Кистозные лимфангиомы

Среди других форм лимфангиом кистозные формы чаще наблюдаются в ран­нем возрасте.

Жалобы. Родители жалуются на наличие опухоли у ребенка, которая увели­чивается с его ростом. После острых респираторных заболеваний опухоль может ыстро расти, уплотняться, становиться болезненной, но никогда не нагнаивает-Обычно такие лимфангиомы достигают очень больших размеров, смещают Рахею, пищевод, язык, в результате чего появляются жалобы на затрудненное хание ^и невозможность нормального глотания и сосания. Клиника. Признаком поликистом или кавернозных лимфангиом является

Раздел 6

Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области

асимметрия челюстно-лицевой области за счет безболезненного новообразова­ния мягкоэластической тестообразной консистенции (рис. 143-146), кожа над ним бледная. При поверхностно расположенных опухолях наблюдается флюкту­ация. Обычно поликистома занимает 2-3 анатомические области, одиночные кисты встречаются очень редко. Поликистомы, располагающиеся в участке дна ротовой полости, приводят к нарушению функции дыхания, глотания (147, 148). В таком случае необходимо срочное хирургическое вмешательство.

Для подтверждения диагноза проводят пункцию, при которой получают слег­ка клейкую светло-желтую или грязно-красную жидкость (рис. 149). Размеры глубоко расположенных лимфангиом могут уточняться с помощью компьютер­ной томографии, УЗИ (наличие анэхогенных полостей).

Таким образом, для установления диагноза лимфангиомы необходимо тща­тельно собрать анамнез (существование опухоли с рождения или появление его после перенесенного вирусного заболевания), провести клиническое обследова­ние и дополнительные исследования — пункцию, УЗИ, КТМ.

Дифференциальную диагнос­тику проводят с лимфаденитами, боко­выми и срединными кистами шеи, дер­моидами, эпидермоидами, миомами, ли­помами, гемангиомами, фибромами, нейрофиброматозом.

Лечение. Сложности комплексного лечения детей с кистозными формами лимфангиом челюстно-лицевой области обусловлены топографо-анатомически-ми и возрастными особенностями, сома­тическим состоянием больных. Основ­ной вид применяющейся при поликис-томе операции — цистотомия, иногда в

.._ „ несколько этапов, с дальнейшим про-

Рис. 143. Кистозная форма лимфангиомы

нижней трети лица должительным дренированием полости

(рис. 150, 151).

Рис. 146. Ребенок с лимфангиомой левой подчелюстной, позадичелюстной и верхне­шейной областей

Рис. 148. Тот же ребенок (профиль)

^рис. 150. Кистозная форма лимфангиомы обеих околоушных, подчелюстных, верхне-Шейных областей и дна полости рта

Рис. 147. Кистозная форма лимфангиомы (поликистомы) правой подчелюстной, по­задичелюстной областей и боковой пове­рхности шеи

Рис. 149. Проведение пункции лимфанги­омы у того же ребенка

Рис. 151. Этап хирургического лечения (после частичной цистэктомии и цистото-мии с длительным дренированием трубча­тыми дренажами)

Раздел 6

Доброкачественные новообразования мягких тканей челюстно-лицевой области

Схема лечения детей с поликистомой челюстно-лицевой области следующая:

I этап — подготовка ребенка к операции: коррекция белкового обмена извест­ными методами по показаниям (в особенности у детей до 1 года с лимфангиома-ми нескольких областей) и показателей красной крови (при анемии); исследова­ние системы свертывания крови, выявление коагулопатий.

И этап — хирургическое вмешательство в виде этапных цистотомий. Преиму­щество отдают цистотомий, поскольку оболочка кист очень тонкая и при боль­шом их количестве провести полное удаление практически невозможно.

Послеоперационный период опасен ранними осложнениями. Одно из самых опасных — геморрагия со всей поверхности раны, возникающая при травматичес­ких и продолжительных оперативных вмешательствах (цистэктомии), что харак­терно для ДВС-синдрома, генез которого остается до конца не изученным. Прог­ноз в таких случаях обычно неблагоприятный.

Следствиями лимфангиом могут быть рецидивы, вторичные деформации мяг­ких тканей и костей лица.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: