Профилактика и лечение ДН в зависимости от ее стадии

При нормальной экскреции альбумина с мочой:

Тщательная коррекция углеводного обмена:

стремиться к поддержанию уровня гликозилированного гемоглобина (НВА1) не более 7–7,5%.

При наличии МАУ:

1. Тщательная коррекция углеводного обмена:

- режим интенсифицированной инсулинотерапии при инсулинозависимом СД (ИЗСД) и перевод на инсулинотерапию больных инсулинонезависимым СД (ИНСД) в случае плохой компенсации при приеме пероральных сахароснижающих средств.

2. Коррекция АД:
- начинать гипотензивную терапию при повышении АД более 140/90 мм рт. ст., цель — 130/80 мм рт. ст.;
- среди антигипертензивных средств предпочтительнее назначать терапию ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента — Капотен (каптоприл), Ренитек (эналаприл), Тритаце (рамиприл), поскольку эти препараты обладают не только высокой гипотензивной активностью, но и специфическим нефропротективным эффектом;
- избегать назначения неселективных бета-блокаторов (типа Обзидана и Анаприлина (пропранолол)) и тиазидовых диуретиков (типа Гипотиазида (гидрохлоротиазид)) особенно у больных ИНСД, получающих таблетированные сахароснижающие средства, поскольку эти препараты ухудшают углеводный и липидный обмен.

3. Коррекция внутрипочечной гемодинамики:

- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (даже при нормальном уровне АД), блокаторы рецепторов ангиотензина II.

При наличии протеинурии:

1. Коррекция углеводного обмена.
2. Коррекция АД с предпочтительным назначением ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (см. выше).
3. Малобелковая диета:

- рекомендуется ограничивать потребление животного белка в диете до 0,6–0,7 г/кг массы тела (в среднем до 40 г белка/сутки). Допустимо расширение углеводного рациона для покрытия энергозатрат. Диета больного должна составляться при участии диетолога.

4. Коррекция липидного обмена:

- нарастание протеинурии, как правило, сопровождается развитием гиперлипидемии с преобладанием атерогенных фракций липидов, в связи с чем рекомендуется соблюдать гиполипидемическую диету. При повышении общего холестерина более 6,5 ммоль/л (норма до 5,2) и триглицеридов сыворотки более 2,2 ммоль/л (норма до 2,83) рекомендуется присоединение лекарственных средств, нормализующих липидный спектр крови (фибраты, ингибиторы гидроксиметилглутарил-коэнзим А редуктазы — Мевакор (ловастатин), Правахол (правастатин) и др.).

На стадии ХПН:

- у больных ИЗСД при прогрессировании ХПН суточная потребность в инсулине резко снижается (вследствие угнетения активности почечной инсулиназы, метаболизирующей инсулин). В связи с этим возрастает частота гипогликемических состояний, что требует снижения дозы инсулина;
- у больных ИНСД, получающих терапию пероральными сахароснижающими средствами, при развитии ХПН рекомендуется перевод на инсулинотерапию, поскольку большинство этих препаратов метаболизируется и выводится почками. Исключение составляет препарат Глюренорм (гликвидон), экскретируемый через билиарный тракт, что позволяет его использовать у больных с начальной стадией ХПН (креатинин сыворотки крови не более 200 мкмоль/л);
- при повышении креатинина сыворотки крови более 200 мкмоль/л (или 2,2 мг%) возникает необходимость в курации больных совместно с нефрологом для решения вопроса о тактике консервативного лечения таких больных;
- при повышении креатинина сыворотки крови более 500 мкмоль/л (или 5,5 мг%) решается вопрос о подготовке пациентов к экстракорпоральным методам лечения (гемодиализ, перитонеальный диализ), а позже к трансплантации почки.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: