Показання до хірургічного лікування запальних пухлиноподібних утворень придатків матки

Показання визначені досить чітко:

1. Наявність у придатках матки пухлиноподібного утворення, який не піддається консервативної терапії. Якщо після консервативної терапії зникає болючий синдром і розсмоктується пухлиноподібне утворення, то лікування можна вважати успішним. Однак якщо через 2-3 міс. виникає рецидив, який знову піддається терапії, а після короткочасної ремісії знову виникає рецидив, то хвору варто оперувати. Цю тактику можна обґрунтувати таким чином: наявність вогнища запалення, який не піддається консервативної терапії, створює порочне коло, і поступово в патологічний процес втягуються різні системи організму. Порушуються функції нервової, судинних, ендокринної систем, а також обмін речовин. Постійно виникаючі загострення процесу можуть бути обумовлені сенсибілізацією: еганизму, який підтримується вогнищем запалення. У цих випадках зроблено оперативне лікування.

При наявності пухлиноподібного утворення в придатках матки найчастіше має місце сактосальпінкс із серозним змістом, що, як правило, супроводжується спаєчним процесом у результаті попереднього запалення. Після поділу спайок накладають затиски на мезосальпинкс і матковий кут труби. Ці утворення перетинають і лигирують. Маткову трубу видаляють. Перитонизацію роблять за рахунок круглого зв'язування або листків широкого зв'язування.

2. Неможливість виключити наявність щирої пухлини яєчника. При наявності пухлиноподібних утворень проводити терапію більш 3 міс. не рекомендується. Протизапальна терапія може розцінюватися і як діагностичний тест: якщо під впливом лікувальних факторів утворення не зменшується, то не можна виключити істинну пухлину і показано оперативне лікування.

Істинні пухлини нерідко супроводжуються перифокальним запаленням. Проведення терапії може привести до зменшення утворення і покрашення самопочуття. У тому випадку, коли утворення після лікування здобуває більш чіткі контури, треба подумати про пухлині.

Обсяг операції залежить від характеру пухлини яєчника і віку хворої. Після поділу спайок і відновлення нормальних анатомічних співвідношень операцію виконують за загальноприйнятими правилами.

3. Гнійне тубоваріальне утворення. У цих випадках мають місце симптоми роздратування очеревини, високий лейкоцитоз, пропасний стан і зрушення лейкоцитарної формули вліво. Таким хворим показана операція.

Відповідно до загальнохірургічних принципів гнійне вогнище повинно бути вилучено. Зволікання може привести до перфорації гнійника і навіть розвиткові розлитого перитоніту. Ніж раніш здійснене оперативне втручання, тим консервативніше воно може бути.

Хірургічний посібник при гнійних запальних утвореннях придатків матки відноситься до розряду найбільш складних, тому що вимагає широкої загальнохірургічної й урологічної підготовки. Будь-яка операція, виконана з приводу запальних, особливо гнійних, утворень придатків матки, атипічна. Це обумовлюється надзвичайним різноманіттям і часом непередбачуваності спайного і запально-інфільтративного процесу.

Техніка операції. Насамперед відновлюють нормальні анатомічні взаємини органів малого таза і черевної порожнини. Цей етап завжди варто проводити надзвичайно обережно.

Поділ зрощень варто починати з повного звільнення вільного краю великого сальника. Для цього його спочатку відокремлюють від вісцеральної очеревини, а потім від уражених придатків (практично він завжди інтимно спаяний з ними). Якщо сальник значно інфильтрирован, то змінену частину вільного краю великого сальника резецірують у межах здорових тканин. Необхідно особливо ретельно проводити гемостаз із прошиванням і перев'язкою сальника і його судин.

Виділення придатків матки зі зрощень гнійного утворення починають по можливості від задньої стінки матки. У більшості випадків гнійні утворення придатків матки при гострому запальному процесі як би "загортаються" у задній листок широкої зв'язки, відокремлюючи таким чином від інших відділів малого таза і черевної порожнини. Це свого роду захисна реакція організму від можливої перфорації гнійника. Таке обмеження відбувається праворуч проти годинної стрілки, а ліворуч за її ходом. У результаті запальне утворення як би закрите широким матковим зв'язком, тобто розташовується псевдоінтралігаментарно.

Виділення гнійних запальних утворень доцільно починати, як уже вказувалося, від задньої поверхні матки, як би розкручуючи утворення тупим пилячим рухом пальців, що пиляє. Так, запальне утворення правих придатків варто відокремлювати по годинній стрілці (праворуч ліворуч), а запальне утворення лівих придатків - проти її ходу (ліворуч праворуч).

Часто в результаті рецидивіруючого плину процесу між запальним утворенням і крижово-матковими зв'язками з ураженої сторони формуються щільні зрощення, що перешкоджають описаному вище засобу виділення придатків тупим шляхом. Необхідно попередньо розсікти ці зрощення якнайближче до задньої поверхні матки і тільки після цього приступати до виділення утворень.

При значних гнійних тубоваріальних утвореннях ще до виділення їх доцільно зробити пункцію або невеликий розріз, через який увести наконечник вакуум-аспіратора і видалити гнійний зміст. Деякі хірурги рекомендують після такої евакуації гною промити порожнину абсцесу придатків яким-небудь антисептичним розчином. Ми вважаємо цю процедуру зайвою, хоча теоретично вона виправдана.

Перед пункцією гнійного утворення хірург повинен ретельно ізолювати черевну порожнину від гнійного екссудата, що може потрапити до неї при пункції. Після того як гнійне утворення спаде, звільнення його від спайок і візуальний контроль полегшуються, але стає складніше визначити границі утворення і втягнутих у процес тканин.

Спаєчний процес в області вражених придатків, широкої матсной зв'язки і малого таза, а також у параметрії веде до зміни топі: рафоанатомічного розташування сечоводів. Це в більшій мірі стосується гнійних утворень, хоча і при серозних нерідко спостерігаються значні зсуви сечоводів, що може бути причиною інтраопераціонної травми.

Під час операції необхідно ретельно і повністю роз'єднати зрощення кишечнику, що є запорукою успішності операції. Поділ кишкових зрощень припустимо робити тільки гострим шляхом, використовуючи тонкі препарувальні ножиці.

Не можна обмежуватися відділенням петель кишечнику від запального утворення. Варто розділити спайки і між самими петлями спаяного між собою кишечнику в малому тазі. Це необхідно не тільки для профілактики спаєчної непрохідності в ранньому післяопераційному періоді, але також для ревізії і виключення можливих великих і дрібних міжкишечних абсцесів, що зустрічаються в 1,5% хворих із гнійними процесами в придатках матки. При подібних операціях хірург зобов'язаний зробити ретельну ревізію червоподібного відростка, якщо він не змінений, то додаткового втручання не потрібно.

Видаляти апендикс слід тільки при показаннях, до яких потрібно віднести його запальні зміни. При правобічному запальному утворенні придатків матки залучення апендикса в запальний процес представляється досить ймовірним. Запалення у відростку може привести до вторинного абсцесу придатків і навпаки.

Після відновлення нормальних анатомічних взаємин органів малого таза і черевної порожнини хірург визначає оптимальний обсяг операції. Останній залежить від характеру процесу, що супроводжує патології геніталій і віку хворої. Насамперед варто враховувати глибину, вагу і поширеність деструктивного запального, у першу чергу гнійного, процесу. У тих випадках, коли існує можливість виконати щадячу операцію, необхідно видалити запальне утворення в межах здорових тканин.

Треба вважати за правило наступне положення: чим старше хвора, тим радикальніше повинна бути операція. Слід зазначити, що в жінок похилого віку рідко виникають гнійні тубоваріальні утворення. Якщо вони утворяться, то, як правило, є результатом нагноєння пухлини яєчника.

При виконанні операції зустрічаються значні труднощі технічного порядку, що обумовлено інфільтрацією і набряком, важкими деструктивними змінами тканин, атипічним розташуванням судинних пучків і венозних сплетень, деформацією і зсувом сечового міхура і сечоводів.

Круглі і воронкотазові зв'язки (або власні зв'язки яєчників і маткової труби при збереженні придатків із протилежної сторони) розсікають звичайним шляхом. Перев'язку з прошиванням їх варто робити з урахуванням набряку і стовщення. Розкриття пузирно-маткової складки й отсепаровка сечового міхура донизу можуть доставити значні труднощі при залученні останнього в запальний процес. Ми віддаємо перевагу відділенню сечового міхура гострим шляхом при його інфільтрації і спаянні з навколишніми тканинами і тупим шляхом - при незміненій стінці міхура. Особливістю екстирпації матки в даного контингенту хворих є доцільність робити екстирпацію матки без попереднього розсічення і лигировання крижово-маткових зв'язок і маткових судин. Для цього послу отсепаровки сечового міхура уздовж шийки матки максимально близько до неї накладають прямі довгі затиски Кохера, розсікають кардинальні зв'язки, а потім прошивають і лигирують тканини. Так продовжують доти, поки не будуть оголені обидві або одна з бічних стінок піхви, після розкриття яких відсікання і видалення матки не представляє труднощів.

Цей етап операції А.Дуайен пропонує виконувати таким чином. Після оголення задньої стінки піхви її розкривають, шейкові матки захоплюють кульовими двузубцями і вивихують у рану. Слиз, оболонку піхви розсікають навколо шийки циркулярно до паравагіну клітковини. Потягуванням за шийку матки препарат відлущують від паравагінальної клітковини натягнуті маткові судини віджимають і відтинають; препарат видаляють. Таким чином досягається зсув сечоводів від судинних пучків і ліквідується небезпека їхнього перетинання. В.С.Фріновський модифікував прийом Дуайена, запропонувавши всі етапи робити шляхом розкриття передньої стінки піхви і вивихування шийки матки в передній піхвовий звід. Суть і технічні особливості цієї модифікації ті ж самі.

У деяких випадках виникає необхідність отсепаровки сечоводів. Це варто робити в тих випадках, коли існує підозра на поранення сечоводу в момент операції. У ряду хворих ще в доопераційному періоді при дослідженні сечовидільної системи виявляється структура сечоводу, втягнуту в запальний процес. У таких ситуаціях хірургові приходиться робити отсепаровку сечоводу.

Виділення сечоводу з інфільтрату варто починати після розсічення і перев'язки воронкотазової зв'язки майже з місця її відродження. Саме тут найпростіше відшукати незмінений відділ сечоводу, тому що звичайно параметральні інфільтрати, які здавлюють його, розташовани в нижній і вкрай рідко в середній третині. Сечовід варто відокремити від заднього листка широкої маткової зв'язки, після чого стає чітко помітна границя інфільтрату і сечоводу і звільнення останнього вже не представляє труднощів. Виділяти сечовід (сечоводи) слід після повного видалення гнійника або екстирпації матки.

Заключний етап операції - перитонізація. Звичайно її виконують безперервним швом, однак в умовах набрякових, інфильтрованих і запально змінених тканин такий шов часто прорізується, не забезпечуючи головної умови перитонізації - щільного прилягання очеревини і герметичної ізоляції операційної рани. Доцільно робити перитонізацію шляхом накладення окремих лігатур з кетгуту, хромованого кетгуту або тонкого синтетичного шовного матеріалу, що розсмоктується. Перитонізація при екстирпації матки повинна виконуватися таким чином, щоб культя піхви залишалася відкритою і забезпечувала будь-яке крізьпіхове дренування малого таза і черевної порожнини.

Забезпечення дренування в хворих запальними й у першу чергу гнійними процесами придатків матки - одне з основних і обов'язкових умов. Оптимальним способом дренування є на сьогодні трансвагінальне дренування. Шовним матеріалом, яким можна і варто користуватися при виконанні хірургічного втручання в таких хворих, є простий і хромований кетгут, а також синтетичні розсмоктуючі нитки (супрамід, вакрил і ін.). Протипоказане використання шовку як шовний матеріал (виникнення абсцесів і лігатурних свищів).

Особливу увагу до хворих, оперованих із приводу запальних (особливо гнійних) утворень придатків матки, хірург повинен приділяти гемостазові. Старанність гемостазу диктується ослабленням захисних і регулюючий гемостаз функцій печінки, що може відбутися при токсичному впливі на неї бактеріальних токсинів і патологічних метаболітів. Ми рекомендуємо наприкінці операції перед зашиванням черевної порожнини ретельно промити її розчином діоксидина, розводячи 10 мл препарату в 500 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Варто використовувати не менш 2 л розчину, приготовленого таким чином. Наприкінці промивання досить придати хворому на операційному столі фовлеровське положення, і значна частина розчину евакуюється через відкриту піхвову трубку.

Варто враховувати, що при зашиванні передньої черевної стінки в хворих із запальними утвореннями придатків матки в більшому або меншому ступені порушуються процеси регенерації і загоєння, тому завжди залишається небезпека часткової або повної розбіжності швів, а надалі утворення операційної грижі передньої черевної стінки. У зв'язку з цим найбільш доцільно зашивати передню черевну стінку окремими капроновими швами через усі шари в два поверхи. У тих же випадках, коли можна здійснити послойне зашивання, варто накладати на апоневроз окремі капронові шви, а на шкіру окремі шовкові лігатури. Таке зашивання є надійною мірою профілактики евентрації в ранньому і післяопераційної грижі в пізньому післяопераційному періоді.

3.3. Рекомендована література:

1. Запорожан В.М., Чайка В.К., Маркін Л.Б. Акушерство і гінекологія у 4 томах національний підручник. 2013.

2. Степанківська О.В., Щербіна М.О. Гінекологія: Підручник. – К.: ВСВ МЕДИЦИНА, 2013. – 438 с.

3. Ткачук Т.Є. Актуальна гінекологія: від лікаря до пацієнта. – К.: Медкнига, 2016. – 76 с.

4. Гінекологія: підручник / за ред. Б.М. Венцківського, О.В. Степанківської, В.П. Лакатоша. – К.: ВСВ МЕДИЦИНА, 2012. – 352 с.

3.4. Орієнтовна карта для самостійної роботи з літературою по темі

Використання орієнтовних карт у роботі з літературою більше виправдано на молодших курсах, тобто на тому етапі навчання, коли відбувається формування навичок самостійної роботи студентів з літературою. На старших курсах такі орієнтовні карти можуть бути використані при вивченні складних, нових тем, наявності проблем з літературними джерелами і т.п.

3.5. Матеріали для самоконтролю:

А. Питання д ля самоконтролю:

1. Анатомічна будова, кровопостачання та інервація зовнішніх статевих органів.

2. Анатомічна будова, кровопостачання та інервація піхви.

3. Анатомічна будова, кровопостачання та інервація матки.

4. Анатомічна будова, кровопостачання та інервація маткових труб.

5. Анатомічна будова, кровопостачання та інервація яєчників.

6. Зв’язуючий апарат матки.

7. М’язи тазового дна.

8. Оперативні методи доступу до внутрішніх статевих органів.

9. Що таке кїстома чи істинна пухлина яєчників?

10. Що таке кіста яєчника?

11. Як класифікуються пухлини і пухлиноподібні утворення яєчників?

12. Які існують методи діагностики пухлини яєчників?

13. Які клінічні прояви у хворих із пухлинами яєчників?

14. Які ускладнення можуть бути у хворих із пухлинами яєчників?

15. Що таке анатомічна і хірургічна ніжка пухлини яєчника?

16. Які показання для хірургічного втручання при пухлинах яєчників?

17. Які види оперативного втручання застосовуються при пухлинах яєчників?

Б. Тести д ля самоконтролю:

001. Перевагами поперечного надлобкового розрізу

передньої черевної стінки в порівнянні з нижньосерединим

є всі перераховані, крім

а) меншого ризику эвентрації

при запальних післяопераційних ускладненнях

б) кращого косметичного ефекту

в) технічної простоти виконання

г) можливості раннього вставання

і більш активного поводження хворої у післяопераційному періоді

д) меншої імовірності розвитку післяопераційних гриж

002. Найбільш типові ускладнення

при проведенні поперечного надлобкового розрізу

передньої черевної стінки - це поранення

а) кишечнику

б) сечового міхура

в) сечоводу

г) вірно а) і б)

д) усього перерахованого

003. Поранення сечоводу можливо при операції

а) передньої кольпорафії

б) високої ампутації шийки матки

в) простій екстирпації матки

г) піхвової екстирпації матки

д) усього перерахованого

004. Найбільш сприятливі дні

для проведення планової гінекологічної операції

а) у дні менструації

б) у перший тиждень після припинення менструації

в) у дні очікуваної овуляції

г) напередодні менструації

д) вибір дня менструального циклу не має значення

005. При проведенні порожнинних гінекологічних операцій,

як правило, необхідно

а) за три тижні до операції

виключити з харчового раціону прийом продуктів, багатих клітковиною

б) за кілька днів до операції

обмежити прийом продуктів, багатих білками

в) напередодні операції збільшити в добовому раціоні

зміст вуглеводів у 2 рази

г) напередодні операції дати легкий обід

(рідкий суп, бульйон з білим хлібом, каша),

увечері солодкий чай із сухарем, у день операції - не снідати

006. У комплекс заходів щодо підготовки

до порожнинних гінекологічних операцій, як правило, входить призначення

а) сифонних клізм за 3-4 дня до операції, на ніч, щодня

б) рослинної олії по 1 столовій ложці 3 рази в день перед їжею

за 10 днів до операції

в) очисної клізми напередодні операції, на ніч

г) вірно а) і б)

д) усього перерахованого

007. Протипоказанням до зондування матки, як правило, є

а) гострий запальний процес полових органів

б) підозра на маткову вагітність

в) підозра на наявність підслизистого вузла міоми

г) вірно а) і б)

д) усе перераховане

008. Ніщо з перерахованого не є показанням

для проведення прицільної біопсії шейки матки, крім

а) наботової кісти

б) ектопії шейки матки

в) щирої ерозії запального генезу

г) тонкої лейкоплакії

д) гіпертрофії шийки матки

009. Діагностичне вискоблювання матки завжди повинне бути роздільне

(тобто роздільно цервікального каналу і стінок порожнини)

у хворої з дисфункціональною матковою кровотечею

а) ювенільного віку

б) репродуктивного віку

в) клімактеричного віку

г) вірно б) і в)

д) вірно все перераховане

010. При надпіхвовій ампутації матки маткові судини,

як правило, перетинають

а) на рівні внутрішнього зіву

б) на 1.5 см вище області внутрішнього зіву

в) на 1.5 см нижче області внутрішнього зіву

г) в області кардинальних зв'язувань

011. При екстирпації матки з придатками,

як правило, перетинається все перераховане, крім

а) воронко-тазових зв'язувань

б) круглих зв'язувань

в) крижово-маткових зв'язувань

г) кардинальних зв'язувань

д) маткових кінців труб

012. У хворої 36 років

на другу добу після операції надпіхвової ампутації матки

(із приводу підслизистої міоми) у зв'язку з підозрою

на внутрішньочеревну кровотечу з післяопераційної кукси

зроблена релапаротомія.

Під час операції виявлене джерело кровотечі -

судини кукси шийки матки.

Необхідно зробити

а) ревізію кукси шийки матки й ушивання судинних пучків

б) екстирпацію кукси шийки матки

в) екстирпацію кукси шийки матки з придатками

г) екстирпацію кукси шийки матки з трубами

013. При сполученні міоми і внутрішнього ендометріозу тіла матки

в хворої репродуктивного віку з гіперполіменореєю

і вторинною анемією показана операція

а) екстирпація матки без придатків

б) екстирпація матки з придатками

в) надпіхвова ампутація матки без придатків

г) надпіхвова ампутація матки з трубами

з висіченням цервикального каналу

д) надпіхвова ампутація матки з трубами

014. Радикальним оперативним втручанням у гінекології є

а) надпіхвова ампутація матки

б) екстирпація матки

в) видалення великих (більш 10 см) підочеревинних вузлів міоми матки

г) вірно а) і б)

д) усе перераховане

015. При проведенні операції видалення труби

з приводу порушеної трубної вагітності

для забезпечення надійного гемостазу

необхідно накласти на мезосальпинкс

а) один затиск і всі брижі труби

прошити однієї кетгутовою лігатурою

б) кілька затисків і прошити окремо кожну ділянку кетгутом

в) один затиск із наступною перев'язкою його кукси кетгутом

без прошивання

г) кілька затисків і прошивати кожну (невелику) ділянку шовком

016. При череворозтині з приводу порушеної позаматкової вагітності

і вираженої анемізації хворій розріз передньої черевної стінки

варто робити

а) поперечний надлобковий якірний

б) поперечний надлобковий по Пфанненштилю

в) поперечний інтерилиальный по Черні

г) нижньосерединий від лона до пупка

017. При аномаліях розвитку тіла матки

виробляються операції для відновлення дітородної функції жінки.

Найбільше значення з цих операцій має

а) сальпінгостомія

б) сальпінголізис

в) імплантація маткових труб у матку

г) метропластика

д) пересадження яєчника в матку

018. Операція стерилізації жінки по методу Кірхофа

складається у всім перерахованому, крім

а) лапаротомії

б) розсічення очеревини над матковою трубою

в) виділення труби і резекції її частини

між двома накладеними шовковими лігатурами

г) відсікання маткового кінця труби від кута матки

з наступним лігіруванням кукси

д) занурення куксою труби між листками мезосальпінксу

019. Обсяг операції при підозрі на злоякісну поразку яєчника

в хворої 55 років полягає

а) у видаленні придатків матки на стороні поразки

б) у надпіхвовій ампутації матки з придатками

і резекції великого сальника

в) у екстирпації матки з придатками

г) у видаленні придатків матки по обидва боки

д) у надпіхвовій ампутації матки з придатками

020. До складу хірургічної ніжки кісти яєчника

входить усе перераховане, крім

а) воронко-тазового зв'язування

б) власного зв'язування яєчника

в) мезоваріума

г) труби

д) круглого зв'язування

021. Ніщо з перерахованого не слід робити

при перекручуванні ніжки кісти яєчника в хворої у віці 25 років,

крім

а) видалення яєчника

б) видалення матки з придатками

в) видалення придатків по обидва боки

г) видалення придатків на стороні пухлини

д) резекції ураженого яєчника

022. При операції з приводу ретенційної кісти яєчника

хворої варто зробити (при наявності технічної можливості)

а) видалення придатків

б) видалення яєчника

в) пункцію кісти і відсмоктування вмісту

г) резекцію яєчника з залишенням незміненої його тканини

д) нічого з перерахованого

023. Під час лапароскопії

виявлена ретенційна кіста одного яєчника діаметром 5 см.

Нічого з перерахованого робити не слід, крім

а) лапаротомії, видалення придатків матки на стороні поразки

б) лапаротомії, видалення ураженого яєчника

в) видалення утворення яєчника при оперативній лапароскопії

г) лапаротомія, видалення уражених придатків

і резекція другого яєчника

024. У хворої при лапароскопії

з приводу підозри на апоплексію яєчника

виявлена невелика кровотеча з яєчника.

Необхідно зробити

а) лапаротомію й ушивання яєчника

б) діатермокоагуляцію яєчника під контролем лапароскопії

в) лапаротомію і резекцію яєчника

г) лапаротомію і видалення придатків матки на стороні поразки

025. Під час операції у хворої

з інтралігаментарним розташуванням пухлини яєчника

найчастіше мається ризик

а) кровотечі з ложа пухлини

б) варикозного розширення вен зв'язкового апарата

в) двосторонньої поразки яєчників

г) поранення сечоводу в зв'язку з аномальним його розташуванням

026. У хворої 30 років під час операції

з приводу двостороннього піосальпінксу варто зробити

а) надпіхвову ампутацію матки з придатками

б) екстирпацію матки з придатками

в) надпіхвову ампутацію матки з трубами

г) видалення обох маткових труб

д) видалення обох придатків

027. Під час операції штучного переривання вагітності

в жінки 26 років зроблена перфорація матки.

Під час лапаротомії виявлено:

перфорація відбулася в області перешийка матки праворуч,

тут же мається гематома між листками широкого зв'язування,

за сечовим міхуром, що доходить до стінок таза.

Варто зробити

а) ушивання перфораційного отвору

б) надпіхвову ампутацію матки без придатків

в) екстирпацію матки з придатками

г) екстирпацію матки з трубами

028. При операції з приводу пароваріальної кісти варто зробити

а) вилущування кісти

б) видалення придатків на стороні поразки

в) видалення яєчника на стороні поразки

г) резекцію яєчника на стороні поразки

029. Обсяг оперативного втручання при раку ендометрію II стадії

а) надпіхвова ампутація матки без придатків

б) надпіхвова ампутація матки з придатками

в) екстирпація матки з придатками

г) розширена екстирпація матки

030. Найбільш кращі методи лікування при хоріокарциномі матки

а) хіміотерапія

б) екстирпація матки з придатками

в) розширена екстирпація матки

г) вірно а) і б)

д) вірно а) і в)

031. Обсяг операції при раку вульви I стадії з залученням клітора

в молодих жінок

а) розширена вульвектомія з пахово-стегновою лімфаденектомією

б) проста вульвектомія

в) розширена вульвектомія з пахово-підвздошною лімфаденектомією

г) надпіхвова ампутація матки з простий вульвектомія

д) резекція клітора

032. Обсяг оперативного лікування при пре- і мікроінвазивному раці вульви

а) проста вульвектомія

б) вульвектомія в сполученні з пахово-стегновою лімфаденектомією

в) розширена вульвектомія з пахово-подвздошною лімфаденектомією

г) вульвектомія і надпіхвова ампутація матки без придатків

033. Показанням для задньої кольпорафії є

а) занадто ємна піхва

б) часткове випадання матки

в) нетримання сечі

г) опущення і випадання задньої стінки піхви

д) подовження шийки матки

034. Показанням для серединної кольпорафії є

а) подовження шийки матки

б) нетримання сечі

в) опущення і випадання передньої стінки піхви

г) опущення і випадання задньої стінки піхви

д) повне випадання матки в старечому віці

035. Показанням для проведення манчестерської операції є

а) повне випадання матки

б) опущення стінок піхви і часткове випадання матки

в) занадто ємна піхва

г) деформація шейки матки

036. Операція вентрофіксації матки звичайно проводиться тільки в жінок

а) репродуктивного віку

б) клімактеричного віку

в) у постменопаузі

г) вірно все перераховане

д) усе перераховане невірно

037. Показаннями для піхвової екстирпації матки

з одночасної екстирпацією піхви є

а) повне випадання матки в жінок літнього віку,

не живучим статевим життям

б) рецидиви після пластичних піхвових операцій

в) повне випадання матки в жінок репродуктивного віку

г) вірно а) і б)

д) вірно а) і в)

038. Показаннями для діатермокоагуляції і кріодеструкції шийки матки є

а) залозисто-папіллярна псевдоерозія шийки матки

б) дисплазія шийки матки

в) рубцева деформація шийки матки і ектропіон

г) внутрішньоепітеліальний рак шийки матки

039. Найбільш сприятливий період менструального циклу

для проведення діатермокоагуляції "ерозії" шийки матки

а) у дні менструації

б) відразу після менструації

в) у період овуляції

г) за 2-3 дня до менструації

040. Істотним недоліком кольпопоезу

з використанням сигмовидної кишки є

а) схильність до склеювання стінок створеної піхви

б) неможливість створення досить ємної піхви

в) високий ризик інфікування черевної порожнини і тазової клітковини

г) необхідність постійного зволоження створеної піхви

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: