Неврозов. Психоаналитическая теория неврозов

3. Фрейда................................................................. 26

Глава III. Клиника неврозов....................................... 34

Неврастения.............................................................. 34

Нервно-психические нарушения........................ 34

Нарушения функций внутренних органов........ 44

Нарушения вегетативных функций, возникшие как сопутствующие проявления общих расстройств нервной деятельности………...46

Нарушения вегетативных функций, возник­шие по механизму внушения и самовну­шения 62

Нарушения вегетативных функций, вызываемые индифферентными до того раздражителями по

механизму условного рефлекса 64

Невроз навязчивых состояний (обсессивно-компульсивный и фобический неврозы) 69

Невроз ожидания................................................ 95

Истерия (истерический невроз).............................. 100

Симптоматология.............................................. 107

Припадки..................................................... 109

Двигательные расстройства........................ 117

Расстройства чувствительности................. 123

Расстройства вегетативных функций......... 126

Расстройства функций органов чувств и речи..134

Психические расстройства......................... 146

Течение истерии................................................ 163

Диагностика истерии......................................... 164

Невроз страха (тревоги).......................................... 168

Ипохондрический невроз....................................... 184

Нарушения половой функции при неврозах.......... 189

Нарушения половой функции мужчины.......... 194

Нарушения половой функции женщины.......... 211

Психогенная гениталгия (диспарейния)..... 236

Глава IV. Лечение неврозов....................................... 240

Общие принципы лечения...................................... 240

Лечебные методы.................................................... 242

Психотерапия.................................................... 242

Убеждение, или рациональная психотерапия 243

Внушение....................................................... 251

Внушение наяву........................................... 258

Внушение в состоянии естественного сна... 263 Внушение в состоянии гипнотического сна... 271 Общие принципы и техника

гипнотизации................................... 273

Осложнения при гипнотизации............. 286

Степень глубины гипнотического сна и изменения в организме, вызываемые

внушением....................................... 288

Терапевтическое применение гипноза... 291 Внушение в состоянии наркотического сна.. 295

Самовнушение...................................................... 297

Метод Куэ.................................................... 300

Аутогенная тренировка............................... 301

Лечебное применение аутогенной

тренировки....................................... 311

Каузальная, аналитическая психотерапия....... 318

Психоаналитическая терапия по 3. Фрейду. 322 Некоторые специальные психотерапевтические

методы и приемы......................................... 323

Групповая и игровая психотерапия. Арт-
терапия.................................................. 323

Условнорефлекторная терапия.

Поведенческая терапия......................... 330

Лечение по методу угашения условной связи

и методу форсированной тренировки... 335 Метод прогрессивной мышечной

релаксации по Джекобсону................... 340

Метод негативного воздействия................. 342

Лечение катарзисом..................................... 346

Метод «интенсивного перевоспитания» по Венсану, «внезапного нападения врас-

плох» по Кауфману, «насильственных упражнений» по Кереру. Протрептика... 348

Диетотерапия..................................................... 350

Лечение отдыхом и покоем. Санаторно-курортное лечение и физиотерапия.

Лечебная физкультура................................ 352

Лечение психотропными средствами............... 356

Лечение длительным сном................................ 365

Лечение эфирным и алкогольным опьянением. Барбамиловое (амитал-натриевое)

растормаживание........................................ 368

Лечение эфирной маской по Свядощу............. 370

Лечение кальциевым ударом по Свядощу....... 374

Инсулиновая и судорожная терапия................ 377

Психохирургия.................................................. 378

Лечение отдельных клинических форм................. 379

Неврастения...................................................... 379

Нарушения функции внутренних органов....... 382

Невроз навязчивых состояний (обсессивно-

компульсивный и фобический неврозы).... 385

Невроз ожидания............................................... 387

Истерия.............................................................. 388

Невроз страха (тревоги)................................... 394

Ипохондрический невроз................................. 395

Нарушения половой функции при неврозах.... 395

Лечение психогенного вагинизма и

гениталгий............................................ 415

Глава V. Профилактика неврозов........................... 421

Глава VI. Реабилитация и трудовая экспертиза при

Неврозах................................................................. 425

Список литературы........................................................429

ВВЕДЕНИЕ

Понятие «невроз» было введено в медицину в 1776 г. Cul-len. Оно пришло на смену наивным представлениям гумо­ральной патологии о vapores (парах) как причине болезни и позволило связать ряд патологических состояний с вызвав­шим их нарушением нервной деятельности. Таким образом, для своего времени это понятие было прогрессивным.

В настоящее время в понятие «невроз» разными авторами вкладывается различное содержание. Со времени расцвета целлюлярной патологии ряд авторов в основу определения данного понятия берут морфологический критерий. Невро­зами обозначались заболевания нервной системы с неизвест­ной патологоанатомической основой, то есть без органических поражений, открываемых современными методами. А многие авторы, как, например, К. Wilson (1955) — автор трехтомно­го английского руководства по невропатологии — придержи­ваются этого взгляда и в настоящее время.

Такое определение неврозов, основанное лишь на негатив­ном признаке, зависящем к тому же от уровня развития тех­ники исследования, является недостаточным; по меткому оп­ределению Axenfeld и Huchard (1883), это — «незнание, воз­веденное в степень нозологической формы». Не удивительно, что до тех пор, пока не были выяснены причины столбняка, базедовой болезни и ряда других заболеваний, их относили в группу неврозов.

Некоторые авторы, например К. М. Быков (1955), под не­врозом понимали любое функциональное нарушение незави­симо от его причины. В таком понимании этот термин явля­ется синонимом «функционального» и неприменим для обо­значения нозологической группы.

Некоторые клиницисты относят к неврозам все обратимые нарушения нервной деятельности как психогенной, так и со­матогенной этиологии, не сопровождающиеся грубыми пси­хическими расстройствами. Неврозы в таком понимании перестают быть нозологической группой и превращаются в этиологически разнородную группу, объединяемую по симп-томатологическому признаку.

Ряд авторов предлагают пользоваться термином «невроз» лишь для обозначения заболеваний, вызванных действием

психической травмы, и относить их к психогенным заболева­ниям или психогениям. Последние делятся на две подгруп­пы: неврозы и реактивные психозы. Граница между этими двумя подгруппами является условной. По традиции к нев­розам относят истерию, хотя она может выражаться в виде не только параличей или расстройств чувствительности, но и сумеречных состояний, относимых к психозам.

Предложение обозначать термином «неврозы» лишь за­болевания психогенной этиологии целесообразно, и мы его также придерживаемся, исходя из того, что потребностям практики, в частности лечению и предупреждению болезней, наиболее отвечает классификация заболеваний, основанная на этиологическом принципе. Будет ли неврастенический симптомокомплекс являться следствием воздействия травми­рующей психику ситуации, сифилитической инфекции или опухоли головного мозга, лечебные мероприятия при нем бу­дут совершенно различными. Различны будут и пути профи­лактики. Естественно, что во всех этих случаях он должен быть отнесен к разным заболеваниям.

В основе этиологической классификации лежит ведущая причина. На основании этиологического принципа давно вы­делены такие группы, как травматические и инфекционные заболевания головного мозга.

Основываясь на этом же принципе, как указывалось на­ми ранее, можно выделить в особую нозологическую группу заболевания, вызванные сигнальным, то есть информацион­ным, значением раздражителя. Постепенно мы пришли к убе­ждению, что это и есть психогении или психогенные заболе­вания. Рассматривая неврозы как часть психогений, мы будем относить к ним обратимые нарушения нервной деятельности, вызванные психическими травмами, иначе говоря раздражи­телями, действие которых определяется не их физическими параметрами, а информационным значением. В таком пони­мании невроз — болезнь, обусловленная действием инфор­мации.

Выделение в особую группу заболеваний, вызванных ин­формационным действием раздражителей, позволит сделать классификацию болезней, построенную на этиологическом принципе, более целостной и в то же время отражающей ос­новную причину этих болезней.

Согласно Международной статистической классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), в качестве синонима

термина «невроз» принят термин «невротические расстрой­ства»; вместо «невроза навязчивых состояний» — «обсессив-но-компульсивные расстройства»; вместо «истерии, истери­ческого невроза» — «диссоциативные (конверсионные) рас­стройства».

Эта классификация отражает практику диагностики за­болеваний в различных странах и призвана содействовать большему взаимопониманию между врачами этих стран. Од­нако она лишена единого основания и наряду с отдельными клиническими формами неврозов в ней фигурируют отдель­ные синдромы и даже отдельные симптомы, что лишает ее оп­ределенной последовательности.

Исходя из клинического принципа и традиций отечест­венной невропатологии и психиатрии, мы относим к невро­зам неврастению, истерию (истерический невроз) и невроз на­вязчивых состояний. Учитывая требования Международной классификации, отдельно рассмотрим невроз страха, а также ипохондрический и депрессивный неврозы, хотя оба послед­ние не представляются намсамостоятельными формами. К неврозу навязчивых состояний мы относим обсессивный не­вроз, фобический невроз и невроз ожидания. Психогенные соматические расстройства, или «неврозы органов», обычно являются лишь одним из проявлений «общего невроза» — неврастении, истерии или невроза навязчивых состояний, в связи с чем будут рассмотрены при описании последних.

Нарушения функций, вызванные действием информации, обычно обратимы и не столь тяжелы, как вызванные, напри­мер, сильной физической травмой. Отсюда давно сложилось мнение о неврозах как о заболеваниях сравнительно легких, и термин «невроз» в представлении больных стал ассоции­роваться с заболеваниями, не опасными для жизни, обрати­мыми. Поэтому диагноз невроза нередко оказывает успокаи­вающее влияние на больного. Термин этот выдержал 200-лет­нее испытание временем.

Целью данной работы является описание клиники и тера­пии неврозов на основании как литературных данных, так и тридцатилетнего опыта автора по лечению этих заболеваний.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: