненность слепой и восходящей кишок, вздутие живота. Периоды обострения сменяются ремиссиями, при которых выявить заболевание не удается. Учитывается эпидемиологический анамнез (пребывание в сельских районах, население которых страдает балантидиазом). Диагностика:при ректороманоскопии во время обострения можно выявить типичные язвенные изменения; в испражнениях обнаруживают возбудителя класса инфузорий. Глистные инвазии могут сопровождаться поносами, если глисты паразитируют в тонком кишечнике (аскариды, острицы, кишечная угрица, нематоды). Возникают хронические воспалительные процессы, которые сопровождаются нарушением функции всасывания питательных веществ. Поносы могут быть длительными (до 8 мес.) несмотря на ликвидацию инвазии. Диагностика:обнаружение яиц гельминтов в испражнениях и перианальных соскобах. II. Диарея при опухолевых заболеваниях органов ЖКТможет быть обусловлена как непосредственным поражением кишечной стенки, так и секрецией опухолью веществ, оказывающих интестинальное действие. При гастриноме симптомы связаны с гиперсекрецией гастрина эндокринной опухолью желудка, двенадцатиперстной кишки или ПЖ. У части пациентов гастриному расценивают как проявление множественного эндокринного аденоматоза - наследственного заболевания, при котором обнаруживаются аденоматозные поражения ПЖ, паращитовидной железы, надпочечников. Диарея встречается у большинства больных, причем у 20% пациентов она может быть единственным проявлением заболевания. Патогенез диареи в таких случаях связан с поступлением в тощую кишку значительного количества кислого содержимого с последующим усилением моторики тонкой кишки и развитием в ней воспаления, увеличением секреции ионов калия и замедлением всасывания воды в кишечнике за счет непосредственного действия гастрина. Характерным симптомом гастриномы является образование множественных гастродуоденальных язв, трудно поддающихся консервативному лечению. Диагностика:отмечается увеличение содержания гастрина в крови. Опухоль островков Лангерганса ПЖ, ВИПома или синдром WDHA (аббревиатура слов waterydiarrhea, hypokalemia, achlorhydria), синдром Вернера - Моррисона, представляет собой гормонально-активную опухоль, продуцирующую вазоинтестинальный пептид (ВИП), который стимулирует секрецию воды и электролитов в кишечнике (старое название заболевания - «панкреатическая холера»). В 90% случаев ВИПома локализуется в ПЖ. В начале заболевание проявляется приступами острой водной диареи, которая затем становится постоянной. Причина диареи - выраженная стимуляция секреции в тонком кишечнике. Объем испражнений большой (до 4-6 л/сут), стул водянистый. Выраженность диареи при голодании не уменьшается. Массивная потеря электролитов, жидкости приводит к мышечной слабости, кардиомиопатии, признакам поражения почек, психических нарушений. Диагностика: отмечается резкое повышение уровня кальция и снижение калия в крови. В желудочном соке наблюдается резкое снижение уровня соляной кислоты или ее отсутствие (в отличие от синдрома Золлингера - Эллисона); обнаруживается повышенный уровень вазоинтестинального пептида в крови (> 50 пгмоль/л). Одним из проявлений рака кишечника может быть диарея. Иногда понос сочетается с субфебрилитетом, болями в животе. Чаще поражается прямая кишка, затем - сигмовидная, слепая, правая и левая кривизна толстого кишечника. Рак тонкой кишки встречается редко. Рак толстой кишки может начинаться как с поносов, так и с запоров. Всякие нарушения функции толстого кишечника в пожилом возрасте при отсутствии других причин должны вызывать онкологическую настороженность. Нарушение проходимости кишечника чаще наблюдается при поражении левой половины толстой кишки. При локализации опухоли в правой половине на первое место выступают явления интоксикации, анемия. Диагностика: рентгенологическое исследование толстого кишечника, позволяющее выявить дефект наполнения или сужение просвета кишечника; фиброколоноскопия с прицельной биопсией; для диагностики рака прямой кишки - пальцевое исследование. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|