СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1.

Больной Л. 62 года, жалуется на постоянное чувство голода, желание есть сладости, жажду, головные боли.

Из анамнеза: более 25 лет страдает ожирением, предпочитает высококалорийную пищу. 10 лет назад во время профилактического осмотра уровень сахара в крови составлял 7,8 ммоль/л. Не лечился.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 160, вес 100 кг. Кожа сухая, на голенях видны плотные, безболезненные красноватого цвета папулы и бляшки овальной формы с атрофией в центре, встречаются плотные внутрикожные образования восковидно-желтого цвета, покрытые сетью телеангиоэктазий, в некоторых местах видны рубцы. На шее множественные фурункулы. На крыльях носа и щеках определяются ксантелазмы. Тоны сердца приглушены, экстрасистолия до 5 экстрасистол в 1 минуту. АД 200/120 мм рт ст. Печень 10-8-7 см.

Лабораторные исследования: сахар крови 13, 2 ммоль/л, с-пептид-2,6 нмоль/л, Креатинин крови 0,11ммоль/л.

Hb_A1с- гликированный гемоглобин 11%, фруктозамин 315 ммоль/л.

Сахар мочи – 1,5%, ацетон крови и мочи – не обнаружен.

Общий холестерин 8,2 нмоль/л, триглицериды 3,7 нмоль/л

Микроальбуминурия 350мг/сут

Глазное дно: венозные аномалии: извилистость, петлистость, выраженные колебания калибра сосудов, появление твердых и «ватных» экссудатов и крупных ретинальных геморрагий.

ПРИМЕР РЕШЕНИЯ ЗАДАЧИ

1. Выделяем, симптомы и синдромы, объясняем их патогенез.

О наличии синдрома относительной инсулиновой недостаточности свидетельствуют жалобы на постоянное чувство голода, желание есть сладости вследствие секреции b - клетками поджелудочной железы повышенного количества инсулина в кровь.

Жажда возникает вследствие гипергликемии, обезвоживания организма, избыточного выделения жидкости через почки.

Плотные, безболезненные красноватого цвета папулы и бляшки овальной формы с атрофией в центре, встречаются плотные внутрикожные образования восковидно - желтого цвета, покрытые сетью телеангиоэктазий, в некоторых местах видны рубцы- признаки липоидного некробиоза кожи, характерного для сахарного диабета. Эти образования представляют собой участки гиалиновой дегенерации коллагена, окруженные фиброзом, диффузной инфильтрацией гистиоцитов и наличием гигантских клеток, характеризуются нарушением жирового обмена.

На шее множественные фурункулы – вследствие иммунной недостаточности.

На крыльях носа и щеках определяются ксантелазмы – отложения холестерина.

Гликемия крови 7,8 ммоль/л и 13,2 ммоль/л вследствие инсулинрезистентности и неполноценности проинсулина, выделяемого постоянно стимулируемой b- клеткой в кровь.

С-пептид 2,6 нмоль/л свидетельствует о сохраненной секреторной активности b - клетки поджелудочной железы.

О наличии синдрома диабетической макроангиопатии свидетельствуют:

А) Синдром артериальной гипертензии: АД 200/120 мм рт. ст.- повышение объема жидкости; рено- паренхиматозный тип.

Б). Синдром поражения миокарда - нарушение ритма и проводимости: тоны сердца приглушены, экстрасистолия.

О наличии синдрома микроангиопатии свидетельствеют:

а) синдром ретинопатии: изменения на глазном дне: венозные аномалии: извилистость, петлистость, выраженные колебания калибра сосудов, появление твердых и «ватных» экссудатов и крупных ретинальных геморрагий, соответствующие 2 стадии – препролиферативной ретинопатии.

б) синдром нефропатии:

Микроальбуминурия 350мг/сут и данные пробы Реберга: клубочковая фильтрация 87 мл в 1 мин.(сохранена в пределах нормы) – соответствует 3 стадии – начинающейся диабетической нефропатии.

Ведущий синдром: относительной инсулиновой недостаточности.

Диагноз: Сахарный диабет II типа, тяжелое течение, декомпенсация. Диабетическая ретинопатия, пролиферативная стадия, диабетическая нефропатия 3 стадия. ХПН – 0 степени. ИБС: желудочковая экстрасистолия. Артериальная гипертония II стадии (Гипертрофия левого желудочка, ангиопатия сосудов сетчатки), 3 степени, риск 5. НК0. Ожирение 4 степени. Фурункулы шеи.

Дополнительные исследования:

ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, вольтаж зубцов снижен, ЧСС 96 в 1 минуту, ось сердца отклонена влево, желудочковая экстрасистолия.

Заключение: Гипертрофия левого желудочка, желудочковая экстрасистолия.

Лечение: Рациональное питание.

Таблетированные сахароснижающие средства: сиофор.

Симптоматическая терапия:

лечение артериальной гипертензии – ингибиторы АПФ.

лечение экстрасистолии: препараты калия

лечение фурункулеза - антибиотикотерапия.

Задача 2

Больная К. 18 лет, поступила в реанимационное отделение в ступорозном состоянии. Со слов матери 2 месяца назад перенесла корь, после чего резко похудела. Вчера после переохлождения появился кашель, исчез аппетит, появилась тошнота, сопровождаемая рвотой, усилилась общая слабость, нарушение зрения, одышка, боли в сердце и животе, частые позывы к мочеиспусканию и неукротимая жажда.

Объективно: Состояние тяжелое, в пространстве и времени ориентирована, однако, на вопросы отвечает с опозданием, односложно, монотонно, невнятно.

Кожные покровы сухие, холодные, язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом.

Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в 1 минуту, пульс слабого наполнения, дыхание Куссмауля, фруктовый запах выдыхаемого воздуха.

Лабораторные исследования: гликемия крови 25 ммоль/л, калий крови 2,3ммоль/л, лейкоциты крови - 11х10⁹/л, РН - 6,8.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ.

1.При абсолютной недостаточности инсулина наблюдается:

а) гипергликемия

б)усиление синтеза гликогена

в)уменьшение синтеза гликогена

г) увеличение образования кетоновых тел

д)уменьшение образование кетоновых тел

2. При сахарном диабете I типа имеются все признаки, кроме:

Варианты ответов:

а) снижение утилизации глюкозы

б) снижение липолиза

в) повышения катаболизма белков

3. У здоровых лиц при проведении пробы толерантности к глюкозе

уровень глюкозы приходит к норме через:

Варианты ответов:

а) 30 минут

б) 1 час

в) 2 часа

г) 3 часа

4. Основными патофизиологическими отличиями сахарного диабета I типа от сахарного диабета 2 типа являются все перечисленные, кроме:

Варианты ответов:

а) склонности к кетоацидозу

б) абсолютного дефицита инсулина

в) высокого уровня С-пептида

г) генетического дефекта противовирусного иммунитета

д) деструкции b-клеток

5. Гипогликемическая кома клинически проявляется всеми перечисленными признаками, кроме:

Варианты ответов:

а) бледности и влажности кожных покровов

б) повышенного тонуса мышц, судорог

в) снижения артериального давления

г) брадипноэ

6. Кетоацидотическая кома клинически проявляется всеми перечисленными признаками, кроме:

Варианты ответов:

а) сухость кожных покровов

б) повышенного тонуса мышц, судорог

в) понижения тонуса глазных яблок

г) брадикардия

7. Увеличение размеров печени у больных сахарным диабетом является результатом:

Варианты ответов:

а) жирового гепатоза

б) гепатита

в) цирроза

г) всего перечисленного

8. Длительная гипогликемия приводит к необратимым повреждениям прежде всего

Варианты ответов:

а) миокарда

б) ПНС

в) ЦНС

г) гепатоцитов

д) поперечно-полосатой мускулатуры

9. Гипотермия, дыхание Куссмауля, отсутствие запаха ацетона, тахикардия, артериальная гипотония, олигурия – это проявления комы:

Варианты ответов:

а) гипогликемической

б) кетоацидотической

в) гиперосмолярной

г) гиперлактацидемической

10.Для синдрома диабетической нефропатии характерны все признаки кроме:

Варианты ответов:

а) нефротического синдрома,

б) артериальной гипертензии,

в) микроальбуминурии

г) протеинурия,

д) повышения скорости клубочковой фильтрации

Правильные ответы: 1в,2а, 3в,4в, 5в, 6б, 7а, 8в, 9г, 10д.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: