СИНДРОМ ГИПОТИРЕОИДНОЙ КОМЫ

Сущность: симптомокомплекс, связанный со снижением тиреоидных гормонов, угнетением дыхательного центра и прогрессирующим снижением сердечного выброса, нарастающей гипоксией мозга и гипотензией.

Основные причины: недиагностированный гипотиреоз, острая декомпенсация длительно существующего гипотиреоза под влиянием провоцирующих факторов (переохлаждение, интоксикация, травма, наркоз, хирургические вмешательства, анестезия, кровотечения, инфекционные заболевания, тяжелые сопутствующие заболевания, гипоксические состояния, употребление алкоголя и стрессовые ситуации), неадекватное лечение гипотиреоза, резкое уменьшение суточной дозы или прекращение приема тиреоидных гормонов, прием лекарственных средств, угнетающих центральную нервную систему и др.

Основные клинические признаки: нарастающее угнетение центральной нервной системы от заторможенности и дезо­риентации до комы, гипотермия (t тела до 24^° С), холодная кожа, отеки слизистых, лица, конечностей, накопление жидкости в полостях, урежение дыхания, прогрессирующая брадикардия и артериальная гипотония.

Основные лабораторные и инструментальные признаки:

Снижение T4 и T3, гипонатриемия, гипогликемия, повышение уровня креатинина, креатининфосфокиназы, трансаминаз и липидов, гипоксия, гиперкапния, анемия и лейкопения. ЭКГ–исследование выявляет синусовую брадикардию, низкий вольтаж зубцов, снижение и инверсию зубца Т, а также депрессию сегмента ST.

СИНДРОМ ЗОБА

Сущность: увеличение щитовидной железы.

Основные причины: уменьшение поступления йода в организм с пищей и водой, употребление зобогенных веществ (лития), начальные проявления аутоиммунной патологии щитовидной железы, наследственные нарушения синтеза гормонов, новообразования.

Основные заболевания: эндемический зоб, спорадический зоб, эутиреоидная стадия аутоиммунного тиреоидита.

Основные клинические признаки: увеличение размеров щитовидной железы. Именно на этот симптом зачастую впервые обращают внимание больной и врач (рис 4).

Рис 4. Увеличение щитовидной железы

При пальпации ЩЖ можно получить предварительные данные о ее размерах, форме, консистенции и подвижности, что, бесспорно, является важной информацией для постановки диагноза (см. выше табл. 5).

Клиническими признаками увеличения щитовидной железы также могут быть: одышка, увеличивающаяся при повороте головы, чувство давления в области шеи, ощущение «кома в горле», осиплость голоса, сухой кашель, дисфагия, иногда набухание шейных вен из-за компрессии.

Основные лабораторные и инструментальные признаки:

Наиболее объективным способом оценки состояния ЩЖ является измерение ее объема при проведении ультразвукового исследования (УЗИ). У взрослых ЩЖ считается увеличенной, если ее объем у женщин превышает 18 мл, а у мужчин - 25 мл. У детей нормальные размеры ЩЖ зависят от возраста.

Зоб по форме делится на:

• Диффузный

• Узловой

• Смешанный

В зависимости от функции щитовидной железы выделяют несколько видов зоба:

· Зоб с гипофункцией (зоб + гипотиреоз). Зоб с гипотиреозом наблюдается на фоне таких болезней как недостаточность йода (эндемический зоб), некоторые аутоиммунные поражения щитовидной железы (например, зоб Хасимото).

· Зоб с эуфункцией (зоб + эутиреоз). Зоб с эутиреозом (гормоны щитовидной железы в норме) наблюдается на начальных этапах развития эндемического зоба, реже при беременности.

· Зоб с гиперфункцией (зоб + гипертиреоз). Зоб с гипертиреозом (тиреотоксикозом) наблюдается при аденоме щитовидной железы (узловой токсический зоб), болезни Базедова(диффузный токсический зоб).

Чаще всего встречается зоб с уменьшением функции щитовидной железы (зоб + гипотиреоз, нетоксический зоб). Наиболее распространенная форма зоба это эндемический зоб возникающий из-за недостатка йода в питьевой воде и продуктах питания.

Основные признаки йоддефицитных состояний:

· Воздействие на плод: аборт, мертворождение, врожденные аномалии, высокая перинатальная смертность; неврологическая симптоматика: кретинизм, глухонемота, косоглазие, спастические дисплегии, карликовость.

· Воздействие на детей и подростков: задержка физического развития, развитие зоба.

· Воздействие на взрослых: развитие зоба.

ЧАСТНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Гипотиреоз

Гипотиреоз – это состояние, обусловленное снижением действия Т_3, Т₄ на ткани – мишени. Поскольку Т_3, Т₄ влияют на рост и развитие организма и регулируют многие внутриклеточные процессов, гипотиреоз приводит к многим системным нарушениям. При тяжелой степени гипотиреоза наблюдается микседема.

Синдромы:

1. Синдром гипотиреоза.

2. Синдромы поражения других органов и систем.

Диффузный токсический зоб

Диффузный токсический зоб - заболевание щитовидной железы, возникающее вследствие повышенной продукции Т_3, Т₄. При этом, как правило, отмечается диффузное увеличение ее размеров, чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 50 лет и среди городского населения.

Синдромы:

1. Синдром гипертиреоза.

2. Синдром зоба.

3. Синдром тиреотоксического сердца.

4. Синдромы поражения миокарда.

5. Синдромы поражения других органов и систем.

Тиреоидит

Тиреоидит - симптомокомплекс в основе которого лежит воспаление щитовидной железы, проявляющееся болью, изменением размеров и нарушением функции щитовидной железы.

Основные заболевания: острый тиреоидит, подострый тиреоидит Де Кервена, хронический тиреоидит Хасимото.

· Острый тиреоидит

Основные причины: бактериальная (стрептококковая, стафилококковая, пневмококковая, сальмонеллезная) инфекция.

Основные клинические признаки: внезапное начало, повышение температуры до 38-39°С, озноб, тахикардия, выраженные боли в области шеи, при глотании, с иррадиацией в ухо, шею, затылок, иногда пульсирующая боль. Щитовидная железа увеличенная, плотная, болезненная, увеличены регионарные лимфоузлы, при сформировавшемся абсцессе определяется флюктуация.

Основные лабораторные и инструментальные признаки: лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ, при сканировании щитовидной железы - холодная зона.

· Подострый тиреоидит (де Кервена, гранулематозный)- негнойное, неаутоиммунное воспаление, индуцированное вирусом с инфильтрацией щитовидной железы полинуклеарными лейкоцитами и лимфоцитами с образованием гранулем, которые содержат гигантские многоядерные клетки.

Основные причины: Вирус кори, гриппа, паротита и др.

Основные клинические признаки: сезонность (осень-зима), продромальный период, боль в области шеи, щитовидная железа увеличенная и болезненная при пальпации.

Основные лабораторные и инструментальные признаки: увеличение СОЭ, лимфоцитоз. На УЗИ щитовидной железы: облаковидные зоны пониженной эхогенности в одной или обеих долях; сканирование - низкое поглощение радиоактивного йода при повышенном уровне тиреоидных гормонов в крови.

· Хронический тиреоидит –симптомокомплекс группы заболеваний, в основе которых лежит аутоиммунное воспаление щитовидной железы, характеризуется инфильтрацией ее лимфоцитами и образованием лимфоидных фолликулитов, деструкцией эпителиальных клеток фолликулов, пролиферацией фиброзной ткани или склерозом, диффузным увеличением щитовидной железы с возможным изменением ее функции.

Заболевания: аутоиммунный тиреоидит, зоб Хасимото, атрофический зоб.

Основные клинические признаки: щитовидная железа увеличена или уменьшена, плотная, неровная. Умеренное увеличение или снижение функции щитовидной железы.

Основные лабораторные признаки: наличие антител.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1. Перечислите основные жалобы при заболеваниях щитовидной железы (стр.32)

2. Какие симптомы выявляются при общем осмотре у больного с диффузным токсическим зобом? (стр. 37)

3. Какой степени зоба соответствует увеличение доли щитовидной железы больше дистальной фаланги 1 пальца пациента? (стр.41)

4. Перечислите основные клинические признаки гипертиреоза (стр. 42)

5. Лабораторные признаки гипертиреоза (стр. 43)

6. Основные клинические признаки гипотиреоза (стр. 44)

7. Перечислите лабораторные признаки гипотиреоза (стр.44)

8. Основные клинические признаки зоба (стр.46)

9.Перечислите симптомы, развивающиеся у детей и взрослых при недостатке йода (стр. 48)

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ

(выберите один правильный ответ)

1. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СИМПТОМОВ ДЛЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО

ЗОБА НЕ ХАРАКТЕРНО

1) похудание

2) сердцебиение

3) брадикардия

4) дрожание конечностей, мышечная слабость

5) сердечная недостаточность

2. ДЛЯ ГИПОТИРЕОЗА ХАРАКТЕРНО ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ

1) сухость кожных покровов

2) склонность к запорам

3) сонливости

4) брадикардии

5) потери веса

3. НАЛИЧИЕ ЗОБА У ЗНАЧИТЕЛЬНОГО ЧИСЛА ЛИЦ, ЖИВУЩИХ В ОДНОЙ

ОБЛАСТИ, ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ КАК

1) эндемический зоб

2) спорадический зоб

3) аутоиммунный тиреоидит

4) диффузный токсический зоб

4. "ХОЛОДНЫМ" УЗЛОМ В ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ НАЗЫВАЕТСЯ

1) узел, который в повышенном количестве поглощает радиоактивные изотопы

2) узел, который поглощает радиоактивные изотопы после стимуляции ТТГ

3) эктопированная ткань щитовидной железы

4) узел, который не поглощает изотопы

5. СИМПТОМОКОМПЛЕКС, ОБУСЛОВЛЕННЫЙ ДЕФИЦИТОМ ТИРЕОИДНЫХ

ГОРМОНОВ НАЗЫВАЕТСЯ СИНДРОМОМ

1) гипертиреоз

2) эутиреоз

3) гипотиреоз

6. СИМПТОМЫ ДАЛЬРИМПЛЯ, ГРЕФЕ, ЭКЗОФТАЛЬМ, БЛЕСК ГЛАЗ

ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ СИНДРОМА

1) гипертиреоза

2) эутиреоза

3) гипотиреоза

7. ДЛЯ ГИПЕРТИРЕОЗА ХАРАКТЕРНО

1) тахикардия

2) наджелудочковая аритмия

3) усиление I тона

4) систолический шум, внесердечные шумы

5) все выше перечисленное

8. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

1) увеличение шеи в объеме, изменение веса, изменение температуры тела

2) кожный зуд, снижение памяти, ухудшение зрения

3) полиурия, полифагия

9. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЙОД-ДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ У ВЗРОСЛЫХ

1) кретинизм

2) глухонемота

3) карликовость

4) зоб

5) косоглазие

10. ДЛЯ ДИФФУЗНОГО ТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА НЕ ХАРАКТЕРНО РАЗВИТИЕ

СИНДРОМА

1) гипертиреоза

2) поражение миокарда

3) поражение эндокарда

4) поражение ЖКТ

11. ПРИ ЭУТИРЕОЗЕ УРОВЕНЬ ТИРЕОИДНЫХ ГОРМОНОВ

1) повышен

2) снижен

3) в норме

12. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ГИПОТИРЕОЗЕ

ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ ВСЕМ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМ, КРОМЕ

1) брадикардии

2) тахикардии

3) расширения границ сердца

4) снижения артериального давления

5) развития атеросклероза, ИБС

2.8. СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Больная Н. 45 лет обратилась с жалобами на потерю веса на фоне повышенного аппетита, раздражительность, головные боли, перебои в работе сердца, общая слабость, нарушение сна.

Из анамнеза: бабушка страдала подобным заболеванием, наблюдалась у эндокринолога.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания (рост 170, вес 48 кг), суетлива, эмоционально лабильна. Кожные покровы влажные, теплые с очагами витилиго. Волосы истончены, редкие, ногти тонкие, легко отделяются от ногтевого ложа. Отмечается блеск глаз, экзофтальм. Положительные симтпомы Грефе, Кохера, Штельвага. Тоны сердца ясные, 3 экстрасистолы в 1 минуту. Пульс 110 в 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий безболезненный. Щитовидная железа: при осмотре видна, пальпируется перешеек, правая и левая доли (каждая) с дистальную фалангу большого пальца пациентки.

Биохимический анализ крови: холестерин крови – 2,2 ммоль/л,

ТТГ - понижен, Т₃, Т₄- повышены.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните их патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.

4. Охарактеризуйте основные принципы лечения.

Задача 2.

Больная Ч., 38 лет, обратилась с жалобами на слабость, усталость, снижение памяти и слуха, зябкость.

Из анамнеза: Последние 4-5 месяцев заметила существенную прибавку в весе, частые простудные заболевания. К врачу не обращалась.

Объективно: состояние удовлетворительное, повышенного питания (рост 158 см, вес 120 кг), на вопросы отвечает медленно, не может концентрировать внимание. Кожа бледная, грубая, плотная, сухая, холодная Одутловатое, маскообразное лицо с укрупненными чертами. Гиперкератоз в области ладоней и ступней. Отек слизистой ротовой полости. Язык отечен, видны отпечатки зубов. Голос низкий и глухой. Волосы тонкие, ломкие. Мышцы хорошо контурируются. Сила в мышцах снижена. Тоны серца приглушены. ЧСС-56 в 1 минуту, пульс малый, мягкий. АД 90/60 мм рт. Ст. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в 1 минуту. При пальпации щитовидная железа не пальпируется.

Общий анализ крови: эритроциты 3,0 10х¹²/л, гемоглобин-80 г/л.

Биохимический анализ крови: общий холестерин – 6,8 ммоль/л, ТТГ- норма,

Т₃ и Т₄ - снижены.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните их патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.

4. Охарактеризуйте основные принципы лечения.

Задача 3.

Больная С., 25 лет. Предъявляет жалобы на утомляемость, слабость.

Из анамнеза: родилась и проживает в Кировской области.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 162 см, вес 60 кг. Кожные покровы физиологической окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. Ст., пульс 72 уд. В 1 минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

При осмотре шеи: щитовидная железа увеличена. При пальпации правая доля с дистальную фалангу большого пальца. Левая доля с дистальную фалангу большого пальца, пальпируется узел в диаметре около 1,5 см.

Биохимический анализ крови: ТТГ, Т₃, Т₄ – норма.

1. Выделите симптомы, сгруппируйте в синдромы, объясните их патогенез.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Назначьте дополнительные исследования и опишите ожидаемые результаты.

4. Охарактеризуйте основные принципы лечения.

Глава 3. СЕМИОТИКА И СИНДРОМОЛОГИЯ

В АЛЛЕРГОЛОГИИ

3.1. РАССПРОС БОЛЬНОГО С АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ БОЛЬНЫХ

Жалобы больных с аллергическими заболеваниями многообразны. Следует обратить внимание на:

- жжение, гиперемию кожных покровов, зуд кожи, высыпания различного характера, локальные отеки,

- зуд в носу, приступы чиханья, затруднение глубокого носового дыхания, чувство заложенности носа, обильные слизистые выделения из носа (ринорея),

- чувство напряжения глаз, зуд век, слезотечение, светобоязнь,

- першение в горле, стеснение и закладывание в груди, ощущение неполноты вдоха, приступы сухого кашля, приступы удушья,

- боли в области сердца, сердцебиение, чувство замирания сердца, резкую слабость, одышку, головокружение, ощущение пульсации в висках, теменной области, шум или звон в ушах,

- резкую интенсивную головную боль (мигрень), нарушение сна, тонические и клонические судороги,

- коликообразные боли в животе, тошноту, рвоту, метеоризм, диарею,

- подъем температуры, боли в мышцах и суставах, пароксизмальную полиурию.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: