Главная | Случайная
Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






F. Папиллярная карцинома




Папиллярная карцинома – это наиболее часто встречающийся тип рака щитовидной железы, и состоит из многочисленных поименованных вариантов, хотя только некоторые из них в настоящее время имеют достаточно оснований считаться клинически и биологически уместными. Таким образом, усилия должны быть направлены на то, чтобы указать или документировать следующие варианты, когда они присутствуют:

Классический (обычный) вариант

Фолликулярный вариант, инкапсулярный/хорошо отграниченный

Фолликулярный вариант, инфильтративный

Вариант из высоких клеток

Крибриформно-морулярный вариант

Диффузный склерозирующий вариант

Классический (обычный) вариант папиллярной карциномы щитовидной железы – это самый обычный и «базовый» вариант папиллярной карциномы. Вариант из высоких клеток папиллярной карциномы – это более агрессивный вариант, который имеет более высокую встречаемость BRAF-мутаций (см. также примечание Q) и чаще резистентны к терапии радиоактивным йодом.6-8 Крибриформно-морулярный вариант папиллярной карциномы – это биологически отличаяющийся вариант, характеризующийся APC- или бета-катенин-мутациями, и обнаруживает связь с семейным аденоматозным полипозом толстой кишки, в некоторых случаях предшествующего выявления полипов толстой кишки или других внекишечных проявлений.9 Диффузный склерозирующий вариант – местнораспространенный агрессивный вариант с высокой частотой метастазов в лимфоузлы и местных рецидивов, хотя общая выживаемость, скорректированная в соответствии с другими параметрами высокого риска, остается неясной. Несмотря на это, данный вариант, по-видимому, требует более агрессивного первичного хирургического лечения, включая степенгь диссекции лимфоузлов.10

Фолликулярный вариант папиллярной карциномы важно указывать в протоколе, потому что, на основании недавно проведенных исследований, он был подразделен на инкапсулированный/хорошо отграниченный и неинкапсулярный/инфильтративный фолликулярный варианты. Неинкапсулированный фолликулярный вариант ведет себя сходным с классической папиллярной карциномой образом, особенно касательно склонности к метастазированию в лимфатические узлы, в то время как поведение инкапсулированного фолликулярного варианта больше сходно с поведением фолликулярной аденомы или фолликулярной карциномы, если опухоль обнаруживает капсулярную инвазию.11,12

Другие варианты, которые имеют прогностическую и терапевтическую ценность, но редко встречаются и недостаточно подтвеждены, включают:

Светлоклеточный вариант

Рак из столбчатых клеток

Рак из клеток типа «шляпок гвоздей» (hobnail cell)*

Макрофолликулярный вариант

Онкоцитарный вариант (оксифильный вариант)

Солидный вариант

Уортино-подобный вариант

 

*Не включен в классификацию ВОЗ, которая была приведена ранее.

Указание этих вариантов в протоколе не обязательно, но рекомендуется.

Папиллярные микрокарциномы (исторические названия: папиллярная микроопухоль, оккультная карцинома, латентная папиллярная карцинома, маленькая папиллярная карцинома) строго говоря, не является отдельным вариантом папиллярного рака щитовидной железы. Это папиллярная карцинома, обнаруженная случайно и имеющая максимальный размер 1 см или менее.2 Несмотря на частое выявление папиллярной микрокарциномы в резектатах щитовидной железы13,14 и очевидное доброкачественное течение, рекомендуется использовать протокол для описания рака щитовидной железы при всех вариантах, включая карциномы размером до сантиметра, выявленные случайно в резектатах щитовидной железы, удаленных по другим поводам (например, многоузловой зоб), выявленных клинически (пальпируемый, видимый узел) и/или обнаруженные с помощью диагностической визуализации. Поскольку в настоящее время доступны более сложные диагностические методы исследование (например, диагностическая визуализация), выявляются и удаляются маленькие поражения щитовидной железы (т.е. до 1 см). Рекомендовано указывать в протоколе CAP рака щитовидной железы эти микрокарциномы с целью внесения по ним данных в Национальную программу реестров больных со злокачественными новообразованиями (NPCR) для долгосрочного наблюдения и лучшего определения их биологической природы. Недавно было показано, что определенные гистологические характеристики папиилярных микрокарцином коррелируют с метастазированием в лимфоузлы. Для микрокарцином была предложена комбинированная молекулярно-гистологическая схема подсчета, основанная на статусе BRAF-мутации, субкапсулярной локализации, пери- и внутриопухолевого фиброза, и наличия множественных очагов. Эта схема еще не подтверждена, но использование данных критериев (с или без определения мутационного статуса) может быть полезно для ведения больного.15

vikidalka.ru - 2015-2017 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных