Бронхиальная астма.

Основная причина – воспалительный процесс аллергической природы в дыхательных путях.

Этому способствуют 4 группы дефектов, имеющиеся у больных детей:

1. Морфологические и функциональные изменения в бронхах.

2. Иммунопатология – повышенное количество Ig E.

3. Гиперреактивность бронхов (готовность к спазму).

4. Патология нейроэндокринной системы.

Триггеры (причины) бронхиальной астмы:

1. Домашняя пыль(содержит клещей и их экскременты).

2. Эпидермальные антигены (шерсть животных, экскременты муравьев, тараканов).

3. Плесневые грибы.

4. Корм для рыбок.

5. Пищевые аллергены (яйца, коровье молоко, рыба, шоколад, цитрусовые).

6. Пыльца растений (лещина, ольха, ива, вяз, тополь, береза, дуб, ясень, злаки, лебеда, полынь, амброзия, пырей).

7. Химические аллергены (синтетика, СМС, игрушки, парфюмерия).

8. Физические факторы (пар, газ, переохлаждение, перегревание), метеорологические (ветер, перепады температуры, атмосферного давления).

9. Бактериальные аллергены – сапрофиты дыхательных путей.

10. Психогенные факторы – волнение, испуг, возбуждение.

11. Лекарственные (антибиотики, ацетилсалициловая кислота, витамины).

Выделяют: предприступный, приступный, межприступный и постприступный периоды.

Предприступный период. Симптомы предвестники: беспокойство, нарушение сна, вялость или возбуждение, капризность, отказ от еды, бледность или покраснение кожи, блеск глаз, расширение зрачков, першение в горле, чихание, покашливание, может быть слезотечение, потливость, тяжесть в груди.

Затем начинается приступ астмы (удушья). Симптомы: дети беспокойные, мечутся, головная боль, страх смерти. Дыхание учащается, участвуют в дыхании грудные мышцы и мышцы брюшного пресса. Кашель мучительный, сухой, выделяется густая, вязкая мокрота. Продолжительность приступа от 30 – 40 минут до нескольких часов и дней.

Послеприступный период – дети несколько дней вялые, общая слабость, головная боль, кашель с трудно отделяемой мокротой.

Легкое течение БА: приступы не чаще 1 раза в месяц, состояние удовлетворительное. Приступы купируются без инъекций.

Средне – тяжелое течение: приступы 1 – 2 раза в неделю. Часть приступов требует инъекционного купирования.

Тяжелое течение: приступы до нескольких в день, купируются только с помощью инъекций.

Осложнение БА. Астматический статус – это не купирующийся приступ БА в течение 6 и более часов.

Диагностика:

1. Тщательно собирать анамнез (наследственность по БА, частота и тяжесть респираторных инфекций с симптомами обструкции).

2. Типичность приступов.

3. В анализах крови эозинофилия, повышен Ig E.

4. Кожные пробы с аллергенами в межприступный период.

5. Показатели внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия)

Пикфлоуметрия используется:

а) для определения эффективности лечения;

б) для самоконтроля за состоянием бронхов;

в) для выявления закономерностей течения БА.

Пикфлоуметром измеряют пиковую скорость выдоха каждые 2 часа в течение недели или 2 – 3 раза в день. Полученные за неделю или сутки данные сравнивают с таблицами и определяют тяжесть течения БА.

Лечение: необходимо выяснить причину приступа и уменьшить или исключить контакт с аллергеном.

Цели лечения:

1. Установление и контроль над проявлениями БА.

2. Предупреждение обострений.

3. Поддержание дыхательной функции как можно ближе к нормальной.

4. Предотвращение побочных эффектов от лекарств.

5. Предотвращение летальных исходов.

6. Поддержание нормальной жизнедеятельности.

Питание – гипоаллергенная диета, нежелательно употреблять большое количество молока, яиц, орехи, перец, майонез, продукты, содержащие пищевые красители, консерванты.

Рекомендуется вести пищевой дневник.

В зависимости от степени тяжести необходим ступенчатый подход к лечению и базисная терапия для предотвращения развития приступов.

Для базисного лечения применяют 2 группы препаратов:

1. Противовоспалительные.

2. Бронхорасширяющие.

I группа.

Кромогликат Na (интал).

Выпускается:

а) капсулы – применяются с помощью спинхалера (детям старше 5 лет);

б) аэрозоль – с помощью спейсера;

в) ампулы для ингаляций – с помощью небулайзера.

Недокромил (тайлед) – более сильный препарат.

Кетотифен (задитен).

Глюкокортикостероиды (ингакорт, беклометазон) – применяется с помощью карманных ингаляторов или небулайзера.

II группа.

Бета – 2 антагонисты: сальбутамол, беротек, тербуталин.

Теофиллины: эуфиллин, и пролонгированного действия – теопек, теотард, эуфилонг.

Комбинированные препараты: беродуал, дитек.

Не медикаментозные методы лечения: дыхательная гимнастика, закаливание, массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия.

Помощь при приступе БА: успокоить ребенка, обеспечить приток свежего воздуха. Провести дыхательную гимнастику: глубокий вдох, выдох медленный, через сомкнутые губы.

Ингаляция бета – 2 антагонистов короткого действия (сальбутамол, вентолин, беротек) по 2 вдоха через каждые 20 минут в течение часа. В промежутках между вдыханиями нужно пить горячую воду – не менее стакана. Если эффекта нет – оксигенотерапия, перечисленные препараты вводят парентерально (п/кили в/м), гормоны – преднизолон по 2 – 3 мг. на кг. каждые 30 минут. Внутривенно капельно эуфиллин.

Группа риска по БА: дети с пневмониями, ОРВИ, осложненными бронхообструктивным синдромом, аномалиями конституции.

Задачи медицинской сестры:

1. Оказание помощи в обнаружении триггеров БА, вызывающих обострение.

2. Дать рекомендации по профилактике обострений:

а) борьба с домашней пылью, клещами, тараканами;

б) меры профилактики по контакту с пыльцой растений;

в) гипоаллергенная диета;

г) профилактика вирусных инфекций.

3. Обучение домашнему мониторированию:

а) оценка тяжести состояния и распознавания признаков ухудшения по клиническим проявлениям;

б) измерение пиковой скорости выдоха с помощью пикфлоуметра (как и когда его использовать, запись в дневник результатов и составление графика, интерпретация измерений);

в) обучение пациента и родственников неотложной помощи при приступе БА;

г) обучение больного и контроль за правильным использованием ингалятора, спейсера, спинхалера, обучение в системе цветовых зон;

д) разъяснение разницы между базисными препаратами и лекарствами для купирования приступа;

е) советы по профилактике побочных действий лекарств (полоскание рта после ингаляционных гормонов);

ж) обучение дыхательным упражнениям, элементам закаливания, массажу, ингаляций.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: