Навчальна дисципліна	Фтизіатрія
Модуль №	1
Змістовний модуль №	5
Тема заняття	Вогнищевий та інфільтративний туберкульоз легень. Казеозна пневмонія. Туберкульома легень. Фіброзно-кавернозний та циротичний туберкульоз легень. Патогенез, патоморфологія, клініка, діагностика, диференціальна діагностика, лікування, наслідки. Ускладнення вторинних форм туберкульозу: кровохаркання, легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, хронічне легеневе серце, амілоїдоз внутрішніх органів. Патогенез, клініка, діагностика, лікування.Курація хворих.
Курс	ІV
Факультет	Медичний

Виконавець - доцент Г.О. Тимошенко

Київ - 2008

Актуальність теми

Вогнищевий туберкульоз легень характеризується обмеженістю ураження легень і не вираженим клінічними проявами. У більшості випадків цю форму виліковують. Тому своєчасне виявлення і ефективне лікування хворих на вогнищевий туберкульоз запобігає розвитку поширених і незворотних уражень легень і є важливим заходом профілактики туберкульозної інфекції.

В наш час інфільтративний туберкульоз є найчастішою формою туберкульозу легень серед вперше виявлених хворих. При своєчасній діагностиці і правильному лікуванні інфільтративного туберкульозу спостерігається позитивна динаміка захворювання. В той же час при пізньому виявленні чи неправильному лікуванні, недисциплінованості хворого спостерігається прогресування процесу з переходом у фіброзно-кавернозну форму.

У зв`язку з особливостями клініки туберкульозу на сучасному етапі хворі на інфільтративний туберкульоз легень часто поступають до стаціонару із приводу неспецифічних захворювань легень. Тому лікар будь-якої спеціальності повинен вміти своєчасно розпізнати цю форму туберкульозу і відрізнити її від патологічних станів, що мають однакові клініко-рентгенологічні і лабораторні прояви.

Казеозна пневмонія – одна з найтяжчих форм туберкульозу легень. Вона може бути як самостійним захворюванням у здорової людини, так і ускладненням інших форм туберкульозу.

Імовірність захворювання на казеозну пневмонію вище у хворих, які тривалий час лікувались кортикостероїдними та цитостатичними препаратами. На практиці спостерігаються діагностичні помилки, пов’язані із запізнілим діагнозом казеозної пневмонії через неправильне трактування результатів обстеження хворих. В зв’язку з цим, лікарі загальної лікарської мережі мають володіти знаннями з особливостей цієї клінічної форми туберкульозу.

При вивченні теми “Туберкульома легень” значну увагу слід приділити питанням діагностики і диференціальної діагностики туберкульом з іншими круглястими утвореннями у легенях. Потрібно провести диференціальну діагностику з периферичним раком, доброякісними пухлинами, заповненою кістою, аспергільомою, неспецифічними запальними процесами, підкресливши при цьому, що для диференціальної діагностики застосовують комп’ютерну томографію, бронхоскопію, аспіраційну та пункційну біопсію. Периферичний рак легені, як і Потрібно провести диференціальну діагностику з периферичним раком, доброякісними пухлинами, заповненою кістою, аспергільомою, неспецифічними запальними процесами, підкресливши при цьому, що для диференціальної діагностики застосовують комп’ютерну томографію, бронхоскопію, аспіраційну та пункційну біопсію. туберкульома, часто має вигляд округлого утворення, тому молоді лікарі мають засвоїти, що в таких хворих неприпустимо пробне лікування, тривале спостереження, вони підлягають спрямуванню до спеціалізованого закладу для подальшого обстеження та лікування.

Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень є кінцевим етапом прогресуючого перебігу деструктивного туберкульозу легень. Враховуючи поширеність і незворотність змін у легенях ця клінічна форма туберкульозу найнебезпечніша в епідеміологічному відношенні. Тому важливо своєчасне виявити і провести повноцінне лікування туберкульозу легень аби уникнути формування цієї часто прогностично несприятливої для хворого і епідеміологічно небезпечної для оточення форми туберкульозу.

Циротичний туберкульоз – це завершальний етап перебігу туберкульозного процесу у легенях. Проблема диференціальної діагностики циротичного туберкульозу, метатуберкульозного цирозу, циротичних змін неспецифічного генезу є досить актуальною, бо тактика ведення таких хворих різна.

Ускладнення туберкульозу легень можуть виникати як при свіжих, так і при хронічних формах захворювання. При свіжих формах туберкульозу виникають ателектази (сегментів і часток), кровохаркання, легеневі кровотечі і спонтанний пневмоторакс. Хронічні форми ускладнюються розвитком легеневого серця, амілоїдозу внутрішніх органів, кровохарканням і легеневою кровотечею, рідше – спонтанним пневмотораксом. Перелічені ускладнення виникають і при неспецифічних захворюваннях легень, тому лікарі будь-якої спеціальності повинні вміти призначати відповідне лікування, а також надавати невідкладну допомогу при легеневій кровотечі і спонтанному пневмотораксі.

Конкретні цілі

• Описувати основні рентгенологічні синдроми при вторинних формах туберкульозу.

• Встановлювати діагноз вторинних форм туберкульозу на підставі анамнестичних, клініко-рентгенологічних, лабораторних даних.

• Формулювати клінічний діагноз вторинних форм згідно з класифікацією.

• Призначати комплексну терапію при різних формах вторинного туберкульозу.

• Діагностувати ускладнення (кровохаркання, легеневу кровотечу, хронічне легеневе серце, спонтанний пневмоторакс, амілоїдоз внутрішніх органів) вторинних форм туберкульозу.

• Надавати екстрену допомогу при невідкладних станах (легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс) у хворих на туберкульоз.

3. Базові знання, вміння, навички потрібні для вивчення теми

Назви попередніх дисциплін

Отримані навики

1.Анатомія 2. Рентгенологія 3. Патоморфологія 4. Пропедевтика внутрішньої медицини, пропедевтика педіатрії 5. Фармакологія

1. Визначати проекцію часток і сегментів легень а рентгенограмах. 1. Визначати і описувати основні рентгенологічні синдроми туберкульозу: вогнищевої тіні, круглястої тіні, обмеженого, субтотального і тотального тінеутворення, дисемінації, патології легеневого малюнка, прояснення, порожнини. 1. Пояснювати патоморфологічні зміни, які виникають при туберкульозі. 1. З’ясувати скарги, зібрати анамнез (хвороби, життя, алергологічний, епідеміологічний) у хворого на туберкульоз або у батьків хворої дитини. 2. Проводити огляд, пальпацію, перкусію, аускультацію хворого. 3. Визначати зміни голосового тремтіння (підсилення, послаблення). 4. Визначати притуплення легеневого перкуторного звуку, тимпаніт. 5. Визначати зміни везикулярного дихання (послаблення, підсилення; жорстке, сакадоване,патологічне бронхіальне, амфоричне дихання), а також додаткові дихальні шуми (хрипи, крепітація, шум тертя плеври). 1. Пояснювати механізм дії протитуберкульозних препаратів. 2. Визначати можливі побічні дії антимікобактеріальних препаратів і шляхи їх усунення.

Завдання для самостійної праці під час підготовки до заняття.

Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент при підготовці до заняття

Термін

Визначення

1. М’яковогнищевий туберкульоз 2. Фіброзно-вогнищевий туберкульоз 3. Ендогенна реактивація 4. Перисцисурит, лобіт 5. Туберкульома 6. Псевдотуберкульома 7.Гомогенна, конгломератна, шарувата туберкульома 8.Бронхогенна дисемінація 9.Загоєння відкрито негативним синдромом 10.Арозія 11.Амілоїдоз

1. Вогнищевий туберкульоз у фазі інфільтрації. 2. Вогнищевий туберкульоз у фазі ущільнення і звапнення. 3. Реактивація ТБ інфекції в старих залишкових післятуберкульозних змінах. 4. Клініко-рентгенологічні варіанти інфільтратів. 5. Клінічна форма ТБ. 6. Туберкульома, що формується на місці каверни. 7. Патоморфологічні варіанти туберкульом. 8. Вогнища бронхогенного обсіменіння, що утворюються при аспірації харкотиння через бронхи 9. Вид загоєння каверни при фіброзно-кавернозному туберкульозі легень. 10. Порушення цілісності кровоносних судин внаслідок роз’їдання їх стінок. Відбувається при некротичних. гнійних процесах. 11. Ускладнення хронічних форм ТБ. Порушення білкового обміну.

4.2. Теоретичні питання до заняття

1. Вогнищевий туберкульоз легень. Патогенез і патоморфологія. Методи виявлення, клініка, перебіг. Лікування. Наслідки. Причини прогресування вогнищевого туберкульозу.

2. Інфільтративний туберкульоз легень. Патогенез і патоморфологія Методи виявлення, клініка і перебіг інфільтративної форми туберкульозу. Лікування. Наслідки.

3. Казеозна пневмонія. Клініко-рентгенологічні варіанти, особливості їх перебігу. Лікування. Наслідки.

4. Туберкульома легень. Класифікація. Особливості клінічного перебігу туберкульоми легень. Лікування. Наслідки.

5. Фіброзно-кавернозний туберкульоз легень Причини формування. Патогенез, патоморфологія, основні клінічні синдроми, рентгенологічні ознаки фіброзно-кавернозного та легень. Варіанти клінічного перебігу. Лікування. Наслідки.

6. Циротичний туберкульоз Патогенез, патоморфологія, основні клінічні синдроми, рентгенологічні ознаки циротичного туберкульозу легень. Лікування. Наслідки.

7. Кровохаркання, легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, хронічне легеневе серце, амілоїдоз Патогенез, клініка, діагностика і принципи лікування. Надання екстреної допомоги при легеневій кровотечі, спонтанному пневмотораксі.

12 3 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных