Дыхательная система.

Министерство Образования Российской Федерации

Башкирский государственный медицинский университет

Кафедра урологии

Зав. кафедрой:

Преподаватель:

История болезни

Клинический диагноз: Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома). Вторичный цистит.

Куратор – студент 4 курса

Время курации

Паспортная часть:

Фамилия, имя, отчество: Возраст: 68 лет.

1. Место работы: пенсионер

2. Постоянное место жительства: Республика Башкортостан, Дата поступления: Дата курации:

Жалобы больного:

Предъявлены жалобы на учащение позывов на мочеиспускание, особенно в ночное время до 4-6 раз, затруднение акта мочеиспускания, большая его продолжительность, уменьшение ширины и вялость струи, остается ощущение остаточной мочи после акта мочеиспускания.

Также предъявлены жалобы на появившуюся раздражительность, быструю утомляемость, нарушения сна в виде бессонницы и кошмаров, повышенную потливость.

Anamnesis morbi:

Считает себя больным в течение трех лет, когда впервые появились описанные выше жалобы, но были менее выражены. Обратился к урологу по месту жительства, было назначено лечение двумя таблетированными препаратами, после чего через месяц наступило улучшение. Подобные обострения повторялись еще дважды в январе и апреле 2005 года, предпринимались подобные меры с удовлетворительными результатами. В начале сентября этого года состояние значительно ухудшилось, симптомы стали более выраженными, в поликлинике по месту жительства была предложена госпитализация и поступил в урологическое отделение Республиканской клинической больницы с целью уточнения диагноза и лечения.

Anamnesis vitae:

a. Краткие биографические данные:

3. анамнез: женат, имеет 5 детей.

b. Трудовой анамнез: работал с 1950-1985г работах в колхозе, вел натуральное хозяйство.

c.Бытовой анамнез: жилищно–коммунальные условия удовлетворительные.

d. Питание: регулярное, полноценное.

e.Вредные привычки: не курит.

f. Аллергологический анамнез: аллергии нет.

g. Перенесенные заболевания: абсцесс легкого в 1968 г. Ревматизм. Инвалид 2 группы.

Наследственность: со слов больного никто из его родственников не болел урологическими заболеваниями.

Настоящее состояние (status praesens)

Общий осмотр (inspectio)

1. Общее состояние больного: удовлетворительное.

2. Сознание: ясное.

3. Положение больного: начал ходить с 18 числа

4. Телосложение: нормастеническое.

5. Рост 170 см, вес 70 кг.

6. Выражение лица: осмысленное

7. Кожные покровы: обычной окраски, влажность кожи умеренная. Тургор снижен.

8. Тип оволосения: по мужскому типу.

9. Видимые слизистые розовые, влажность умеренная, язык – белый.

10. Подкожно – жировая клетчатка: развита слабо.

11. Мышцы: степень развития удовлетворительная, тонус сохранен.

12. Кости: безболезненные.

13. Суставы: болезненны при пальпации.

14. Периферические лимфоузлы: не увеличены.

Дыхательная система.

Осмотр:

- Форма грудной клетки: нормостеническая.

- Грудная клетка: симметрична.

- Ширина межреберных промежутков умеренная.

- Эпигастральный угол прямой.

- Лопатка и ключица выступают слабо.

- Тип дыхания брюшной.

- Число дыхательных движений в минуту: 18

- Пальпация грудной клетки: грудная клетка эластична, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках, безболезненная.

Перкуссия легких:

Сравнительная перкуссия: ясный легочный звук на симметричных участках грудной клетки.

Топографическая перкуссия.

Ширина полей Кренинга по 8 см с обеих сторон.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: