Существуют два подхода к назначению противовоспалительных препаратов, в частности, ИГК.

Подход «step up» - «снизу вверх»,

Назначение минимальных доз ИГК для данной ступени с последующим увеличением до получения клинического эффекта, или заменой на препарат с более выраженной противовоспалительной активностью.

Подход «step down» - «сверху вниз»,

Назначение максимальной дозы противовоспалительного препарата для данной ступени, с последующим снижением дозы до минимальной поддерживающей, обеспечивающей сохранение контролируемой астмы.

Подход «step down» является предпочтительным, так как позволяет быстрее устранить клинические симптомы заболевания, сокращает сроки достижения ремиссии, ведет к снижению суммарного количества лекарственного препарата на курс лечения обострения и снижает стоимость лечения.

Примером подхода «step down»является назначение СГК по схеме «спасительного» курса при лечении тяжелого обострения персистирующей астмы. Как правило, назначается преднизолон в дозе 30-60 мг/сутки (или эквивалентная доза другого препарата) в виде однократного приема в течение 2-5 дней, с последующим снижением или отменой препарата при стабилизации состояния. ИГК назначаются одновременно с СГК так как клинический эффект от их применения проявляется через несколько дней проводимого лечения: через 3-5 дней при назначении флутиказона и через 7-10 дней при использовании беклометазона.

Если пациент применяет ИГК, но появились признаки обострения, (например, вследствие вирусной атаки), доза препарата автоматически должна быть повышена в 2-3 раза от исходного до полного устранения симптомов.

Другой вариант лечения обострения по схеме «step down»основан на использовании комбинированной терапии:

b2-агонист длительного действия + ИГК.

Например, серетид (250 мкг флутиказона + 50 мкг сальметерола) 2 раза в день до полного устранения клинических и функциональных признаков астмы. За счет синергизма сальметерола и флутиказона клинический эффект эквивалентен назначению флутиказона в дозе 1000 мкг/сутки, что ведет к быстрому устранению клинических признаков заболевания.

Изменение существующего режима терапии в сторону увеличения дозы противовоспалительных средств осуществляется при обострении астмы.

При этом критериями обострения заболевания следует считать:

возрастание потребности в b2-агонистах короткого действия более 4 ингаляций за предшествующие 24 часа (по сравнению с обычными дозами);

увеличение частоты симптомов астмы, сочетающееся со снижением пиковой скорости выдоха (ПСВ), измеренной в утренние часы, более >20% от индивидуальной нормы, на протяжении 3 и более суток.

ПРЕПАРАТЫ, КОНТРОЛИРУЮЩИЕ ТЕЧЕНИЕ АСТМЫ

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: