Оксигенотерапию (через носовой катетер)

Капельное введение адреномиметиков.

При развитии синдрома «немого легкого» или гипергликемической комы, больной нуждается в срочной ИВЛ с проведением лаважа бронхиального дерева при помощи инжекционного бронхоскопа.

После того как астматическое состояние удалось купировать (основные критерии эффективности лечения — отхождение мокроты и улучшение вентиляции лёгких), дозу глюкокортикоидов уменьшают в первую очередь за счёт препаратов, вводимых парентерально, и переводят больного на приём внутрь пролонгированых метилксантинов.

насыщающая доза преднизолона составляет около 8 мг/кг массы тела (но не менее 120 мг) в виде болюса, затем каждые 3-6 ч вводится по 2 мг/кг до клинического улучшения; далее производится постепенное уменьшение дозы (на 25-30 % в сутки) до минимальной поддерживающей;

терапия СГК per os проводится из расчета 0,5 мг/кг преднизолона с последующим постепенным уменьшением дозы;

терапия может проводиться другими ГК в эквивалентных дозах;

при крайне тяжелом состоянии пациента и малой эффективности указанных лечебных мероприятий проводится пульс-терапия метилпреднизолоном (1000 мг).

b2-агонисты короткого действия (чаще всего – сальбутамол) вводятся ингаляционно в виде аэрозоля с помощью небулайзера (устройство для перевода жидкости в аэрозоль с размером частиц 3-5 мкм). При этом достигается пролонгирование ингаляции, отпадает необходимость обязательной синхронности вдоха, производится увлажнение дыхательных путей пациентов. Доза сальбутамола в растворе для ингаляционной терапии составляет 2,5–5 мг 3-4 раза в сутки.

Аминофиллин (эуфиллин),

начальная доза аминофиллина - 5-6 мг/кг в/в медленно (в течение 20 мин);

дополнительная - 1,0 мг/кг/ч каждые 1-2 часа;

далее 0,7-1,3 мг/кг/ч до улучшения состояния;

максимальная суточная доза аминофиллина не должна превышать 2,0 г при постоянном контроле за сердечной деятельностью из-за угрозы развития аритмий;

терапевтическая концентрация аминофиллина крови – 10-20 мкг/мл.

Разрешение АС в результате адекватно проведенной терапии, как правило, наступает в течение нескольких часов от начала лечения: начинает отделяться вязкая мокрота, количество которой на фоне интенсивной гидратации в сочетании с ингаляцией О2 значительно возрастает, нормализуются пульс, АД, дыхание, РаО2.

К летальному исходу при АС могут привести тактические ошибки врачей:

позднее и в недостаточном объеме назначение ГК;

назначение седативных препаратов, что угнетает дыхательный центр и ведет к остановке дыхания;

избыточная инфузионная терапия;

усиление бронхоспазма во время санационной бронхоскопии;

прогрессирование бронхолегочной инфекции на фоне ИВЛ.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ КОНТРОЛЯ АСТМЫ И ПИКФЛОУМЕТРИЯ

Лечение больных астмой проводится длительно, практически пожизненно. Современные лекарственные средства способствуют достижению контроля над болезнью, предотвращают ее осложнения, сохраняют работоспособность, положительно влияют на медицинские показатели качества жизни. Независимо от степени тяжести заболевания необходимо стремиться к полному контролю над астмой. Используемые фармакотерапевтические режимы изменяются в зависимости от клинических проявлений заболевания и результатов мониторирования пиковой скорости форсированного выдоха (ПСВ). Значение ПСВ тесно коррелирует с величиной ОФВ1 и является надежным инструментом контроля за проходимостью бронхов в домашних условиях.

Измерение ПСВ проводится 2 раза в день: утром - сразу после пробуждения, и вечером - перед сном, до приема противоастматических препаратов. Перед исследованием больной должен быть тщательно проинструктирован (акцент на полноте вдоха и выдоха, максимум усилий при выполнении форсированного маневра, предотвращении утечки воздуха), а процедура продемонстрирована. Маневр необходимо выполнять стоя, в трех попытках. В дневник самоконтроля заносится максимальное значение. По окончании периода наблюдения (неделя, месяц и т.д.) производятся необходимые расчеты для оценки состояния больного и эффективности проводимого лечения, после чего принимается решение о сохранении (снижении, увеличении) используемого фармакотерапевтического режима.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: