Казеозная пневмония.

Казеозная пневмония - это форма вторичного туберкулеза, характеризуется наличием в легких казеозного некроза, склонных к образованию каверн. Эта наиболее тяжелая форма туберкулеза, она отличается острым и прогрессирующим течением, высокой смертностью. Наиболее часто казеозной пневмонией заболевают взрослые из групп с высоким риском (больные алкоголизмом, наркоманией, с иммунодефицитом, из числа беженцев и живущие в условиях ведения войны). Иногда казеозная пневмония возникает

у детей младшего возраста и пожилых людей как осложнение острого гематогенно диссеминированного туберкулеза.

Начинается эта форма остро. Быстро развиваются высокая температура и резко выраженные явления интоксикации: проливной пот, снижение аппетита, анорексия, диспепсия (тошнота, рвота), слабость, одышка. К этим явлениям присоединяются торакальные явления: боль в груди, мучительный кашель с гнойной мокротой, иногда с кровью. Количество мокроты увеличивается при образовании каверны. Пациент резко теряет в весе, нарастает дыхательная недостаточность (одышка, цианоз), возможно снижение АД. Больной бледен, на стороне поражения лихорадочный румянец.

Прогрессирующая казеозная пневмония приводит к образованию больших полостей распада (каверн). Без мощного специфического лечения казеозная пневмония всегда имеет смертельный исход.

При лечении воспаление рассасывается, полости преобразуются в фиброзные каверны, т.е. формируется фиброзно-кавернозный туберкулез легких.

* Особенности туберкулинодиагностики:

- при казеозной пневмонии кожные реакции на туберкулин снижаются. Отрицательная реакция на туберкулин, называемая анергией, при казеозной пневмонии свидетельствует о резком снижении сопротивляемости организма и является плохим прогностическим признаком.

* Особенности лабораторного исследования:

- характерно массивное бактериовыделение. В мокроте МБТ, кровь, эритроциты, эластические волокна;

- в ОАК: лейкоцитоз, лимфоцитопения, нейтрофилез, высокое СОЭ, гипохромная анемия;

- в ОАМ: протеинурия, лейкоцитурия, гиалиновые цилиндры;

- отмечается значительное угнетение функции эндокринных желез (надпочечников, поджелудочной железы, щитовидной железы, гипофиза);

- из-за тяжелого состояния бронхоскопия обычно не проводиться;

- важным диагностическим методом является рентгенологическое исследование.

* Особенности лечения:

- больным назначают 4 - 5 наиболее активных противотуберкулезных препаратов в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия, используют в/в и в/м способ введения лекарств;

- обязательно применяются средства для дезинтоксикации (гемодез, гемосорбция и др.);

- средства для улучшения деятельности сердца, печени, эндокринных желез и других органов и систем;

Химиотерапия продолжается 1- 1,5 года с последующим хирургическим лечением.

Туберкулема.

Эта клиническая форма вторичного туберкулеза легких, для которой характерно наличие казеозного фокуса, окруженного капсулой.

Характерно бессимптомное или малосимптомное течение. Чаще выявляется у пациентов в возрасте 20- 35 лет. Среди округлых образований в легких туберкулема занимает П место после периферического рака бронха. Туберкулема может образоваться из легочного очага первичного туберкулезного комплекса, из старого или свежего очага с капсулой. Она всегда содержит МБТ, которые могут быть в активной и неактивной 1-форме. Более чем в 50 % случаев выявляется при массовом флюорографическом обследовании.

У части больных отмечаются торакальные жалобы на боли в груди, кашель сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда кровохарканье, а также признаки туберкулезной интоксикации: слабость, снижение работоспособности, снижение аппетита, раздражительность, повышение температуры до 37,5- 37,8 С.

* Особенности туберкулинодиагностики:

- у многих больных повышена чувствительность к туберкулину, чаще всего туберкулиновые реакции умеренно выражены или слабо положительны.

* Особенности лабораторного исследования:

- в фазе распада в мокроте обнаруживаются МБТ. Бактериовыделение у пациентов скудное, но выделенные микобактерии отличаются высокой вирулентностью, это объясняет эпидемическую опасность для самого больного и для окружающих;

- необходима также флюорография или рентгенограмма ОГК.

* Особенности лечения:

- хирургическое лечение с противотуберкулезной химиотерапией.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: