Наличие или отсутствие раневой инфекции

В большинстве случаев про­лежни подвергаются заражению бактериями. Обычно по краям та­кой инфицированной раны на­блюдается эритема и припух­лость более 1 см. Инфицирован­ные пролежни с отторжением некротических масс образуют зе­леноватый струп с гноем и непри­ятным запахом. Данные бакте­риологического исследования не­обходимо интерпретировать с ос­торожностью, так как обнаружи­ваемые в ране микроорганизмы часто являются условно-патоген­ными, присутствующими на ко­же (например, стафилококки) или в кишечнике (например, кишеч­ная палочка).

Планирование профилактики и ле­чения пролежней

Профилактика про­лежней. Надежного метода про­филактики пролежней пока не су­ществует. В лечебных учреждениях используются различные стратегии их профилактики. Некоторые из них разработаны на основании спе­циальных протоколов или рекомен­даций, другие основаны на тради­циях, практическом опыте или просто соответствуют имеющимся возможностям. Какой бы подход к уходу за такими больными мы ни разработали, важно понять, почему мы его используем, имеет ли он хо­рошую теоретическую базу и эф­фективен ли он.

Существует ряд научных прин­ципов, на которых основаны стра­тегии профилактики пролежней.

Снятие давления являет­ся основной задачей как в профи­лактике, так и в лечении пролеж­ней. С этой целью регулярно из­меняют положение больного или применяют специальные приспо­собления, предназначенные для снятия давления в местах сопри­косновения тела больного с опор­ной поверхностью, включая

— специальные, например, гидростатические кровати, круп­ные надувные мешки или пузырь­ковые кровати. Их действие осно­вано на создании плавающей по­верхности, на которой располага­ется больной. Создание как мож­но большей площади для распре­деления давления уменьшает его величину на уязвимых участках;

— специальные матрацы, на­пример, гидростатические или на­полненные измельченным пено-материалом или силиконом. Все они основаны на одном и том же принципе увеличения площади контакта тела с опорной поверх­ностью;

— подушки или прокладки, на­пример, овечий мех (натуральный или искусственный) или подушки, наполненные губкой, воздухом, водой или гелем.Их назначение заключается в увеличении площа­ди контакта крестца и области яго­диц с опорной поверхностью.

Оптимизация внутрен­них условий, способст­вующих сохранению, росту и регенерации тканей, включая

— обеспечение адекватного питания и приема жидкости. Это подразумевает сбалансированную диету, помощь в приеме пищи и принятие мер к недопущению субклинической недостаточности питания у предрасположенных к пролежням пациентов;

— профилактику и лечение анемии путем слежения за появ­лением ее признаков и консуль­тирование с врачебным персона­лом в отношении лечения таких больных;

— рассмотрение медикамен­тозного лечения в отношении его возможного действия на спонтан­ные телодвижения и заживление. Например, седативные и нарко­тические средства уменьшают те­лодвижения, способствуя, таким образом, увеличению давления на определенные участки тела. Про­тивовоспалительные и иммуносупрессивные препараты могут за­медлять размножение клеток.

Оптимизация внеш­них условий, влияющих на состояние ткани:

— поддержание кожного по­крова в здоровом и неповрежден­ном состоянии. Это включает со­блюдение правил личной гигиены и, если необходимо, применение защитных средств ухода за кожей;

— предупреждение и лечение недержания мочи и кала, если это возможно;

— эффективный уход за боль­ными с недержанием мочи и кала;

— предоставление информа­ции и обучение пациентов и уха­живающих за ними лиц в отноше­нии приподнимания, регулярно­го осмотра кожи, правильного ис­пользования приспособлений для уменьшения давления, факторов, способствующих росту и восста­новлению тканей, и стратегий са­мопомощи;

— мониторинг окружающей среды в отношении вредных фак­торов, которые могут вызывать повреждение тканей.

Пролежни являются ранами, и их лечение не отличается от лече­ния любых других ран. Меро­приятия по уходу следует плани­ровать таким образом, чтобы пре­дупреждать дальнейшее повреж­дение тканей и способствовать их заживлению. Это включает анализ причины деформации ткани и имеющихся условий для заживле­ния раны. В отношении многих пациентов и при различных об­стоятельствах создание идеальных общих условий для заживления (снятие давления, хорошее пита­ние и предупреждение или устра­нение проблем, связанных с не­держанием мочи и кала) может быть связано с большими трудно­стями.

Заживление пролежней может быть очень длительным и в ряде случаев становится недостижи­мым. Многие такие пациенты на­ходятся в терминальной стадии болезни, и это часто делает нере­альным полное заживление про­лежней. Однако предупреждение дальнейшего повреждения тка­ней, обеспечение хорошего лече­ния раны и снятие таких беспо­коящих симптомов, как боль и большое количество неприятного экссудата, могут значительно улучшить качество жизни больного и внести существенный вклад в обеспечение ухода за ним.

Важным компонентом плани­руемого ухода в отношении почти всех пациентов является обучение методам самостоятельного кон­троля за состоянием уязвимых участков тела и снятия давления через определенные промежутки времени. Для повышения само­стоятельности больного в отно­шении перемены положения тела и снятия давления можно при­нять следующие меры:

— объяснить больному и ли­цам, осуществляющим за ним уход, риск развития пролежней и указать пути предупреждения дальнейших поражений;

— максимально повысить спо­собность больного двигаться са­мостоятельно, используя вспомо­гательные средства, такие, как пе­рекладины над кроватью или по­ручни, чтобы больной имел воз­можность приподниматься или вставать для снятия давления че­рез определенные промежутки времени;

— предоставить приспособле­ния и устройства для снятия дав­ления;

— проанализировать факторы окружающей среды, которые ограничивают способность человека двигаться;

— применять групповой под­ход в отношении удовлетворения потребностей больного и при не­обходимости привлекать других медицинских работников;

— проводить более эффектив­ное лечение любых сопутствую­щих заболеваний, которые усугуб­ляют повреждение тканей, таких, как недержание мочи и кала.

На лечение влияют:

— тяжесть поражения;

— наличие некроза тканей;

— инфекция;

— запах.

Тяжесть поражения. Оценка этого фактора помогает понять глубину поражения ткани и вы­брать наиболее подходящий тип повязки. Например, при чистых поверхностных пролежнях или при участках поврежденной, но интактной кожи (I и II степени тяжести) целесообразно примене­ние биоокклюзионных повязок, так как они поддерживают влаж­ность, уменьшают трение и боль и способствуют росту грануляци­онной ткани и эпителизации.

Некроз и инфекция часто сопут­ствуют пролежням. Некротиче­ская ткань создает идеальные ус­ловия для развития оппортуни­стических инфекций. Как прави­ло, пролежни инфицируются микроорганизмами, присутствую­щими в норме на коже и в ки­шечнике человека. Наиболее эф­фективным методом уменьшения количества бактерий в ране явля­ется орошение ее большим коли­чеством воды или изотоническим раствором хлорида натрия. Сис­темное антимикробное лечение влияет на экссудат и может давать хороший эффект при лечении ин­фицированных пролежней.

Некротический материал включает всю нежизнеспособную ткань: белую, серую и пропитан­ную влагой ткань, а также мягкие и твердые черные некротические струпья. Некротическую ткань следует удалять, ее можно остав­лять в ране лишь в том случае, ес­ли она образует инертный защит­ный слой, под которым не проис­ходит накопления жидкости.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: