Аспекти процедури аортокоронарного шунтування

Передопераційні заходи. Більшість пацієнтів, зарахованих до лікарень з метою проведення хірургічної реваскуляризації, вже використовували медикаментозне лікування інгібіторами ангіотензин-перетворюючого ферменту (АПФ), статинами, антиагрегантними засобами, бета-блокаторами та/або іншими засобами проти стенокардії. Прийом бета-блокаторів не слід припиняти, щоб уникнути гострої ішемії, а прийом статинів слід продовжувати до операції – або розпочати їх застосування, якщо це не було зроблене раніше. Застосування інгібіторів АПФ можна припинити за 1–2 дні до АКШ, щоб уникнути потенційних несприятливих наслідків гіпотензії під час операції.

У розділі, присвяченому антитромботичним та антиагрегантним засобам лікування, будуть розглянуті особливості підготовки та проведення процедури АКШ, які стосуються цього конкретного аспекту.

Хірургічні процедури/ Повнота реваскуляризації. У ідеалі, загальноприйняте визначення повноти міокардіальної реваскуляризації включає: (i) розмір судини, (ii) тяжкість ураження, (iii) ішемічне навантаження, спричинене ураженням і (iv) життєздатність відповідної зони міокарда. ^591–593 Поточна хірургічна практика ґрунтується на анатомічному визначенні повної реваскуляризації, що визначається як обхідне шунтування усіх епікардіальних судин діаметром ≥ 1,5 мм зі зменшенням діаметру на ≥ 50%, принаймні на одній проекції ангіограми. ⁵⁹⁴ Тим не менш, у інших клінічних випробуваннях використовувалися різні визначення повноти реваскуляризації. Наслідки неповної реваскуляризації для пацієнтів, які проходили АКШ, були такими самими ^595–599 або гіршими ^{594, 598, 600, 601} за наслідки для пацієнтів з повною реваскуляризацією. Базове дослідження втручання виявило кращі результати ФРК-керованої функціонально повної реваскуляризації, аніж результати, одержані для анатомічно повної реваскуляризації методом ПКВ. ⁵⁰ На сьогодні, тим не менш, ці результати не можна екстраполювати на усю зазначену групу пацієнтів, які пройшли АКШ. ⁵³

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: