Ушибы мозга легкой степени

могут сопровождаться переломами костей черепа. У 40—50% больных при КТ выявляют очаги пониженной плотности (участки отека-ишемии).

При гистологическом исследовании таких очагов обнаруживают отечную мозговую ткань, могут быть разрывы мелких сосудов, точечные диапедезные кровоизлияния. Регресс указанных морфологических изменений происходит в течение 2—3нед.

Следует подчеркнуть, что клинически иногда невозможно точно дифференцировать сотрясение мозга от ушиба головного мозга легкой степени.

Ушиб головного мозга средней степени тяжести Утрата сознания длится от нескольких десятков минут до 2_4 ч. Угнетение сознания до уровня умеренного или глубокого оглушения может сохраняться в течение нескольких часов или суток. Наблюдается выраженная головная боль, часто повторная рвота. Горизонтальный нистагм, ослабление реакции зрачков на свет, возможно нарушение конвергенции(синхронных движений глаз). Отмечается диссоциация(отклонение от нормы) сухожильных рефлексов, иногда умеренно выраженный гемипарез и патологические рефлексы. Могут быть нарушения чувствительности, речевые расстройства. Менингеальный синдром умеренно выражен, а ликворное давление умеренно повышено (за исключением пострадавших, у которых имеется ликворея(истечение ликвора, может быть через носовые ходы или слуховой проход)). ЦСЖ окрашена кровью, санация ЦСЖ происходит в течение1,5—2нед. Имеется тахикардия или брадикардия. Нарушения дыхания в виде умеренного тахипноэ(увеличение количества дыхательных движений) без нарушения ритма и не требует аппаратной коррекции. Температура субфебрильная(до 38,5).

В течение 7—12дней отмечается дезориентированность больного в месте и времени, недооценка тяжести своего состояния, нарушение внимания, памяти. В1-есутки могут быть психомоторное возбуждение, иногда судорожные припадки. Имеются ретро- и антероретроградная амнезия.

При офтальмоскопии у части больных на 4-есутки можно обнаружить расширенные и извитые вены сетчатки, иногда стушеванность границ дисков зрительных нервов. Эти изменения могут сохраняться в течение1—2—3 нед, а потом исчезают.

При КТ(компьютерная томограмма) определяются очаги ушиба мозга. Перифокальный(вокруг очага повреждения) отек обычно не распространяется далее одной доли мозга. У 20 % пострадавших развивается гидроцефалия.

При гистологическом(исследовании ткани под микроскопом) исследовании обнаруживают мелкоочаговые кровоизлияния, отек мозговой ткани, кровоизлияния, очаги некроза(мертвой ткани) коры большого мозга и подлежащего белого вещества в зоне одной— двух извилин. При вдавленных переломах наблюдаются очаги механического повреждения коры большого мозга и прилегающего белого вещества на глубину до 1—2см. Вокруг очага деструкции имеются мелкоочаговые, часто сливные участки кровоизлияния с перифокальным отеком.

Обычно очаги ушиба мозга средней степени тяжести не требуют хирургического лечения (если нет вдавленных переломов).

Ушиб мозга тяжелой степени Утрата сознания длится от нескольких часов до нескольких суток Развивается угнетение сознания вплоть до комы. Может быть выраженное психомоторное возбуждение, сменяющееся атонией(отсутствием тонуса и реакций на раздражители). Выражены плавающие движения глазных яблок, разностояние глазных яблок по вертикальной оси, фиксация взора вниз, анизокория (зрачки разные по размеру). Реакции зрачков на свет и роговичные рефлексы угнетены. Глотание нарушено. Двусторонние патологические стопные рефлексы. Имеются изменения мышечного тонуса, часто — гемипарез, анизорефлексия. Могут быть судорожные припадки. Нарушения дыхания — увеличение или уменьшение дыхательных движений).

Артериальное давление или повышено, или снижено (может быть нормальным), а при атонической коме нестабильно и требует постоянной медикаментозной поддержки. Выражен менингеальный синдром. При поясничной пункции ЦСЖ с примесью крови.
На краниограммах почти у всех пострадавших выявляют переломы свода, основания или свода и основания черепа.

При КТ обнаруживают очаги ушиба мозга, перифокальный или распространенный отек мозговой ткани. При патологоанатомическом исследовании — очаги деструкции мозга на значительном протяжении как по поверхности, так и по глубине.

К особой форме ушибов мозга относится диффузное аксональное повреждение мозга. Его клинические признаки включают нарушение функций мозгового ствола — угнетение сознания до глубокой комы, резко выраженное нарушение жизненных функции, которые требуют обязательной медикаментозной и аппаратной коррекции. Диффузное аксональное повреждение может сопровождаться образованием внутричерепных гематом.

При всех формах ушиба мозга необязателен набор всех перечисленных неврологических и соматических симптомов, возможны как отсутствие отдельных симптомов, так и их различные вариации.

Сдавление головного мозга. Происходит за счет уменьшения внутричерепного пространства объемными образованиями. Сдавление головного мозга условно можно разделить на "нарастающее" и "ненарастающее".

Следует иметь в виду, что любое ненарастающее сдавление при ЧМТ может стать нарастающим и привести к выраженной компрессии и дислокации (смещение структур мозга, из-за которых может наступить нарушение кровоснабжения этого участка что приведет к очаговой симптоматике).

К ненарастающим сдавлениям относят сдавление отломками костей черепа при вдавленных переломах, давление на мозг другими инородными телами. В этих случаях само сдавливающее мозг образование не увеличивается в объеме. В генезе сдавления мозга ведущую роль играют вторичные внутричерепные механизмы. Так, вокруг костных фрагментов или инородных тел образуется зона отека, которая может привести к сдавлению. К нарастающим сдавлениям относятся все виды внутричерепных гематом (эпидуральные (над твердой мозговой оболочкой), субдуральные (под твердой мозговой оболочкой), внутримозговые) и ушибы мозга, сопровождающиеся масс-эффектом.

БИЛЕТ 15

Классификация нарушений мозгового кровообращения.
Нарушение кровоснабжения мозга бывает двух типов: Острое; Хроническое.
Острое нарушение мозгового кровообращения развивается в течение нескольких часов или даже минут. К патологиям, характеризующимся острым течением, относятся инсульты и преходящие нарушения мозгового кровообращения
Инсульты являются следствием:

Кровоизлияния в ткани головного мозга, спровоцированного каким-либо негативным фактором (так называемый геморрагический инсульт); Кислородного голодания головного мозга, которое развилось на фоне перекрытия просвета сосуда, питающего этот его участок (такой тип инсульта получил название ишемического).

Преходящие нарушения мозгового кровообращения включают в себя:
Транзиторные ишемические атаки (протекающие в острой форме нарушения церебральной гемодинамики); Гипертонические церебральные кризы; Редкие формы патологических состояний, отличительными чертами которых являются различного рода нарушения функции сосудов и нестойкая симптоматика.

Довольно часто преходящие нарушения мозгового кровообращения возникают на фоне цереброваскулярной болезни или черепно-мозговой травмы.

Что касается протекающих в хронической форме нарушений кровообращения, то на их развитие обычно уходят годы. Начальные стадии патологического процесса, как правило, не имеют ярко выраженных клинических проявлений, однако, по мере его прогрессирования в состоянии пациентов становятся заметны серьезные ухудшения.

Клиника дисциркуляторных расстройств.

Дисциркуляторная энцефалопатия — поражение головного мозга, возникающее в результате хронического медленно прогрессирующего нарушения мозгового кровообращения различной этиологии. Дисциркуляторная энцефалопатия проявляется сочетанием нарушений когнитивных функций с расстройствами двигательной и эмоциональной сфер.

Дисциркуляторная энцефалопатия начальной стадии может выражаться в повышенной эмоциональной лабильности: раздражительности, резких перепадах настроения, случаях неудержимого плача по несущественному поводу, приступах агрессивного отношения к окружающим. Подобными проявлениями, наряду с жалобами пациента на утомляемость, нарушения сна, головные боли, рассеянность, начальная дисциркуляторная энцефалопатия схожа с неврастенией. Однако для дисциркуляторной энцефалопатии типично сочетание этих симптомов с признаками нарушения конгнитивных функций.

В 90% случаев когнитивные нарушения проявляются на самых начальных этапах развития дисциркуляторной энцефалопатии. К ним относятся: нарушение способности концентрировать внимание, ухудшение памяти, затруднения при организации или планировании какой-либо деятельности, снижение темпа мышления, утомляемость после умственной нагрузки. Типичным для ДЭП является нарушение воспроизведения полученной информации при сохранности памяти о событиях жизни.

Двигательные нарушения, сопровождающие начальную стадию дисциркуляторной энцефалопатии, включают преимущественно жалобы на головокружение и некоторую неустойчивость при ходьбе. Могут отмечаться тошнота и рвота, но в отличие от истинной вестибулярной атаксии, они, как и головокружение, появляются только при ходьбе.

Билет 15 часть2

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: