Манипуляция на общем желчном протоке.

После опорожнения желчного пузыря необходимо улучшить ток в желчных протоках. Общий желчный проток (гладкий канал с единственным сфинктером на уровне раскрытая в двенадцатиперстную кишку) имеет фибро-мышечные стенки и способен уменьшать размер просвета. Поэтому оптималь-

Иллюстрация4-16

Манипуляция общего желчного протока - положение лежа на спине

ность его функционирования зависит от адекватности тонуса.

Используйте положение сидя (с. 107), увеличивающее кифоз и открывающее доступ к более глубоким отделам. Общий желчный проток расположен далеко кзади, за двенадцатиперстной кишкой на уровне сочленения Т11 /12 около полой вены и сальникового отверстия. Ниже он расположен сзади поджелудочной железы. Таким образом, вы должны работать на самом доступном участке, расположенном кзади от двенадцатиперстной кишки. Передняя проекция протока за двенадцатиперстной кишкой находится на среднеключично-пупковой линии на расстоянии двух пальцев ниже края грудной клетки. Иногда боко­вой наклон пациента влево облегчает работу на протоке. Надавите пальцами (можно большими пальцами) кзади и, когда пальцы углубились на максимально возможный уровень, осторожно потяните пальцы вниз в направлении пупка и затем медленно ослабьте давление. Повторите эту процедуру медленно и ритмично. Если вы достаточно уверенно выполняете данную технику, вы можете дополнить ее наклонным движением, имеющим латерально-медиальную направленность, что придает ему характер дуги (илл. 4-15). Данное движение часто провоцирует характерный звук эвакуации, издаваемый телом. Для достижения лучших результатов постепенно шаг за шагом продвигайтесь вниз до сфинктера Одди по мере ощущения расслабления каждого участка протока.

Если пациент лежит на спине с согнутыми коленями, встаньте справа от него. Надавите большими пальцами или ладонью на тот участок живота, который был описан выше (на уровне общего желчного протока и двенадцатиперстной кишки), сначала кзади, затем к стопам и несколько влево (илл.4-16). Это движение более сложно для выполнения и требует большей точности по сравнению с выполняемым в положении сидя, поскольку в данном случае исключается участие компонента гравитации.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: