Стратифікація ризику за результатами стрес- тестів

Пацієнтам з клінічними симптомами, з підозрою на ІХС чи підтвердженим діагнозом захворювання рекомендовано проведення стрес-тестів для стратифікації КВ ризику з метою вибору терапевтичної тактики, якщо вони є кандидатами для проведення коронарної реваскуляризації (таблиця 19). Слід зазначити, що відповідна доказова база, стосовно покращення результатів лікування при використанні оцінки ризиків на основі стрес-тестів, включає тільки обсерваційні, а не рандомізовані дослідження. Проте, більшість хворих повинні пройти певне діагностичне обстеження у будь-якому разі, і ці результати можуть бути використані для стратифікації ризику КВ ускладнень. Пацієнтам з високою претестовою імовірністю захворювання (>85%), які не потребують діагностичних досліджень, показані стрес-тести з візуалізацією міокарда для оцінки ризику з метою подальшого визначення потреби у реваскуляризації (рис. 3). Якщо з огляду на клінічну симптоматику хворим з претестовою імовірністю >85% проведена ІКГ, можлива потреба у додатковому визначенні ФРК для належної стратифікації ризику КВ подій (рис. 3). Показання щодо використання стрес-тестів з візуалізацією для ідентифікації життєздатного міокарда включені до Европейських рекомендацій по серцевій недостатності.

Таблиця 19. Стратифікація ризику з використанням тестів, які застосовуються для виявлення ішемії

ЕКГ-проби з дозованим фізичним навантаженням Пацієнти з нормальними ЕКГ показниками проб з ДФН і низьким, за клінічними параметрами, ризиком ускладнень ІХС мають в цілому сприятливий прогноз. Проте у дослідженні Pryor D і співавторів (1993 р), 37% амбулаторних пацієнтів, які були віднесені до категорії низького ризику зі щорічною частотою ускладнень < 1%, мали ураження стовбуру лівої КА чи померли протягом 3-х наступних років. Враховуючи фізіологічність, доступність та низьку вартість проб з ДФН (тредміл-тест), їх використання можливе для стартової оцінки КВ ризику, якщо йдеться про високий ризик ускладнень показана коронарна ангіографія.

Коментар робочої групи: Обчислити індекс Duke можна, скориставшись відповідним калькулятором за електронною адресою: http://www.cardiology.org/tools/medcalc/duke/.

Коментар робочої групи: в американських рекомендаціях з діагностики та лікування пацієнтів зі стабільною ІХС 2012 р (2012 CCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease) одним з варіантів розрахунку КВ ризику є номограма, представлена на рисунку 4. Ця номограма, на відміну від індексу Duke, включає не тільки результати тредміл-тесту, але і деякі інші клінічні та демографічні показники. На думку розробників, Lauer M і співавторів, запропонована ними номограма дозволяє більш точно оцінити ризик смерті у певної частини хворих, дещо нижчий, ніж при використанні індексу Duke. Зокрема, відмінності стосувались 21% з 33 268 пацієнтів-учасників проспективного когортного дослідження з середнім та високим КВ ризиком, які знаходились під медичним наглядом протягом ~ 14 років, з 1990 по 2004 рр. Слід зазначити, що в дослідження були включені хворі з підозрою на ІХС, а не підтвердженим діагнозом захворювання. Разом з тим, робоча група вважає за доцільне включити зазначену номограму у вітчизняну настанову у зв’язку з відсутністю загальновизнаної методики розрахунку КВ ризику для пацієнтів зі стабільною ІХС з урахуванням клінічних та демографічних даних, а також зважаючи на простоту розрахунку КВ прогнозу з її використанням, зокрема, у тих випадках, коли відсутній вільний доступ до Інтернету, необхідний для визначення індексу Duke за допомогою електронного калькулятора.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: