Физиологическое движение..................................................................128

Пищевод.....................................................................................................128

Желудок.....................................................................................................128

Мобильность..............................................................................................128

Мотильность..............................................................................................129

Показания к висцеральной оценке......................................................130

Механические синдромы..........................................................................131

Гастроэзофагеальное соединение..........................................................131

Птоз желудка.............................................................................................132

Ирритативные синдромы..........................................................................132

Оценка.......................................................................................................133

Тесты мобильнос…и................................................................................133

Тесты мотильности......ю..........................................................................136

Манипуляции............................................................................................137

Прямые техники........................................................................................137

Гастро-эзофагеальное соединение….....................................................137 Птоз желудка.............................................................................................138

Воздушный карман....................................................................................140

Привратник................................................................................................141

Комбинированные техники.......................................................................142

Индукционные техники.............................................................................143

Дополнительные замечания.................................................................144

Ассоциированные костные ограничения.................................................144

Рекомендации...........................................................................................145

Пищевод и желудок

Механика соединения желудка и пищевода является очень сложной. Это область, где встреча ются многие конфликтные силы, включая механическую тракцию. Пищевод и верхняя часть желудка разрываются между отрицательным давлением в грудной клетке и положи­тельным давлением в брюшной полости, что приводит к появлению большого количества механических патологий в этой области. Верхняя часть желудка тянется вверх, создавая риск диафрагмальной грыжи, тогда как средняя или нижняя части тянутся вниз, формируя риск пролапса желудка. Постоянное существование этого стресса даже в нормальных условиях приводит к возникновению различных пато­логий и ассоциированных симптомов.

Анатомия

Грудная порция пищевода располагается в задней части средостения и тесно связана с трахеей соединительной тканью. Пищевод отклоняется влево и соединяется с левым бронхом. Он часто спаива­ется с плеврой и вступает в контакт с перикардом. Выше уровня Т 4 он оказывает давление на позвоноч­ный столб, после чего отходит от позвоночника и отделяется от него аортой на уровне Т 7 или Т 8.

Диафрагмальная порция пищевода составляет 2см в длину, ее передняя часть покрыта брюшиной и образует вдавления по задней поверхности печени. Задняя часть опирается непосредственно на левую ножку диафрагмы.

Желудок расположен в надбрыжеечной полости и занимает наибольшую часть подциафрагмального пространства. Расстояние между дном желудка и привратниковой пещерой в норме составляет 25см, а между малой и большой кривизной -12см. В среднем, объем желудка равен 1200мл, его форма суще­ственно варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей и биотипа - например, у астеника привратниковая пещера может иметь любое расположение между L 3 и лобковым симфизом.

ВЗАИМОСВЯЗИ

Грудная порция пищевода контактирует с трахеей, левым бронхом, плеврой и перикардом. При наличии механических проблем, влияющих на пищевод (например, рефлюкса или диафрагмальной грыжи) часто возникает боль в области сердца, которая индуцируется аномальным напряжением тка­ней, соединяющих пищевод с перикардом.

Сзади пищевод (вместе с позвоночным столбом, превертебральным апоневрозом и мышцами) сопровождается двумя блуждающими нервами. Диафрагмальная часть пищевода контактирует с левой ножкой диафрагмы, аортой, и сзади и справа - с нижней частью левого легкого, Т10 и Т11. Слева левая треугольная связка печени находится в продолжении с париетальной брюшиной, покрывающей диаф­рагму и пищеводной брюшиной; справа край совпадает с малым сальником. Ориентация желудка изменяется в зависимости от степени наполнения. Поверхности, рассматриваемые как передние и задние при полном желудке, превращаются, соответственно, в верхние и нижние при пустом желудке!

Левая часть передне-верхней поверхности имеет отношение к диафрагме и, соответственно, к плевре, левому легкому, R 6-9 и ассоциированным реберным хрящам. Правая часть этой поверхности в большей степени покрыта левой и квадратной долями печени или находится в непосредственном контакте с передней брюшной стенкой, где легко поддается перкуссии (илл. 5-1).

Задне-верхняя поверхность желудка соединяется с диафрагмой желудочно-диафрагмальной связ­кой. За исключением небольшого участка около входа в желудок, который непосредственно контактирует

Иллюстрация 5-1

Анатомические взаимосвязи желудка

с левой ножкой диафрагмы, данная поверхность покрыта брюшиной. Она связана с левым надпочечни­ком, передней частью поджелудочной железы, левой почкой, левой кишечной флексурой и верхним слоем поперечно-ободочной кишки. Эта часть кишечника и большой сальник отделяют желудок от тонкого кишечника и дуоденально-еюнальной флексуры.

Малая кривизна прикрепляется к позвоночному стволу (от Т1 до L1), чревному столбу, хвостовой доли печени и солнечному сплетению. Большая кривизна соединена с диафрагмой желудочно-диафрагмаль­ной связкой, селезенкой, поперечной кишкой и большим сальником.

Привратник желудка связан с медиальной или левой частью тела L3, он также соединяется спереди с нижней частью печени, сзади с воротной веной и печеночной артерией, сверху - с малым сальником и снизу - с головкой поджелудочной железы.

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ АРТИКУЛЯЦИИ (СОЧЛЕНЕНИЯ)

Множество описанных артикуляций подчеркивают существование комплексных взаимосвязей в теле человека, и тот факт, что висцеральные ограничения могут иметь реперкуссии, которые не всегда легко поддаются пониманию. Как и для других внутренних органов тургор и внутриполостное давление играют существенную роль в поддержке и сцеплении желудка.

Пищевод связан с трахеей соединительной тканью и иногда прикрепляется к плевре. При пересече­нии диафрагмы он покрыт фиброзным субперитонеальным слоем, прикрепляющимся к брюшине и

Иллюстрация 5-2

Висцеральные артикуляции желудка ножкам диафрагмы (Delmas 1975).

Между диафрагмой и пищеводом имеются мышечные волокна, которые усиливают указанный слой.

Сильная желудочно-диафрагмальная связка, которая, в действительности, поддерживает желудок, соединяет дно желудка, большую кривизну и диафрагму. Она является продолжением коронарной (ве­нечной) связки, поддерживающей печень.

Малый сальник соединяет малую кривизну желудка с печенью. Он располагается далеко кзади и обращен вправо и вверх. Большой сальник является перитонеальной складкой, которая соединяет желу­док с поперечно-ободочной кишкой. Он соединяется с диафрагмой диафрагмально-кишечными связка­ми на уровне кишечных флексур. Желудочно-селезеночный сальник соединяет желудок с селезенкой, но не играет поддерживающей роли (илл.5-2).

Подводя итог, отметим, что желудок связан с диафрагмой посредством желудочно-диафрагмальной связки и большого сальника, кроме того, он имеет тесные взаимосвязи с печенью посредством малого сальника.

Иллюстрация 5-3

Поверхности скольжения желудка

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: