ИТ на госпитальном этапе.

1. Устранение дыхательной недостаточности (от увлажненного кислорода до интубации и ИВЛ, при аспирации – санация, лаваж дыхательных путей.

2. Катетеризация центральной вены, инфузионная терапия под контролем ЦВД, АД, гематокрита (если гематокрит ниже 25% показано переливание эр. массы): реополиглюкин 400 – 800мл, 10% хлорид натрия – 200мл, полиглюкин 400мл, ХЭС 6-10% - 400 мл, р-р Рингера 800 – 1200мл, СЗП.

3. Оптимальное обезболивание: промедол, морфин, после восстановления ОЦК - эпидуральная анестезия.

4. Гормоны: преднизолон 10-20 мг/кг/сут или дексаметазон 2-4 мг/кг/сут в/в.

5. Гордокс 100 – 300 тыс. ЕД 3 р/сут в/в.

6. Гепарин 5 тыс. ЕД 4 р/сут в/в, после остановки кровотечения.

7. Антибиотики.

8. Вазопрессоры: дофамин только после восстановления ОЦК.

9. Коррекция КЩС, метаболизма, нормализация температуры, тщательный уход.

10. Мониторинг АД, ЦВД, гемоглобина, гематокрита, пульса, почасового диуреза.

Жировая эмболия.

Шок может сопровождаться жировой эмболией. Причины: переломы костей, раздавливание жировой клетчатки, ожоги, панкреатит, реанимационные мероприятия, любое терминальное состояние. При повышении вязкости крови (нарушение реологии) мелкоэмульгированный жир крови собирается в крупные капли и закупоривает сосуды.

2 формы жировой эмболии.

1. Легочная – при закупорке сосудов малого круга, шоковое легкое.

2. Мозговая – при закупорке сосудов большого круга (не только мозга, но и др. органов).

Клиника.

Легочная форма: кашель, иногда кровавая рвота, ослабленное дыхание. Мозговая (центральная) форма: гипертермия, петехиальная сыпь на груди, затылке, конъюнктиве, в подмышечных впадинах. Кома может развиваться постепенно, сопровождаясь судорожным синдромом. Восстановление сознания после жировой эмболии может быть полным, даже если кома длилась много недель (в отличие от черепно-мозговой травмы).

Лечение.

1. Профилактика: улучшение реологии, 30% спирт.

2. Гепарин 5 тыс. ЕД 4 р/сут в/в

3. Преднизон 30мг 4 р/сут в/в.

4. Гордокс 100-300 тыс ЕД 3 р/сут.

5. Профилактика отека головного мозга, ГБО.

6. Лечение основного заболевания.

Ожоговый шок.

Ожоговый шок – это первичная реакция организма на термическую травму. Он возникает при обширных и глубоких ожогах, охватывающих более 15% поверхности тела. При тяжелом шоке в 1-е сутки разрушается до 20-30% эритроцитов. Анемия маскируется массивным сгущением крови за счет потери жидкости и белка. Угнетается функция миокарда. Состояние усугубляется при ожоге дыхательных путей.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: