Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Гемодинамика во время операции и анестезии




 

Гемодинамический эффект спинольной анестезии лидокаином характеризовался, как видно из табл. 50, резкими отличиями от картины индукции общей анестезии. По существу, динамика была прямо противоположной: достоверное и значительное — на 25% — падение системного сосудистого сопротивления сопровождалось столь же значимым подъемом производительнос­ти сердца (СИ увеличился в среднем на 20,1%), обеспечивавшимся исключительно за счет мобилизации хронотропного резерва при практически неизменном УОК. Отмечались также достоверные снижение САД и нарастание индекса мощности левого желудочка в среднем на 7,1% (точка1на графике — рис. 32).

Таблица 50

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ЛИДОКАИНОМ (N=25)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,31±0,18 3,96 ± 0,31 1 •10-5
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2189,2 ± 168,0 1669,9±180,7 4•10-6
САД, мм рт.ст. 90,34 ± 4,15 82,20 ± 6,30 0,0007
ЧСС, мин-1 85,6 ± 5,1 103,3± 7,4 1•10-5
УИ, мл м-2 38,77 ± 3,13 38,49 ± 3,71 0.8196
ИМЛЖ, Вт м-2 0,65 ± 0,04 0,70 ± 0,07 0,0166

 

V 7 пациентов после оценки эффективности блока и фиксации начальной гемодинамической реакции была выполнена седация (0,1 5-0,2 мг/кг–1 диазепама внутривенно). Из табл. 51, где за исходную точку взяты данные до спинального блока, и графика на рис. 32 видно, что седация (точка 2) привела прежде всего к снижению выраженности компенсаторной гипердинамии кро­вообращения, что отразилось на производительности сердца (СИ снизился в среднем на 8,2%), артериальном давлении, индексе мощности ЛЖ (снизился в среднем на11,1%) и — в значи­тельно меньшей степени — на ЧСС и периферическом сопротивлении (ИОПСС повысился в среднем на 2,7%).

Примерно аналогичной оказалась динамика основных показателей при спинальной анесте­зии маркаином. Табл. 52 демонстрирует первичный эффект методики: он выразился в досто­верном падении ИОПСС в среднем на 24%, подъеме СИ в среднем на 19,6% и росте индекса мощности ЛЖ в среднем на 7,6% (точка 3 на графике — рис. 32). Значимо увеличилась ЧСС и лишь снижение ударного объема оказалось статистически недостоверным.

Таблица 51

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СЕДАЦИИ НА ФОНЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ ЛИДОКАИНОМ (N=15)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,31±0,18 3,70 ± 0,33 0,0017
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2189,2 ± 168,0 1690,9 ± 217,9 1 10-5
САД, мм рт.ст. 90,34 ± 4,15 77,61 ± 7,04 0,0002
ЧСС, мин-1 85,6 ± 5,1 99,9 ± 79,6 6 10-5
УИ, мл м-2 38,77 ± 3,13 37,21 ± 4,08 0,4186
ИМЛЖ, Вт м-2 0.66±0,04 0,63+0,08 0,2058

Таблица 52

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МАРКАИНОМ (N = 20)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,31 ± 0,24 3,95 ± 0,36 5 •10-6
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2203,5 ± 223,7 1667,1 ± 218,0 6 •10-7
САД, мм рт.ст. 90,68 ± 4,83 81,67 ± 6,40 7•10-5
ЧСС, мин-1 78,6 ± 5,8 97,7 ± 11,2 1 •Ю-6
УИ, мл м-2 42.36 ± 4,84 40,98 ± 6,07 0,4819
ИМЛЖ, Вт м-2 0,66 ± 0.05 0,71 ± 0,08 0,0231

 

Седация (0,15-0,2 м/кг диазепама внутривенно), выполненная после оценки эффек­тивности блока у 10 пациентов, оказала в данном случае более выраженный гемодинамический эффект, чем на фоне действия лидокаина (табл. 53, где за исходный уровень взяты показатели до введения маркаина, и точка 4 на рис. 32). Производительность сердца упала в среднем на13,2%, ИМЛЖ — на 13,5%; более значимым оказалось и повышение тонуса периферических сосудов (ИОПСС увеличился в среднем на 7,4%). Достоверным по отношению к фоновому уровню оказалось здесь и падение разовой производитель­ности сердца.

Таблица 53

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ СЕДАЦИИ НА ФОНЕ СПИНАЛЬНОЙ АНЕСТЕЗИИ МАРКАИНОМ (N=10)

Показатель Исходное значение Итоговое значение P
СИ, л•м - 2 •мин -1 3,31±0,24 3,54 ± 0,37 0,1306
ИОПСС, дин•с•см -5 •м2 2216,5+198.6 1842,4 ± 224,5 0,0102
САД, мм рт.ст. 91,61 ± 5,02 80,88 ± 7,18 0,0051
ЧСС, мин-1 79,6 ± 5,9 98,0 ± 8,9 0,0005
УИ, мл м-2 41,91 ± 4,05 36,37 ± 4,68 0,0284
ИМЛЖ, Вт м-2 0,67 ± 0,07 0.63 ± 0,10 0,0821

 

Таким образом, полученные данные продемонстрировали коренное отличие гемодинамической картины центрального регионарного блока от эффектов индукции общей анестезии по любой из известных методик. Компенсаторное нарастание производительности сердца за счет моби­лизации хронотропного резерва МОК, возникающее в ответ на вазодилатацию, может в зна­чительной мере подавляться введением седативных доз гипнотика. Последний проявляет в этом случае те же отрицательные ино- и хронотропный эффекты, которые характерны для него в составе схем индукции общей анестезии. Однако в условиях регионарного блока такая дина­мика нередко потенцирует артериальную гипотензию.

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных