Операції при доброякісних пухлинах яєчників

Визначення обсягу оперативного втручання. При вирішенні питання про обсяг оперативного втручання при доброякісній пухлині яєчника виникає протиріччя між необхідністю онкологічне сторожкості і проведенням принципу розумного консерватизму.

Консервативною операцією на яєчнику варто вважати видалення пухлини з залишенням здорової тканини яєчника, а надалі його формуванні.

Стосовно питання про оперативне втручання при доброякісних пухлинах яєчників існують різні думки. Ряд авторів ставлять обсяг операції в залежності від віку, рекомендуючи молодим жінкам робити однобічну оваріотомію, а в періоді, близькому до менопаузи, з метою профілактики рака - пангістеректомію. Деякі автори вважають, що видалення ураженого яєчника є правомочною операцією і що надалі функція вилученого яєчника цілком компенсується діяльністю, того що залишився.

Ряд дослідників підкреслюють необхідність надзвичайно дбайливого відношення до яєчника як до статевої залозі, граючої велику роль у життєдіяльності жіночого організму. Після однобічного видалення яєчника відзначається не тільки порушення менструальної і генеративної функції, але і нейровегетативного розладу. Після консервативних операцій на яєчниках менструальна і генеративна функції страждають значно менше, ніж після однобічної оваріотомії.

Протипоказаннями до проведення консервативних операцій на яєчниках є перекрутий ніжки пухлини, нагноєння і інфеціровання, великі спайки в малому тазі і міжзв’язкове розташування пухлини. Крім того, іноді виявляється незмінена оваріальна тканина, але в процесі операції не вдається зберегти харчування цієї ділянки і доводиться цілком видаляти яєчник.

За численними спостереженнями, залишення яєчників не збільшує небезпеку розвитку рака, у той час як раннє їх видалення сприяє появі серцево-судинних і інших захворювань. З усього викладеного вище стає зрозумілою необхідність дбайливого відношення до яєчників у будь-якому віці.

Показання до операції при наявності доброякісних пухлин яєчників можна сформулювати таким чином:

Встановлення діагнозу пухлини яєчника є показанням до невідкладного оперативного лікуванню.

Підозра на пухлину яєчника і неможливість уточнити діагноз при застосуванні додаткових методів дослідження. У цих випадках операцію варто розцінювати як діагностичну лапаротомію.

Наявность пухлиноподібного утворення запальної етіології, що не піддається тривалої консервативної терапії, повинна наводити на думку про можливості пухлини яєчника. У таких випадках так само показане оперативне лікування.

Операції на яєчниках, як правило, роблять абдомінальним шляхом. Це обумовлено насамперед необхідністю ревізії органів черевної порожнини, тому що ніколи не можна з точністю визначити характер пухлини. Крім того, абдоменальним шляхом операції виконувати простіше.

Оваріотомія

Видалення яєчника, найчастіше з приводу кісти або пухлини, прийнято позначати терміном оваріотомія. В даний час при оваріотомії використовують черевносіночний череворозтин, особливо при пухлинах яєчника. Піхвовий метод при овариотомії майже не застосовується.

Найбільше часто оваріотомія застосовується при кістах, кістомах і інших пухлинах яєчників, а також при різко виражених змінах запального характеру, ендометріоідних поразках і т.п.

З огляду на характер захворювання яєчника роблять його резекцію, вилущення кісти або повне видалення яєчника.

Техніка операцій. Технічно операція видалення доброякісної пухлини яєчника може бути простій, але в деяких випадках її ускладнюють численні спайки.

При ускладненні виведення пухлини в рану можна використовувати два тупфера на корнцангу і, підвівши їх під пухлину, обережно вивести її з черевної порожнини. Утворення дуже великих розмірів можна зменшити, пунктируючи його троакаром, з'єднаним з електровідсосом. Попередньо треба накласти кісетний шов, щоб затягти його після видалення троакара. Місце пункції до введення троакара обкладають марлевими серветками. Для витягу пухлинних утворень з черевної порожнини можна користуватися спеціальним вакуум-екстрактором. Його прикладають до поверхні пухлини і, потягуючи за нього, виводять пухлину в рану. Пухлину яєчника після видалення необхідно розкрити в операційної, щоб оглянути внутрішню поверхню капсули, тому що в деяких випадках на внутрішній поверхні капсули гладкостінних рухливих пухлин існують сосочкові розростання. По можливості треба робити термінове гістологічне дослідження препарату. Наявність тендітних, легко кровоточивих сосочків підозріло на злоякісний новотвір матки.

Резекція яєчника

Показанням до резекції яєчника може бути дрібнокістозне переродження яєчника, значне руйнування тканини яєчника при його травмі або розриві жовтого тіла і т.п. Резекція яєчника показана і при яєчниках; при цій патології слід резеціровати не менш 2/3 склерокістозних яєчника.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: