Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Вилущення кісти яєчника




Після розкриття черевної порожнини невеликим, найчастіше поперечним надлобковим розрізом, яєчник разом з кістою витягають у рану анатомічним пінцетом, яким захоплюють власне зв'язку яєчника або маткову трубу. Марлевими серветками відгороджують кісту від черевної порожнини. На границі між кістою і збереженою тканиною яєчника скальпелем роблять неглибокий напівмісячний розріз, захопивши обережно м'яким затиском краї яєчникової тканини, кінцями вигнутих зімкнутих ножиців або рукояткою скальпеля обережно, щоб не зашкодити тонку капсулу, відокремлюють її від тканини яєчника. Кіста звичайно легко вилущується і залишається з'єднаною містком тканини на стороні, протилежної розрізові. Ретельно зберігаючи здорову тканину яєчника, перетинають ножицями залишившийся тонкий місток тканини.

Деякі автори рекомендують робити циркулярний розріз біля основи кісти на границі з тканиною яєчника. Ми віддаємо перевагу напівмісячному розрізові на тій стороні, де більш чітко помітна границя між кістою і тканиною яєчника. Перевага такого розрізу в тому, що при вилущенні кісти нерідко ясніше виявляється розпластана і розтягнута тканина яєчника після її скорочення, що дозволяє зберегти більш здорової тканини органа. Це особливо важливо при невеликій кількості тканини яєчника, яка залишилася незмінною. При циркулярному розрізі не завжди удається врахувати і ясно помітити розпластану по поверхні кісту тканини яєчника, що приводить до відсікання її разом з кістою.

Після видалення кісти роблять гемостаз і накладають шов на раневі поверхні яєчника, як і при його резекції. Якщо розпластана тканина яєчника після вилущення кісти являє собою велику тонку пластинку, її можна згорнути (у подобі сигари) і прошити кетгутом; така маніпуляція виконується дуже рідко. У випадку резекції яєчника при його хронічному запаленні спочатку роблять поздовжній розріз, що розсікає його навпіл, і з кожної половини вирізують ділянки, які підлягають видаленню.

 

Оментооваріопексія

Операція застосовується з метою збереження або поліпшення частини яєчника, яка залишилася після резекції, особливо при його постзапальних або дистрофічних змінах у молодих жінок.

Клінічні спостереження й експериментальні дослідження И. Ф. Жорданіа зі співробітниками показали, що шляхом посилення кровообігу можна підвищити функціональну діяльність, підсилити процеси дозрівання фолікулів у свідомо склерозірованних яєчниках і відновити гаснучу дітородну функцію. Значні зміни функції яєчників спостерігалися в результаті поліпшення кровообігу в них за рахунок судин підшитого до них сальника.

Техніка операції. Після резекції яєчника до його раневої поверхні або до залишків коркового шару в брижіїчного краю, край сальника з добре розвитими судинами підшивають швами з тонкого кетгуту, прагнучи не пережати судинну ніжку.

Зразковий опис операції резекції з оментооваріопексією. Черевна порожнина розкрита послойно поперечним надлобковим розрізом. При огляді виявилося, що матка не змінена. Праві придатки відсутні - були вилучені раніше. Ліва труба нормальна. Лівий яєчник овальної форми, нерівномірної консистенції. Збільшення яєчника зв'язане з наявністю дермоїдної кісти, по нижньому краї якої видна частина збереженої нормальної тканини яєчника. На границі між збереженою тканиною яєчника і капсулою дермоїдної кісти зроблений напівмісячний розріз, обережно кінцями ножиців кіста вилущена і відсічена від тканини яєчника, яка залишилася. При огляді виявилося, що залишилися стоншені ділянки коркового шару яєчника у подобі двох пластинок, що зберегли зв'язок із брижами яєчника, його власної і зв'язками, підвішуючими яєчник. Нижній край сальника розправлений, обрана ділянка з лівого його краю з добре розвитими судинами. Обрана ділянка підведена до резектованого яєчника в області колишнього ложа нижнього полюса кісти. Окремими кетгутовими швами сальник між судинами підшитий до пластинок яєчника, що не з'єднували, щоб не порушувати кровообіг судин сальника. Зроблено туалет в області малого таза і рана черевної стінки зашита послойно наглухо. На область рани накладена пов'язка-наклейка.

Опис препарату. Вилучене створення має товсту шкірясту капсулу і розмір 8X6X6 см. Зміст кісти — сало, волосся і щільний горбок на внутрішній поверхні капсули.

Препарат відправлений у лабораторію для гістологічного видалення пухлин і його придатків, розташованих міжзв’язково. Інтралігаментарно можуть розташовуватися різні пухлини, що виходять із придатків яєчника, матки і її зв'язок, клітковини і самого яєчника. Найбільш типова операція викоеується при пароваріальних кістах, розташованих між листками широкого зв'язування. Основна небезпека полягає в тому, щоб не ранити сечовід. У нормі він розташовується по задньому листку широкого зв'язку, але при рості пухлини може бути зміщений убік і навіть спереду від пухлини. Під час видалення пухлини кожен щільний тяж варто оглянути, щоб виключити поранення сечовіду після видалення пухлини обов'язково знайти сечовід і простежити його хід. Сечовід має наступні особливості. При обмацуванні його двома пальцями і їх сковзанні виникає відчуття "щиглика". Крім того, при легкому колотінні ії тупфером сечовід починає скорочуватися і з'являються його червоподібні рухи. Отже, його поранення не відбулося.

Техніка операції. Після розкриття черевної порожнини і ретельному орієнтиру в анатомо-топографічних співвідношеннях розсікають передній листок мезосальпінкса (широкого зв'язку) між трубою і круглим матковим зв'язком. Розріз проходить над найбільш випуклим полюсом кісти і по передній її поверхні, де менша можливість зустріти сечовід. Розмір розрізу залежить від величини пухлини, але завжди потрібно враховувати небезпеку ушкодження сечоводу або міхура, а в стінки таза — кровоносних судин, тому розсікати листок широкого зв'язку необхідно обережно. Захопивши пінцетом листок широкого зв'язку, піднімають його і роблять невеликий розріз просвітчастого очеревинного листка. Потім зімкнутими ножицями відшаровують очеревину від капсули пухлини і поступово збільшують розріз до необхідного розміру; іноді при цьому приходиться перетинати круглу маткову зв'язку; затисками захоплюють краї розрізу і приступають до вилущення кісти (пухлини) з міжзв’язкового простору тупим шляхом, підсікаючи окремі волокна ущільненої клітковини. При цьому, перш ніж перетнути який-небудь тяж клітковини, необхідно переконатися, що це не сечовід.

Звичайно вилущення пароваріальної кісти відбувається легко. Деяке ускладнення може виникнути при виділенні нижнього полюса утворення, що може доходити до паравагінальної клітковини, входячи в близьке зіткнення не тільки із сечоводом і матковими судинами, але також із сечовим міхуром і прямою кишкою. У подібних випадках потрібна велика обережність при виділенні капсули створення, щоб не зашкодити перераховані органи і не розірвати судинний пучок, що до виділення пухлини супроводжується виникненням гематоми. Не слід забувати основне положення при виділенні міжзв’язкового утворення — увесь час триматися якнайближче до капсули пухлини. Після видалення кісти або пухлини роблять ретельний гемостаз і зшивають безперервним кетгутовим швом листки широкого зв'язку в області розрізу. Якщо після видалення пухлини листки широкого зв'язку далеко розійшлися друг від друга, їх з'єднують декількома кетгутовими швами, щоб усунути небажаний порожній простір. Якщо віддалялася міжзв’язкова пухлина, яка виходить з яєчника, і останній був вилучений, то культи підвішуючої та власної зв'язок яєчника і труби занурюються при зшиванні листків широкого зв'язка від дна до підвішуючого зв'язка. Інтралігаментарні пароваріальні кісти, які знаходяться у верхньому відділі широкого зв'язування або кісти рагаоорьогоп, розташовані латерально до яєчника, звичайно мають ніжку і легко відтинаються після накладення одного або двох затисків. Ніжку з існуючими в ній дрібними судинами лігірують і перитонізірують безперервним кетгутовим швом за допомогою листка широкого зв'язку. Яєчник і труба при цьому залишаються осторонь.

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных